急性感染性腹瀉是常見(jiàn)的全球性健康問(wèn)題。近期，美國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)更新了一份關(guān)于成人急性感染性腹瀉的臨床指南，該指南共包括 18 個(gè)要點(diǎn)，主要描述了免疫功能健全的成人急性感染性腹瀉的診斷、治療和預(yù)防，盡管未涉及難治性梭狀芽胞桿菌相關(guān)的感染，但在每個(gè)要點(diǎn)之后都含有推薦強(qiáng)度、證據(jù)等級(jí)，以及近 10 年的文獻(xiàn)回顧。

流行病學(xué)與公共衛(wèi)生

1、在已明確或疑似疫情期間，患者具備較高的疾病傳播風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，如果條件允許，應(yīng)該用糞培養(yǎng)和免培養(yǎng)法（Culture-independent methods）進(jìn)行診斷性評(píng)估。（強(qiáng)推薦，低證據(jù)）

診  斷

2、當(dāng)患者出現(xiàn)痢疾樣、中重度腹瀉或癥狀持續(xù)時(shí)間超過(guò)一周，考慮進(jìn)行糞便診斷研究，以確定病因和進(jìn)行針對(duì)性治療。（強(qiáng)推薦，極低證據(jù)）
3、細(xì)菌培養(yǎng)、顯微鏡、免疫熒光染色及抗原檢測(cè)等傳統(tǒng)方法無(wú)法發(fā)現(xiàn)大部分急性感染性腹瀉的病原體。FDA 批準(zhǔn)的免培養(yǎng)法作為傳統(tǒng)診斷方法的輔助可以被用于病因確定。（強(qiáng)推薦，低證據(jù)）
4、不推薦將藥敏試驗(yàn)（Antibiotic sensitivity testing）用于急性腹瀉感染患者的治療。（強(qiáng)推薦，極低證據(jù)）
治 療
5、對(duì)嚴(yán)重腹瀉的老年患者或有類似霍亂的水樣腹瀉的旅行患者，應(yīng)使用平衡電解質(zhì)補(bǔ)液（Balanced electrolyte rehydration）代替其它口服補(bǔ)液措施。絕大多數(shù)的急性腹瀉或腸炎患者可通過(guò)補(bǔ)充水、果汁、運(yùn)動(dòng)飲料、湯和含鹽餅干來(lái)維持水電解質(zhì)平衡。（強(qiáng)推薦，中證據(jù)）
6、不推薦使用益生元或益生菌治療成人急性腹瀉，但抗生素后相關(guān)性腹瀉（Postantibiotic-associated illness）除外。（強(qiáng)推薦，中證據(jù)）
7、在輕、中度腹瀉時(shí)，次水楊酸鉍（Bismuth subsalicylates, BBS）可以有效控制旅行者的大便次數(shù)。（強(qiáng)推薦，高證據(jù)）
8、洛派丁胺作為接受抗生素治療的旅行患者的輔助治療可以縮短病程并增加治愈可能。（強(qiáng)推薦，中證據(jù)）
9、經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物被建議用于旅行患者腹瀉，而不是常規(guī)的急性腹瀉，因?yàn)槁眯谢颊吒篂a中細(xì)菌性病原體發(fā)生的可能性遠(yuǎn)高于抗菌藥物毒副作用。（強(qiáng)推薦，高證據(jù)）
10、抗菌藥物應(yīng)該避免用于社區(qū)獲得性腹瀉，因?yàn)榇蠖鄶?shù)社區(qū)獲得性腹瀉由于病毒感染引起。（強(qiáng)推薦，極低證據(jù)）

持續(xù)癥狀的評(píng)估

11、不推薦對(duì)持續(xù)腹瀉 14 到 30 天的患者行血清學(xué)和臨床實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。（強(qiáng)推薦，極低證據(jù)）
12、不推薦對(duì)持續(xù)腹瀉 14 到 30 天且糞便檢查陰性的患者行內(nèi)鏡檢查。（強(qiáng)推薦，極低證據(jù)）

預(yù)  防

13、可考慮針對(duì)高危并發(fā)癥的患者及其密切接觸者行基于患者水平的急性腸道感染預(yù)防咨詢。（中等推薦，極低證據(jù)）。
14、為防止旅行過(guò)程中腹瀉的發(fā)生，可行如何避免高風(fēng)險(xiǎn)食品和飲料方面的咨詢。（中等推薦，極低證據(jù)）
15、盡管頻繁而有效的洗手以及含酒精手消劑的使用預(yù)防旅行腹瀉（Traveler’s diarrhea，TD）的作用有限，但可有效預(yù)防低量病原體引起的腹瀉，如游輪上暴發(fā)的諾如病毒感染、流行性腹瀉等。（中等推薦，極低證據(jù)）
16、旅行者如無(wú)次水楊酸鉍的使用禁忌且依從性較好，可考慮用其預(yù)防腹瀉。（強(qiáng)推薦，高證據(jù)）
17、不推薦使用益生菌、益生元、合生元預(yù)防旅行腹瀉。（中推薦，中證據(jù)）
18、高危人群可考慮用抗菌藥物化學(xué)預(yù)防腹瀉，但僅限于短期使用。（強(qiáng)推薦，高證據(jù)）

圖 1 成人急性感染性腹瀉的經(jīng)驗(yàn)治療流程

表 1 成人急性感染性腹瀉的抗生素治療

a. 洛哌丁胺可與抗生素聯(lián)合使用，初始劑量為 4mg，隨后每次便后 2mg，24 小時(shí)不超過(guò) 16mg；
b .24 小時(shí)后癥狀未緩解，可繼續(xù) 3 日療程；
c. 為覆蓋對(duì)喹諾酮耐藥的彎曲菌或產(chǎn)腸毒性大腸埃希菌，阿奇霉素在東南亞和印度作為一線經(jīng)驗(yàn)用藥；
d. 痢疾或熱型腹瀉的優(yōu)選方案；
e. 如臨床懷疑彎曲菌、沙門氏、志賀氏等感染的侵襲性腹瀉，不建議使用利福昔明。

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