一、前言

肥胖是一種慢性代謝性疾病。近些年來，我國兒童青少年肥胖率快速上升，已成為重要公共衛(wèi)生問題之一?！吨袊用駹I養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020 年）》顯示，6 歲以下兒童肥胖率為 3.6%，6～17歲兒童青少年肥胖率為7.9%；而1982年，我國7～17歲兒童青少年肥胖率僅為0.2%。城市兒童青少年肥胖率較高，農村兒童青少年肥胖率增長迅速。肥胖是多種疾病的重要危險因素，不僅影響兒童青少年運動能力、骨骼肌發(fā)育和認知發(fā)展，也會對他們的心理健康、心血管系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等產生不良影響。同時，兒童青少年肥胖可持續(xù)至成年期，增加多種慢性病的發(fā)病風險，加重醫(yī)療及社會經濟負擔。

兒童青少年肥胖以原發(fā)性肥胖為主，主要與膳食營養(yǎng)、身體活動、遺傳等因素有關，其中膳食營養(yǎng)是關鍵因素。兒童青少年膳食結構不合理、飲食行為不健康、嬰幼兒期喂養(yǎng)不當，是造成肥胖的重要原因。中醫(yī)理論認為，兒童青少年體弱、飲食不節(jié)、先天稟賦、缺乏運動、情志所傷，釀生痰濕，可致氣機運行不暢、血行瘀滯、痰瘀內聚、留著不行，導致兒童青少年肥胖發(fā)生。

為遏制兒童青少年肥胖流行，培養(yǎng)兒童青少年健康飲食習慣，促進健康成長，根據《健康中國行動（2019—2030年）》和《國民營養(yǎng)計劃（2017—2030年）》相關要求，制定本指南。本指南以食養(yǎng)為基礎，依據現代營養(yǎng)學理論和相關證據，以及我國傳統(tǒng)中醫(yī)的理念和調養(yǎng)方案，提出多學科優(yōu)勢互補的兒童青少年肥胖食養(yǎng)基本原則和食譜示例。本指南主要面向基層衛(wèi)生工作者（包括營養(yǎng)指導人員）、2～17歲兒童青少年的家長和校醫(yī)等，為兒童青少年肥胖的輔助預防與控制提供食養(yǎng)指導。本指南主要針對膳食營養(yǎng)相關的原發(fā)性肥胖，不針對疾病導致的繼發(fā)性肥胖。有其他合并癥的肥胖兒童青少年，可參考本指南，在醫(yī)生或營養(yǎng)指導人員等專業(yè)人員的指導下，根據兒童青少年具體情況制定個性化食養(yǎng)方案。

二、疾病特點與分型

01 肥胖定義與判定

肥胖是人體脂肪積聚過多達到危害健康程度的一種慢性代謝性疾病，是因能量攝入超過能量消耗或機體代謝改變而導致體重過度增長的一種狀態(tài)。其中，原發(fā)性肥胖（或稱單純性肥胖）是指排除繼發(fā)于下丘腦-垂體-腎上腺軸病變、腫瘤、創(chuàng)傷、皮質醇增多癥、遺傳性疾病等原因，主要由于不健康生活方式，如高能量攝入、身體活動不足等因素造成的肥胖。

兒童青少年肥胖依據《7歲以下兒童生長標準》（WS/T423）、《學齡兒童青少年超重與肥胖篩查》（WS/T 586）判斷，詳見附錄。6～17歲兒童青少年中心型肥胖采用腰圍或腰圍身高比進行判斷。腰圍以《7歲～18歲兒童青少年高腰圍篩查界值》（WS/T611）作為中心型肥胖篩查依據；6～17歲男生和6～9歲女生腰圍身高比大于0.48，10～17 歲女生腰圍身高比大于0.46 建議判定為中心型肥胖。中心型肥胖主要是腹腔內和腹壁脂肪蓄積過多，與高血壓、高脂血癥、糖尿病等疾病的關系更為密切。

02 中醫(yī)對肥胖的認識及分型

中醫(yī)學將肥胖歸屬于“脂人”“膏人”“肥人”等范疇，記載最早見于《黃帝內經》，《靈樞·衛(wèi)氣失?！菲獙⑷酥适莘譃椤坝蟹省⒂懈?、有肉”，肥胖病因多與年齡、體質、飲食、情志、勞逸因素有關。中醫(yī)認為，肥胖屬本虛標實證，辨證涉及痰、濕、熱等病理因素，常兼夾痰濕、血瘀、氣郁等標實之證，其病位多在脾胃，與腎氣虛關系密切，并可涉及五臟。常見辨證分型及臨床表現如下：

