一、中藥治療子宮肌瘤的難點，對策。

                                                難點之一：消瘤的長期性和艱巨性                                                      

肌瘤的形成非一朝一夕，其發(fā)病多由漸而甚，年久病深，日積月聚，結(jié)而成癥，氣血痰瘀凝結(jié)成有形之癥塊。治療要想短期見效或求得速效實非易事。用藥治療須待以時日，“當以歲月求之”。一方面通過活血化瘀，軟堅散結(jié)的藥促使癥塊消散，另一方面通過臟腑功能的調(diào)整，促使整體機能的改善，調(diào)理氣血沖任，調(diào)動體內(nèi)防御機制，達到扶正祛邪目的，這是一個復(fù)雜，艱巨，漫長的過程。有的病人可能不能堅持而放棄治療。據(jù)雜志報道中藥治療子宮肌瘤，服藥1-2月縮瘤效果明顯，當肌瘤縮小到一定程度（1/3-2/3）時很難再有進展，消瘤更是困難。

                                                難點之二：如何掌握消瘤與止血的關(guān)系                                               

子宮肌瘤的主要癥狀是腹部腫塊和子宮出血，分別占肌瘤患者的69.6%及50%或更多。中醫(yī)認為腹部腫塊是本，子宮出血是標，其發(fā)生機理都由于瘀血所致，而標本又可互相轉(zhuǎn)化，瘀血停滯，阻于胞宮，久結(jié)成癥，故腹部出現(xiàn)腫塊；瘀血內(nèi)阻，新血不得歸經(jīng)，故子宮異常出血，或見月經(jīng)過多，或月經(jīng)淋漓，或時崩時漏；出血日久，耗氣傷陰，氣虛運血無力，陰虛內(nèi)熱灼血又復(fù)致瘀，既可加重出血，也可使瘀結(jié)日甚，臨床試驗中亦發(fā)現(xiàn)肌瘤患者血黏度明顯高于健康婦女，存在血液凝黏等瘀滯現(xiàn)象。故治療子宮肌瘤學(xué)學(xué)采用活血化瘀，軟堅散結(jié)之法。然活血化瘀藥有的活血破血如桃仁，三棱，莪術(shù)，水蛭等攻伐之品，久用或經(jīng)期使用有動血之虞，恐致出血量多，故經(jīng)期宜慎用或不用。又因子宮肌瘤常伴有月經(jīng)過多，或崩或漏，故經(jīng)期常常需要止血，而在止血藥的選用上也宜謹慎，不宜過早使用固澀止血或炭類上血藥，恐致留瘀，常選 用既止血又化瘀的蒲黃，茜草，三七之類，輔以益氣，養(yǎng)陰，清熱可提高止血療效。做到“止血不留瘀”，消癥不動血，平時重在活血化瘀，消癥散結(jié)以治其本，經(jīng)期則益氣化瘀止血之品以治其標，既要防大出血致氣虛神敗，又要防“離經(jīng)之血”殘留為患。

                                              難點之三：如何正確選擇中醫(yī)藥治療子宮肌瘤的適應(yīng)證                           

中醫(yī)藥治療子宮肌瘤為患者增加了新的治療手段，并使部分患者免除了手術(shù)之苦，給患者帶來了希望。目前雜志報道， 中醫(yī)藥治療子宮肌瘤以壁間肌瘤效果最好，且以單個肌瘤瘤體在4cm以下者效果較佳，因肌瘤直徑大于4cm易發(fā)生變性，藥物治療不敏感，故肌瘤愈大愈難取效，而對出血量多，勢急，癥狀嚴重的黏膜下肌瘤則效果不佳。目前各地報道中中醫(yī)藥治療瘤體較小的壁間肌瘤較有優(yōu)勢，而對黏膜下子宮肌瘤，多發(fā)性子宮肌瘤或瘤體過大的子宮肌瘤則可采用其他治療方法，以免貽誤病情。

二、經(jīng)驗與體會

                                              1.活血化瘀，軟堅散結(jié)是治療子宮肌瘤的主要方法                                  

治療子宮肌瘤一是用活血化瘀，軟堅散結(jié)的方藥消散肌瘤，二是照顧兼證，固護元氣。消散肌瘤的治療通常根據(jù)病因，患者體質(zhì)，虛實寒熱采用不同的方法，常用的如溫經(jīng)散寒，活血化瘀（如桂枝茯苓丸，溫經(jīng)湯，少腹逐瘀湯等）；疏肝行滯，活血化瘀（逍遙散合失笑散，血府逐瘀湯）；養(yǎng)陰清熱，活血化瘀（犀角地黃湯，大黃牡丹湯）；健脾益氣，活血化瘀（補中益氣湯加味）；軟堅散結(jié)，活血化瘀（如海藻玉壺湯，橘荔散結(jié)丸）；及專攻瘀血的活絡(luò)效靈丹，大黃蟄蟲丸等，歸納之，仍以活血化瘀，軟堅散結(jié)，佐以益氣養(yǎng)陰扶正為治療子宮肌瘤的主要方法。

