翻譯：廣韜君
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概要
關(guān)于在懷孕和產(chǎn)后鍛煉的建議已經(jīng)演變了過(guò)去幾十年。本文提供了目前在懷孕和產(chǎn)后鍛煉的指南。 涵蓋了懷孕期間生理變化的背景信息，并強(qiáng)調(diào)了對(duì)這一特殊人群的益處，禁忌癥和鍛煉障礙。此外，將審查與婦女生活的這個(gè)階段期間運(yùn)動(dòng)的重要性有關(guān)的相關(guān)研究。 重要的是要注意每個(gè)孕婦在運(yùn)動(dòng)禁忌的情況下進(jìn)行醫(yī)學(xué)預(yù)篩查，并且應(yīng)該在開始或在懷孕期間進(jìn)行鍛煉計(jì)劃之前與她的醫(yī)療保健提供者溝通。
孕婦、產(chǎn)后婦女—運(yùn)動(dòng)指南
懷孕期間運(yùn)動(dòng)背景和當(dāng)前的指導(dǎo)方針
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妊娠和產(chǎn)后的運(yùn)動(dòng)建議隨之演變。 基于對(duì)發(fā)育的胎兒的關(guān)注，在1985年之前，孕婦被他們的醫(yī)療保健提供者告知要休息，而不是從事體育活動(dòng)（17）。近期，在2002年，美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)院（ACOG）宣布，對(duì)于低危妊娠婦女，推薦每日30分鐘或更多次（在一周的大部分時(shí)間，即使不是所有日期）進(jìn)行適度的鍛煉。此外，認(rèn)為久坐婦女在懷孕期間開始新的鍛煉計(jì)劃是安全的（2）。目前，ACOG關(guān)于懷孕和產(chǎn)后的推薦，在沒(méi)有醫(yī)療/產(chǎn)科服務(wù)的情況下，包括每周至少3次定期運(yùn)動(dòng)30-40分鐘（連續(xù)活動(dòng)優(yōu)于間歇性活動(dòng)）。建議孕婦避免在第一個(gè)三個(gè)月后仰臥位運(yùn)動(dòng)，并且在運(yùn)動(dòng)期間需要小心，其中可能失去平衡，尤其是在妊娠的第三個(gè)月。 運(yùn)動(dòng)孕婦應(yīng)通過(guò)充分保濕，穿適當(dāng)?shù)囊路⒃谧罴循h(huán)境環(huán)境中運(yùn)動(dòng)來(lái)增加散熱。 因?yàn)樵S多懷孕的生理和形態(tài)學(xué)變化持續(xù)4-6周后，這些建議也應(yīng)該在交付后遵循。 這些指南反映了我們目前對(duì)懷孕期間身體發(fā)生的許多變化的理解（2,13）。
懷孕期間的生理變化
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正常的妊娠期約為240天，分為三個(gè)月。在此期間，發(fā)生的最明顯的變化是體重的增加。 2009年，醫(yī)學(xué)研究所發(fā)布了新的孕期體重增加指南。有人建議，體重不足的婦女（19.8公斤/平方米）增加28-40磅，正常體重（19.8-26.0公斤/平方米）的婦女獲得25-35磅，超重的婦女（26.1-29.0公斤/ m2）增加15-25磅，那些肥胖者增加11-20磅（5）。 這些指南旨在對(duì)抗因懷孕期間超重或獲得體重過(guò)重而引起的各種健康問(wèn)題（5）。
有許多肌肉骨骼的變化，因?yàn)閼言小?姿勢(shì)和平衡受到體重變化的負(fù)面影響。 運(yùn)動(dòng)和本體感受也受到影響。 這就是為什么建議懷孕婦女避免活動(dòng)增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，如騎馬的原因。 大約一半的婦女在懷孕期間經(jīng)歷某種腰痛。 結(jié)締組織松弛度也增加（3）。
關(guān)鍵詞：鍛煉; 體力活動(dòng); 懷孕; 產(chǎn)后