胃熱火郁證：多食，消谷善饑，大便不爽，甚或干結，尿黃，或有口干口苦，喜飲水，舌質紅，苔黃，脈數。

痰濕內盛證：形體肥胖，身體沉重，肢體困倦，脘痞胸滿，可伴頭暈，口干而不欲飲，大便黏滯不爽，嗜食肥甘，喜臥懶動，舌淡胖或大，苔白膩或白滑，脈滑。

氣郁血瘀證：肥胖懶動，喜太息，胸悶脅滿，面晦唇暗，肢端色澤不鮮，甚或青紫，可伴便干，失眠，舌質暗或有瘀斑瘀點，舌苔薄，脈弦或澀。

脾虛不運證：肥胖臃腫，神疲乏力，身體困重，脘腹痞悶，或有四肢輕度浮腫，晨輕暮重，勞則尤甚，飲食如?；蚱?，既往多有暴飲暴食史，小便不利，大便溏或便秘，舌淡胖，邊有齒印，苔薄白或白膩，脈濡細。

脾腎陽虛證：形體肥胖，易于疲勞，四肢不溫，甚或四肢厥冷，喜食熱飲，小便清長，舌淡胖，舌苔薄白，脈沉細。

三、食養(yǎng)原則和建議

根據營養(yǎng)科學理論、中醫(yī)理論和兒童青少年生長發(fā)育特點，在專家組共同討論、建立共識的基礎上，對兒童青少年肥胖的日常食養(yǎng)提出6條原則和建議。

包括：

1.小份多樣，保持合理膳食結構。

2.辨證施食，因人因時因地制宜。

3.良好飲食行為，促進長期健康。

4.積極身體活動，保持身心健康。

5.多方合作，創(chuàng)造社會支持環(huán)境。

6.定期監(jiān)測，科學指導體重管理。

（一）小份多樣，保持合理膳食結構

兒童青少年正處于生長發(fā)育的重要階段，應保證平衡膳食，達到能量和營養(yǎng)素攝入量及比例適宜。日常膳食做到食物多樣，每天的食物應包括谷薯類、蔬菜水果、禽畜魚蛋奶類和大豆堅果類；達到每天攝入12種以上食物，每周攝入25種以上食物。

選擇小份量的食物以實現食物多樣，根據不同年齡兒童青少年能量的需要量，控制食物攝入總量。增加新鮮蔬菜水果、全谷物和雜豆在膳食中的比重；保證蛋白質攝入，選擇富含優(yōu)質蛋白質食物，如魚、禽、蛋、瘦肉、奶及奶制品、大豆及其制品。學齡前兒童（2～5歲）每天攝入350～500mL或相當量的奶及奶制品。學齡兒童（6～17歲）每天攝入300mL以上或相當量的奶及奶制品。不同年齡段兒童青少年每日能量需要量和建議食物量見附錄1。

兒童青少年單純性肥胖，常涉及膳食能量攝入過高。肥胖兒童青少年應控制膳食總能量攝入，做到吃飯八分飽。盡量選擇天然、新鮮食材，提高魚類、蔬菜、大豆及其制品的攝入量，保證優(yōu)質蛋白質、維生素、礦物質攝入量；必要時補充復合營養(yǎng)素補充劑?？刂凭酌酌娴臄z入，增加血糖生成指數較低的全谷物和雜豆攝入。減少高油、高鹽和高糖及能量密度較高的食物的攝入，如油炸食品、甜點、含糖飲料、糖果等。

肥胖兒童青少年減重過程中，建議膳食能量應在正常體重兒童青少年需要量的基礎上減少 20%左右。同時，膳食結構應有利于減輕饑餓感、增加飽腹感，適當增加微量營養(yǎng)素密度較高的食物。

