本文作者：以酥

從主治醫(yī)師晉升到副主任醫(yī)師，到底需要多少年的時間？

正常來講，職稱評定級別每 5 年上升一級。然而，在嚴(yán)格的學(xué)歷、科研、年限和業(yè)績要求下，即使通過了考試，仍有很多醫(yī)生被卡在指標(biāo)之外。甚至于 35 歲沒升中級，40 歲沒升副高的醫(yī)生大有人在。

近幾年來，醫(yī)生職稱制度刮起一陣改革新風(fēng)，例如將「臨床型」與「科研型」的醫(yī)生分類進行職稱評定，打破從前晉升唯科研、唯論文的限制，讓以臨床工作為主的醫(yī)生獲得更多機會和話語權(quán)。

只不過，這場「新風(fēng)」，真的讓醫(yī)生的晉升之路變寬了嗎？

科研與臨床分開評職稱，多地已試點

7 月 1 日，江蘇省人力資源社會保障廳、省衛(wèi)生健康委員會發(fā)布最新通知，宣布從 2024 年起，下放全省高水平重點建設(shè)醫(yī)院衛(wèi)生系列高級職稱評審權(quán)。

圖源：江蘇省人力資源社會保障廳

讓醫(yī)院擁有高級職稱評審自主權(quán)，從字面意思理解，就是用人單位可以按照自身學(xué)科專業(yè)特點和崗位要求，自主制定評審標(biāo)準(zhǔn)。再通俗一點，意味著從前千軍萬馬擠一條「獨木橋」的晉升通道，現(xiàn)在被拆成了好幾條木板，醫(yī)生們可以擇一過河上岸。

圖源：自己做的

在這方面，比較具有代表性的是協(xié)和的職稱評聘改革試點。據(jù)協(xié)和醫(yī)院官網(wǎng)顯示，臨床醫(yī)生可以通過「多賽道」參與高級職稱考核，具體分為「純臨床型」「臨床教學(xué)型（D+E）」和「臨床科研型（D+R）」三種。（點擊閱讀丁香園往期文章：臨床科研醫(yī)生分開評職稱？協(xié)和華西已試點）

「純臨床型」的考核重點在于臨床能力、臨床工作量、臨床質(zhì)量、臨床服務(wù)四個維度，同時對科研教學(xué)業(yè)績進行考評。而「臨床教學(xué)型（D+E）」和「臨床科研型（D+R）」則允許臨床工作減量，側(cè)重評價教學(xué)業(yè)績成果以及科研能力成果。

不過，由于自主評審權(quán)下放，不同醫(yī)院之間指定的標(biāo)準(zhǔn)也可能有所不同。

例如，寧波某試點醫(yī)院在考核，會利用賦分進行區(qū)分。在總分為 100 分的量化考核打分表中，臨床主型醫(yī)療業(yè)績占 50 分，科研和教育業(yè)績各占 12.5 分；而科研主型中科研業(yè)績占 50 分，以此類推。

各試點醫(yī)院具體情況（注：寧波 N 醫(yī)院信息源自參考資料 3）

圖源：自己做的

釋放更多機會，還是卷上加卷？

整體而言，自主評審試點后，側(cè)重于臨床工作的醫(yī)生會受到更多利好。相比之前的評價體系，這類醫(yī)生更容易獲得「破格晉升」。例如上海市胸科醫(yī)院就有醫(yī)生因為技術(shù)特長被評聘工匠型副主任醫(yī)師。

圖源：上海市胸科醫(yī)院

雖然晉升的渠道多了，但并不意味著所有醫(yī)生都能輕松晉升。相比之下，科研型的醫(yī)生由于分流等因素影響，考核要求反而會較之前更高。

還是以上述提到的寧波某醫(yī)院為例，試點前，該院副主任醫(yī)師中論文一項的評定指標(biāo)為二級以上雜志發(fā)表論文 3 篇以上。試點分型后，醫(yī)院對于科研型的醫(yī)生增加了對論文質(zhì)量的要求，需要在發(fā)表 3 篇以上的基礎(chǔ)上，同時滿足發(fā)表至少一篇為 SCI 或中華系列雜志專業(yè)論文。

該院在試點三年后的實踐分析中也指出，目前醫(yī)院的自主評審缺乏更為合理的第一量化考核體系，很多臨床指標(biāo)還不夠細化。

江蘇某三甲醫(yī)院的內(nèi)科主治醫(yī)生高穎（化名）就表示：「很多醫(yī)院會以手術(shù)質(zhì)量、CMI 值作為評價，雖然同為臨床型晉升途徑，但內(nèi)科醫(yī)生在其中就會比較吃虧?！?/p>

也有協(xié)和臨床一線醫(yī)生反應(yīng)，對于幾種崗位的劃分標(biāo)準(zhǔn)「不太了解」。如果只是似是而非地給出新概念，那么大家還是會想「每條路都嘗試一下的」，最終會更加走向更加「卷」的結(jié)局。

實際上的職稱評定

圖源：自己做的

當(dāng)評定標(biāo)準(zhǔn)局限在院內(nèi)，參與評定的醫(yī)生很難依靠這些指標(biāo)衡量結(jié)果是否公平，也難以和其他醫(yī)院的情況進行對照參考。

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另一方面，目前自主評定僅對評審環(huán)節(jié)提出了要求。

本次江蘇省下放高級職稱評審權(quán)的相關(guān)文件中，也未對聘任環(huán)節(jié)做出規(guī)定和要求。雖然大多數(shù)試點醫(yī)院采取評聘合一的方式，但對于醫(yī)生的聘后管理，仍然有待補充和完善。

浙江地區(qū)從 2018 年就已經(jīng)開始自主評審試點，身在浙江某三甲醫(yī)院的皮膚科醫(yī)生譚偉（化名）卻表示，自己并未感受到實際上的變化。

「醫(yī)院自主評定也是從醫(yī)院自身的需求出發(fā)，國家對醫(yī)院考核的指標(biāo)不變，最后落實到醫(yī)生也會是一樣的指標(biāo)。加上『僧多肉少』，這個漏斗可能反而會變得更小。」

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