清潔灌腸是臨床治療的一項(xiàng)重要措施，是將灌腸液注入直腸，刺激腸蠕動(dòng)，達(dá)到刺激排便、清潔腸道的目的。為了達(dá)到灌腸效果，護(hù)士常常需要反復(fù)多次灌洗，這使得患者承受較大痛苦，護(hù)士也要耗費(fèi)很大的時(shí)間和精力，護(hù)患雙方都「苦不堪言」。

那么，臨床中應(yīng)該如何提高灌腸效果？現(xiàn)就影響灌腸的因素、提高灌腸效果的對(duì)策解答如下，希望對(duì)大家所有幫助。

問題一：哪些人不能進(jìn)行灌腸？ 

灌腸操作的禁忌證包括：

消化道出血、妊娠、急腹癥、嚴(yán)重心血管疾病等；顱腦損傷患者不宜高位灌腸，灌腸會(huì)增高顱壓，灌腸的液體被腸道吸收導(dǎo)致體液量增加，加重腦水腫。

如果灌腸操作不當(dāng)，也會(huì)帶來不良后果，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥， 如肛直腸損傷 、過敏反應(yīng) 、電解質(zhì)紊亂、腸穿孔等。

問題二：灌腸應(yīng)該深插還是淺插？

首先，我們要先了解直腸、結(jié)腸的生理解剖特點(diǎn)。成人直腸長 度 10 ～14 cm，乙狀結(jié)腸 40 cm，肛管長 3 ～ 4 cm，糞便一般儲(chǔ)存于乙狀結(jié)腸內(nèi)，平時(shí)直腸內(nèi)無糞便，僅在排便前或排便時(shí)才有糞便的充盈。當(dāng)糞便進(jìn)入直腸后，直腸通過其腸壁的感受器發(fā)出沖動(dòng)，沖動(dòng)經(jīng)神經(jīng)傳至大腦而引起便意和排便反射。

教科書中，大量不保留灌腸中插入深度為 7 ～ 10 cm，但該方法插管只能到達(dá)直腸與乙狀結(jié)腸交界處，不進(jìn)入結(jié)腸。此時(shí)灌腸液直接進(jìn)入直腸后在直腸內(nèi)聚集到 150 ～ 200 mL ，將對(duì)腸壁產(chǎn)生刺激，出現(xiàn)排便反射，使灌洗液迅速外流，達(dá)不到灌腸目的。

而多個(gè)文獻(xiàn)表明，臨床實(shí)際操作中，灌腸插管長度宜在 15 ～ 25 cm（老年人插管深度約為 20 cm ，患兒清潔灌腸時(shí)插管深度 15 ～ 20 cm），因直腸長度為 12 ～ 15 cm ，此長度可使肛管達(dá)到乙狀結(jié)腸，減小對(duì)直腸的直接刺激而產(chǎn)生的便意，使排便時(shí)間延遲，液體灌入量多，改進(jìn)了灌腸效果。

問題三：灌腸何種體位更適合？

傳統(tǒng)體位為左側(cè)臥位，不抬高臀部。 但該方法存在以下缺點(diǎn)：每次灌入量少，灌腸液總停留在直腸、結(jié)腸下端，來不及到達(dá)結(jié)腸上端就開始排便。

目前更鼓勵(lì)采用以下方法來提高灌腸效果：

頭低臀高側(cè)臥位（床頭部 搖低 10 cm ， 臀部抬高 10 cm）和膝胸臥位：  患者取這兩種臥位時(shí)，乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸處于較低水平位置，液體可順利進(jìn)入結(jié)腸，比灌腸液直接刺激直腸產(chǎn)生便意的時(shí)間延遲。 且肛門位置高，便于灌腸液保留，避免了邊灌邊外流的現(xiàn)象，改善灌腸效果。 

旋轉(zhuǎn)體位  :  灌腸液面勻速下降時(shí)，讓患者依下列體位進(jìn)行往返慢速轉(zhuǎn)動(dòng): 左側(cè)臥位—俯臥位 (頭低 15°～ 20°胸膝臥位)—右側(cè)臥位，每種體位持續(xù)時(shí)間約 10s，當(dāng)全部溶液在 5 min 左右灌注完畢，撤出肛管，讓患者自左向右順時(shí)針改變體位再平臥 5 ～ 10 min 后排便，此方法有助于灌腸液體充盈整個(gè)結(jié)腸，充分刺激腸壁，達(dá)到清潔腸腔的效果。