懷孕的婦女經(jīng)歷許多心血管變化。心率在休息時(shí)和在次極量工作期間上升（11）。早在2-5個(gè)星期進(jìn)入懷孕期間開始，并持續(xù)到妊娠晚期。 平均來(lái)說(shuō)，靜息心率在第八周增加每分鐘8次，在懷孕結(jié)束時(shí)幾乎增加一倍（11）。此外，在第10周和第20周之間，血容量增加（11）。增加的心率，血容量和每搏輸出量有助于早在懷孕第五周增加靜息心輸出量（11）。最后，在正常妊娠中，收縮壓保持穩(wěn)定，因?yàn)闇p少的外周血管阻力，雖然舒張壓可能下降（11）。
與心血管系統(tǒng)類似，呼吸系統(tǒng)在懷孕期間經(jīng)歷許多變化，這些適應(yīng)癥發(fā)生以提供母體和胎兒的需要。對(duì)睡眠的呼吸反應(yīng)，在休息時(shí)，平行的反應(yīng)發(fā)生在有氧條件下，然而，變化的機(jī)制是多樣的。由于妊娠激素引起的胸廓暫時(shí)性重構(gòu)，這導(dǎo)致在剩余體積減少和呼氣儲(chǔ)備量和吸氣容量的增加（15），只要在運(yùn)動(dòng)計(jì)劃設(shè)計(jì)中考慮這些生理和形態(tài)變化，在懷孕和分娩后運(yùn)動(dòng)有許多好處。
孕期鍛煉的益處和禁忌
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懷孕期間的鍛煉可以幫助母親有更大的幸福感，增加能量，改善睡眠，并幫助控制體重（13）。在背部疼痛減少，增強(qiáng)肌肉力量和耐力也已經(jīng)注意到了（7）。運(yùn)動(dòng)可能會(huì)導(dǎo)致較短的勞動(dòng)和較少的產(chǎn)科干預(yù)措施以及提高妊娠期糖尿病患者的血糖控制，尤其是肥胖的女性（7,13）。
當(dāng)開始一項(xiàng)新的鍛煉計(jì)劃時(shí)，最好是在第中期妊娠開始，而不是在早期妊娠期間，因?yàn)樵S多婦女會(huì)感到惡心和第孕期晨吐。
懷孕的parmed-x問(wèn)卷是一個(gè)工具，可以通過(guò)醫(yī)護(hù)人員和培訓(xùn)師用來(lái)篩選女性參與體育活動(dòng)的興趣在妊娠一例（3）。這個(gè)工具的開發(fā)，在加拿大由加拿大運(yùn)動(dòng)生理學(xué)協(xié)會(huì)是由產(chǎn)科醫(yī)生和GY naecologists加拿大社會(huì)支持（3）。該表格可用于收集相關(guān)的病史和最近的活動(dòng)簡(jiǎn)介。該問(wèn)卷可以參與有氧訓(xùn)練活動(dòng)孕期和強(qiáng)度提供實(shí)用的處方（3）。
當(dāng)選擇運(yùn)動(dòng)模式時(shí)，重要的是選擇微小損失平衡和胎兒創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)的活動(dòng)。 理想練習(xí)包括重量支持和涉及最小化的重心位移的練習(xí)。 因此，水中運(yùn)動(dòng)，如水中慢跑和水中健美操，是懷孕期間的優(yōu)秀選擇。 瑜伽課程也可以精簡(jiǎn)和修改為懷孕的婦女。 實(shí)踐中的一些姿勢(shì)有助于舒緩腰痛和協(xié)助平衡。 此外，凱格爾的練習(xí)可能是成形的。 凱格爾協(xié)助強(qiáng)化恥骨尾肌，并幫助預(yù)防壓力性尿失禁（10）。
總的來(lái)說(shuō)有一些活動(dòng)應(yīng)該在懷孕期間避免。 懷孕母親應(yīng)避免的一些活動(dòng)是騎馬，下坡滑雪，冰球，體操，騎自行車和倒立姿勢(shì)。 這些活動(dòng)有較高的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，可能使母親和胎兒處于危險(xiǎn)之中。 水肺潛水在懷孕期間也是不安全的，因?yàn)楦邏簤毫?，而高溫瑜伽是不安全的，因?yàn)楦邿岘h(huán)境。 同樣，應(yīng)避免使用熱水浴缸。 最后，包括爭(zhēng)吵的武術(shù)應(yīng)該避免，有腹部創(chuàng)傷的風(fēng)險(xiǎn)。
此外，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間不應(yīng)該增加在第妊娠晚期，以避免和的母親胎兒的需求發(fā)生沖突.