（二）辨證施食，因人因時因地制宜

肥胖兒童青少年食養(yǎng)要從中醫(yī)整體觀、辨證觀出發(fā)，遵循首重脾胃的原則，兼顧合并癥，因人因時因地施食。

根據不同地區(qū)地理環(huán)境特點、飲食習慣和食物供應特點，兒童青少年要選擇適宜的食物，因地制宜進行食養(yǎng)。如西北高原地區(qū)，多見寒冷干燥氣候，飲食上宜多選擇溫陽散寒的牛羊肉等食物，東南沿海地區(qū)溫暖潮濕，飲食上則宜清淡，可多食蔬菜、水果、魚蝦、豆制品等食物。肥胖兒童青少年應順應四時，遵循“春夏養(yǎng)陽、秋冬養(yǎng)陰”的調養(yǎng)原則。春天陽氣開始生發(fā)，應當早起，足量運動。夏季人體陽氣外發(fā)，不可貪涼飲冷，避免損傷陽氣。秋天易燥，要少食辛辣，適量多吃酸甘多汁的食物，如蓮藕、蘋果、梨、枇杷等。冬季天氣寒冷，往往進食牛羊肉類較多，食用后體內容易積熱，常吃會導致肺火旺盛，因此可添加些“甘寒”的食物如白蘿卜、大白菜、百合、梨、蘋果等，調劑平衡。

對肥胖兒童青少年進行中醫(yī)辨證，開展系統(tǒng)的膳食管理和生活方式干預，要結合兒童青少年體質和身體狀況，從食材選擇到食物應用進行整體膳食管理，優(yōu)化傳統(tǒng)膳食結構。關注兒童青少年肥胖的易感體質，注重后天之本脾胃功能的調養(yǎng)，預防與控制肥胖的發(fā)生發(fā)展。

（三）良好飲食行為，促進長期健康

養(yǎng)成健康飲食行為是預防和控制兒童青少年肥胖的重要途徑。偏食、過食等不健康的飲食行為，易導致兒童青少年脾胃功能受損，運化失常，痰濕停聚，增加肥胖風險。

兒童青少年要做到不挑食偏食、不暴飲暴食，細嚼慢咽。進餐結束，立即離開餐桌。一日三餐應定時定量，用餐時長適宜，早餐約20分鐘，午餐或晚餐約30分鐘；控制每餐膳食總能量的攝入，晚上9點以后盡可能不進食。兒童青少年要合理安排三餐，強調吃好早餐，早餐、午餐、晚餐提供的能量應分別占全天總量的 25%～30%、35%～40%、30%～35%。肥胖兒童青少年進餐時建議先吃蔬菜，然后吃魚禽肉蛋及豆類，最后吃谷薯類。

兒童青少年在選擇零食時，應首選干凈衛(wèi)生、微量營養(yǎng)素密度較高的食物，如奶及奶制品、新鮮蔬菜水果、原味堅果；結合營養(yǎng)標簽，少吃高油、高鹽、高糖的過度加工食品；零食提供的能量不超過每日總能量的10%。不喝含糖飲料，足量飲用清潔衛(wèi)生的白水，少量多次。盡量在家就餐，在外就餐也要注重食物多樣、合理搭配，保證適量的新鮮蔬菜、全谷物和雜豆攝入，控制動物性食物、油炸食品、甜食和飲料攝入。

（四）積極身體活動，保持身心健康

充足的身體活動不僅能夠促進兒童青少年健康成長，也能預防和控制肥胖。學齡前兒童每天身體活動的總時長應達到3 小時，包括至少 2 小時的戶外活動。學齡兒童應堅持每天運動，保證每天至少 60 分鐘以有氧運動為主的中高強度身體活動（如快走、騎車、游泳、球類運動等）；包括每周至少3天強化肌肉力量和（或）骨健康的高強度/抗阻運動（如跳繩、跳遠、攀爬器械、彈力帶運動等）。學?；蛲杏讬C構可利用體育課、課間操、課后體育活動或戶外活動時間，開展集體游戲（如圓圈接力、踩影子、穿梭跑等）或其他多種形式的運動。家長應為兒童青少年創(chuàng)造積極運動的家庭氛圍，與他們共同運動，培養(yǎng)其運動技能，鼓勵兒童青少年每天校外身體活動時間達到 60 分鐘。

肥胖兒童青少年的運動應遵循循序漸進的原則，在運動處方師等專業(yè)人員的安全評估和指導下，結合自身運動能力制訂運動方案，從每天 20 分鐘中高強度身體活動開始，逐漸增加到每天 20～60 分鐘，并養(yǎng)成長期運動習慣。超重或肥胖兒童青少年每周至少進行 3～4 次、每次 20～60 分鐘中高強度運動，包括每周至少 3 天強化肌肉力量和（或）骨健康的高強度/抗阻運動，鼓勵多種運動方式結合。肥胖兒童青少年可根據身體狀況選擇傳統(tǒng)健身方式，增加運動的趣味性和多樣性，如健身長拳、八段錦等。