問題四：肛管太硬插不進(jìn)怎么辦？

肛管的潤滑常規(guī)方法是用石蠟油潤滑肛管前端 7 ～ 10 cm，排氣后插入直腸，使灌腸液緩慢流入，灌腸完畢，囑患者保留 5 ～ 10 min。隨著肛管插入越深，潤滑劑越少，越易刺激 局部黏膜引起肛門水腫、肛門墜迫感，甚至引起疼痛。

有文獻(xiàn)建議用注射器將液體石蠟注入肛門，或無菌棉簽蘸取液體石蠟，輕涂抹患者肛門內(nèi)壁，液體石蠟注入肛門時(shí)肛門會(huì)反射性產(chǎn)生收縮。將肛門口的液體石蠟納入肛門，增強(qiáng)了潤滑面，有利于肛管插入。

當(dāng)然，我們也可選用 12 號(hào)一次性導(dǎo)尿管代替肛管，此管光滑柔軟，富有彈性，在插管時(shí)刺激性小，有利于減輕對(duì)直腸壁的機(jī)械刺激，增加患者舒適感覺。

問題五：灌腸液溫度有何要求？

灌腸液溫度應(yīng)控制在 37℃ ～ 41 ℃。

正常直腸內(nèi)溫度為 36． 5℃ ～ 37． 7 ℃，若灌腸液溫度過低 (36 ℃ 以 下) ，腸道受冷刺激發(fā)生緊張性收縮，可引起腹痛甚至腸痙攣；灌腸液溫度過高 (42 ℃ 以上) ，腸道充血腸液過度滲出，刺激腸道平滑肌收縮引起腸蠕動(dòng)加強(qiáng)，從而使灌腸液不能成功保留。

問題六：為何要邊插管邊注灌腸液？

傳統(tǒng)插入腸管的方式為先插夠腸管的長度，再注入液體，使灌腸管部與直腸角和腸黏膜的直接接觸，插管易引起的抵抗感和疼痛不適，導(dǎo)致腸黏膜損傷。

如何改善這一情況？可以試試邊插管邊注入灌腸液：

灌腸管輕輕插入直腸 3 ～ 4 cm，有松落感后即停止推進(jìn)，然后打開灌腸管調(diào)節(jié)開關(guān)，在灌腸液注入的同時(shí)，繼續(xù)插入肛管 16 ～ 17 cm。由于溫?zé)岬墓嗄c液刺激直腸壁而出現(xiàn)排便反射，肛門括約肌松馳，避免了灌腸管部與直腸角和腸黏膜的直接接觸， 減輕插管時(shí)引起的抵抗感和疼痛不適，防止腸黏膜損傷。 

同時(shí)，邊插管邊注入灌腸液可防止肛管孔被糞便堵塞，特別是直腸癌患者，該方法可避免肛管對(duì)突出于腸腔內(nèi)的癌組織的損傷，避免脆弱癌組織的脫落及出血。

問題七：老年人灌腸效果不好怎么辦？

老年患者由于肛門括約肌松弛，不能有效自主控制排便，灌腸液注入后，易從肛門向外流出致灌腸液很難在腸道內(nèi)保留，從而影響灌腸效果，因此，老年患者灌腸應(yīng)采取 低壓力、慢流速、低液量的灌腸方法。

我們可以采用 3 次灌腸法：第 1 次肛管插入 5 cm，灌入液體 80 mL 左右，接著再插入至 10 cm，達(dá)直腸骶曲，灌入液體 200 mL 左右，第 3 次插入至 18 ～ 20 cm，灌入液體 300 ～ 500 mL，灌腸液保留時(shí)間 10 ～ 15 min，用此方法灌腸可使大便由外而內(nèi)依次排出體外，避免大量糞便發(fā)脹后不能及時(shí)排出而引起的腹痛。

最后提醒：

灌腸過程中注意觀察病情變化觀察灌腸液的溫度及流速是否適宜， 如出現(xiàn)腹脹或有便意，囑患者深呼吸放松腹肌，并降低灌腸液面的高度或減慢流速或暫停片刻；有報(bào)道稱，從一側(cè)臀部向肛門方向按壓，可減輕患者的便意，你也可以試試。

如出現(xiàn)脈速 、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛等，應(yīng)立即停止灌腸，通知醫(yī)生，給予及時(shí)處理。

編輯： 鄭夢(mèng)桔

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