                                                                 2.用藥體會                                                                        

      針對子宮出血及腹痛，常選用不同的止血藥，但仍以化瘀止血藥首選 ，如炒蒲黃，茜草，三七，血余炭，益母草等。

      血熱的加清熱凉血止血藥，如炒貫眾，旱蓮草，生地，炒地榆，炒槐花，大小薊，側(cè)柏葉，黃芩，山梔；

      氣虛的加益氣藥以益氣攝血，如黨參，黃芪，太子參等；

      血寒的加溫經(jīng)止血藥，如炮姜炭，炒艾葉，烏藥，補骨脂，桂枝，吳茱萸等，但不宜過早使用收斂止血藥或炭類止血藥以防留瘀。

      腹痛主要用活血鎮(zhèn)痛藥，如元胡，乳沒，當歸，川芎，雞血藤，丹參，五靈脂及行氣止痛的香附，木香，姜黃，檳榔，枳殼等。

       扶正培本則根據(jù)體質(zhì)，或健脾和胃，或補腎益精，或益氣養(yǎng)陰，根據(jù)個人習(xí)慣靈活加減，可選四君，異功，六君，壽胎，八珍，五子，左歸，六味等以收“養(yǎng)正積自除”之效。

                                                      3.活血化瘀藥的用藥體會                                                                      

       通常把活血化瘀藥分成和血，活血，破血三大類。

        （1）養(yǎng)血和血類：活血作用較緩和并兼有養(yǎng)血補血作用，如當歸，川芎，赤芍，丹參，雞血藤，三七等，代表方如四物湯。

        （2）活血化瘀類：活血作用較和血類強，如桃仁，紅花，澤蘭，蒲黃，五靈脂，花蕊石，血竭，蘇木，劉寄奴，益母草，川牛膝，山楂等，代表方如桃紅四物湯，血府逐瘀湯。

        （3）破血逐瘀類：活血作用俊猛，破瘀力強，如三棱，莪術(shù)，水蛭，土蟞，大黃等，代表方如大黃蟄蟲丸。

       子宮肌瘤因瘀停胞中，新血不得歸經(jīng)，導(dǎo)致月經(jīng)過多，或崩或漏，失血日久，傷陰耗氣，陰血不足，虛火內(nèi)生，熱迫血行；氣虛不能攝血，均可加重出血，而氣虛運血無力，血行遲滯，陰虛內(nèi)熱，消灼津液又可重復(fù)致瘀，使瘀結(jié)日甚日堅，如此因果交織，惡性循環(huán)造成沉疴難治之癥，使治療更加棘手，因此要重視對子宮出血的處理，根據(jù)辨證，在化瘀止血的同時，佐以益氣，滋陰，凉血或溫經(jīng)，健脾，補腎等不同方法減少失血，打破惡性循環(huán)的怪圈。

                                                       4. 經(jīng)期是否暫停消癥                                                                          

        經(jīng)期血海由盈轉(zhuǎn)虛，沖任氣血處于急劇變化時期，血室開放，外邪易于乘虛入侵，此時繼續(xù)消癥不僅有動血之慮，且易傷殘正氣，因此不少醫(yī)家主張經(jīng)期不宜消癥，暫停攻伐以固護正氣。但亦有醫(yī)者認為，趁經(jīng)期血室開放，氣血流行之際采用因勢利導(dǎo)的方法，即乘陰道出血之勢，排除胞宮滯留的瘀血，一旦瘀排除則血可止。如用三棱，莪術(shù)破血行氣，消癥止痛，使瘀血隨經(jīng)血排出，以達消癥散結(jié)的目的。經(jīng)臨床使用，不僅無經(jīng)量過多之慮，反使經(jīng)量漸減，最后趨于正常。個人的體會是不必硬性規(guī)定經(jīng)期不宜消癥，有的患者每次行經(jīng)時間長達半月之久，停用消癥之劑過久，反而影響療效。如經(jīng)期出血量多勢急時則可暫停攻伐二三日，血量減少后消癥藥不必禁忌，但投無妨。

                                                       5.對臨近絕經(jīng)期子宮肌瘤的處理                                                           

        據(jù)報道患子宮肌瘤的婦女，其絕經(jīng)年齡比健康婦女要推遲3-5年，由于遲遲不能絕經(jīng)，子宮異常出血癥狀得不到控制，子宮 及肌瘤也不能盡快萎縮。對這類患者的治療應(yīng)促使其盡快絕經(jīng)，斷其經(jīng)水促使肌瘤自消。各地老中醫(yī)的經(jīng)驗值得借鑒，如上海蔡曉蓀老師多選用苦參，寒水石，夏枯草平肝清熱，消瘤防癌；朱南孫老師喜用紫草，白花蛇舌草，生牡蠣，夏枯草等消瘤斷經(jīng)，經(jīng)水斷則瘤自縮。個人經(jīng)驗可用知柏地黃湯合失笑散加夏枯草，薏仁清瀉相火，化瘀縮瘤，促使經(jīng)水自斷。

                                                        6.如何進一步提高療效，縮短療程。                                                   

        用中西醫(yī)不同的思路尋找突破點，西醫(yī)認為子宮肌瘤是卵巢激素依賴性腫瘤，特別與長期持續(xù)的高雌激素刺激有關(guān)，因此在治療子宮肌瘤時選 用既有活血化瘀，軟堅散結(jié)作用，又能對抗雌激素的藥物可提高療效。參考現(xiàn)代藥理研究結(jié)論，已知的如紫草，莪術(shù)等可以考慮。有報道紫草可清熱涼血且能對抗促性腺激素的釋放。

        子宮肌瘤屬婦科良性腫瘤，藥理研究證實一些具有抗腫瘤作用的中藥如半枝蓮，蛇舌草，大黃，莪術(shù)，海藻，夏枯草，水蛭，鱉甲，山慈姑等也可考慮組入方中。

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