以“天人相應”理論指導兒童青少年規(guī)律作息，保證充足睡眠，做到早睡早起，建議5歲以下兒童每天睡眠時間為10～13小時，6～12 歲兒童為 9～12 小時，13～17歲兒童青少年為8～10小時。兒童青少年要將每次久坐行為限制在1小時以內。學齡前兒童每天視屏（包括看電視、手機等電子屏幕）時間不超過1小時，學齡兒童不超過2 小時，越少越好。

關注肥胖兒童青少年心理健康。重視提升肥胖兒童青少年情緒和行為管理能力，解決肥胖帶來的焦慮、抑郁等心理問題。指導肥胖兒童青少年正確認識體型，結合心理和情緒干預，關注情緒性進食、限制性進食等不良飲食行為，指導肥胖兒童青少年做到合理膳食，促進身心健康。

（五）多方合作，創(chuàng)造社會支持環(huán)境

通過多種途徑，開展營養(yǎng)教育，向兒童青少年和家長傳播肥胖預防控制相關營養(yǎng)健康和傳統(tǒng)食養(yǎng)知識技能，包括肥胖的原因、不良影響、干預措施等；避免肥胖歧視。

家庭、學校和托幼機構是預防與控制兒童青少年肥胖的關鍵場所。家長應提高營養(yǎng)健康素養(yǎng)，為孩子提供營養(yǎng)均衡的食物，培養(yǎng)科學飲食習慣。學校應根據不同年齡段兒童青少年特點設置營養(yǎng)教育課程，每學期不少于2課時；開足、上好體育課。通過以兒童青少年為中心的自主學習和同伴教育，結合中醫(yī)藥進校園，提高兒童青少年肥胖防控技能。

鼓勵社區(qū)為兒童青少年肥胖防控提供支持性環(huán)境。通過講座、入戶示范、壁報等多種形式宣傳肥胖防控知識；配備充足、適宜的兒童青少年運動場所。鼓勵食品、運動設備生產企業(yè)研制有助于兒童青少年體重管理的產品。通過政府引導、部門聯(lián)動、社會參與的機制，鼓勵食品企業(yè)減少高油、高鹽、高糖食品的生產，減少全鏈條相關產品營銷，營造預防和控制兒童青少年肥胖的社會環(huán)境。

（六）定期監(jiān)測，科學指導體重管理

定期監(jiān)測兒童青少年身高、體重和腰圍等指標，分析動態(tài)變化，有助于早期發(fā)現異常趨勢并采取有效措施。鼓勵肥胖兒童青少年測定體成分，明確肥胖特征。

學校每年監(jiān)測兒童青少年的身高、體重和腰圍，計算體質指數（BMI）和腰圍身高比，評估兒童青少年肥胖狀況，及時向家長反饋，并采取有效的干預措施。

對于體重正常的兒童青少年，建議家長至少每月測量并記錄1次其身高和晨起空腹體重，并觀察變化趨勢；如有異常變化，應主動咨詢醫(yī)生或營養(yǎng)指導人員。

肥胖兒童青少年要在醫(yī)生或營養(yǎng)指導人員的指導下進行體重管理。每周測量 1 次身高和晨起空腹體重，制定體重管理目標，評估兒童青少年的膳食、運動、睡眠、心理狀況，制定膳食加運動的個體體重管理方案。通過參與、言傳身教等方式鼓勵肥胖兒童青少年做到平衡膳食，形成能夠長期堅持的健康行為習慣，逐步達到健康體重。

除了兒童青少年肥胖后的干預，家庭、學校和社會應采取綜合措施積極預防兒童青少年肥胖。對于疾病原因導致的肥胖，需要及時治療相關疾病。兒童青少年單純性肥胖不建議進行藥物和手術治療；重度肥胖或伴有其他代謝性疾病的兒童青少年，可以進行多學科協(xié)作下的臨床治療。

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中國兒童青少年肥胖與防治
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網址: 中國兒童中心 少年兒童健康管理分會 國家衛(wèi)生健康委：兒童青少年肥胖食養(yǎng)指南（2024版） http://www.gysdgmq.cn/newsview173012.html