非常適合懷孕的練強(qiáng)度不要高于其需氧代謝能力的80％（15）。在更高的強(qiáng)度下，對(duì)發(fā)育中的胎兒和母親的風(fēng)險(xiǎn)可能超標(biāo)（15）。 因此，在懷孕期間不推薦運(yùn)動(dòng)競(jìng)賽（15）。
監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的有用工具是懷孕期間有氧運(yùn)動(dòng)的修改的心率目標(biāo)區(qū)域和博格對(duì)接受的運(yùn)動(dòng)的評(píng)級(jí)。 修改的心率目標(biāo)區(qū)域使用母親年齡和每分鐘的心跳或每10秒心跳。 Borg的量表經(jīng)常使用，對(duì)于大多數(shù)孕婦來(lái)說(shuō)，12-14的等級(jí)是適當(dāng)?shù)模?,11）。這將被認(rèn)為是“某些什么硬”感知的運(yùn)動(dòng)范圍。 最后，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的另一種度量包括“談話測(cè)試”。如談話測(cè)試所暗示的，當(dāng)運(yùn)動(dòng)時(shí)能夠進(jìn)行對(duì)話時(shí)，運(yùn)動(dòng)的女人處于舒適的強(qiáng)度（3）。 以前提到的懷孕和運(yùn)動(dòng)期間的監(jiān)測(cè)器應(yīng)該用于母親和胎兒的健康。
即使有鍛煉孕期許多積極的成果，也有一些禁忌癥妊娠期運(yùn)動(dòng)。懷孕期間不推薦的鍛煉包括早產(chǎn)、胎膜早破、妊娠期過(guò)度緊張、宮頸功能不全、持續(xù)第二至第三個(gè)月的出血以及宮內(nèi)生長(zhǎng)受限。無(wú)控制的1型糖尿病，甲狀腺疾病，以及其他嚴(yán)重的心血管，呼吸，或全身性疾病也有禁忌。最后，一個(gè)生長(zhǎng)受限胎兒和三胞胎或以上的多胎妊娠期間禁忌（2,3）。
產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)與運(yùn)動(dòng)障礙
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產(chǎn)后期是婦女的關(guān)鍵過(guò)渡時(shí)期。 這個(gè)時(shí)期可以影響一個(gè)新母親的身體和心理健康。 除了照顧一個(gè)新的家庭成員，還有想回到孕前體重。 孕婦和產(chǎn)后期都被認(rèn)為是增加健康問(wèn)題的重要因素，如婦女的肥胖。
一個(gè)懷孕和分娩的新母親一般會(huì)在分娩后6周，產(chǎn)后評(píng)估期間得到“綠燈”，從她的醫(yī)療保健提供者開始運(yùn)動(dòng); 然而，剖腹產(chǎn)術(shù)通常會(huì)增加幾個(gè)星期來(lái)治愈（3）。 考慮到分娩和增加新生兒護(hù)理的疲勞，初始運(yùn)動(dòng)方案應(yīng)該從強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間的減少開始（3）。
運(yùn)動(dòng)在懷孕后提供許多積極的物理和心理益處。 不僅鍛煉計(jì)劃的身體結(jié)果得到了，而且產(chǎn)后婦女也有寶貴的時(shí)間給自己。 不幸的是，許多產(chǎn)后婦女在家庭和工作中有沖突，難以進(jìn)行鍛煉。 有必要研究與后大量婦女一起鍛煉的障礙，包括缺乏時(shí)間和家庭支持。 Thornton等人 （16）研究了產(chǎn)后拉丁裔婦女中社會(huì)支持的作用。 他們建議丈夫的信息和情感支持對(duì)參與者的體重，飲食和身體活動(dòng)實(shí)踐具有最重要和一致的影響。
除了在家里的支持，一個(gè)女人可以得到來(lái)自正在經(jīng)歷或已經(jīng)經(jīng)歷相同生活事件的其他女性的支持。 社會(huì)支持是對(duì)身體活動(dòng)行為最重要的影響之一，是改變健康習(xí)慣的重要決定因素（6）。 因此，社會(huì)支持和兒童保育援助是成功的產(chǎn)后鍛煉計(jì)劃的關(guān)鍵要素。
在懷孕期間和產(chǎn)后鍛煉的重要性
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懷孕是顯著生理變化發(fā)生的時(shí)間。 對(duì)于一些婦女，懷孕也可能代表體重控制問(wèn)題的開始（14）。 此外，許多肥胖婦女將其成年體重增加歸因于懷孕（8）。 Linne，Rossner等（8,9）指出，73％的婦女在他們的肥胖診所表明懷孕是觸發(fā)明顯的體重增加，大多數(shù)婦女在每次懷孕后增加超過(guò)10公斤。 在懷孕后體重發(fā)育過(guò)程中可能涉及幾個(gè)因素。
懷孕后保持體重的最重要因素之一是懷孕期間獲得的體重量（9）。至少在短期內(nèi)，懷孕期間體重過(guò)度增加與妊娠后體重保持率高有關(guān)（9）。 研究的其他因素是戒煙，社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素如低收入和活動(dòng)的變化導(dǎo)致懷孕后更安定的生活方式（9）。 懷孕期間體重增加和生活方式改變產(chǎn)后可能是婦女體重保留和肥胖的重要原因。
懷孕可以被認(rèn)為是一個(gè)女人被鼓勵(lì)在她的一生中獲得體重的少數(shù)幾次之一。 然而，懷孕期間體重增加與增加的健康問(wèn)題有關(guān)，例如高血壓，輸送并發(fā)癥和后停止重量保持（4）。 此外，母親體重增加和孕前體重指數(shù)與出生體重呈正相關(guān)（12）。 超重嬰兒在生命后期的肥胖風(fēng)險(xiǎn)更高，這也可能包括健康問(wèn)題，如2型糖尿?。?2）。
ACOG建議在孕前，分娩前和分娩后對(duì)所有超重和肥胖婦女采取積極的預(yù)防體重管理措施（1）。這一聲明鞏固了育齡婦女體重管理的重要性。 可以理解，產(chǎn)后期是一個(gè)新的母親生活中艱難的過(guò)渡時(shí)期，包括日常生活中的變化和新的責(zé)任。 這也是保持或開始，在某些情況下，健康的生活方式，包括體育活動(dòng)的關(guān)鍵時(shí)間。
摘要
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來(lái)自ACOG的當(dāng)前指南鼓勵(lì)在懷孕期間開始和/或保持身體活動(dòng)的未并發(fā)懷孕的婦女。 只要采取預(yù)防措施教育婦女對(duì)潛在的反對(duì)適應(yīng)癥的運(yùn)動(dòng)和修改鍛煉習(xí)慣做保護(hù)母親和胎兒，在懷孕期間和之后鍛煉有許多積極的結(jié)果。 一旦孕婦已經(jīng)進(jìn)行了醫(yī)學(xué)預(yù)篩查，以確保沒(méi)有禁忌運(yùn)動(dòng)，醫(yī)療保健提供者和體育教練被鼓勵(lì)提及和提供安全的機(jī)會(huì)，在這個(gè)人口中的鍛煉。
參考文獻(xiàn)
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