《健康中國(guó)行動(dòng)—癌癥防治行動(dòng)實(shí)施方案（2023—2030年）》提出，到2030年，癌癥防治核心知識(shí)知曉率達(dá)到80%以上。科學(xué)普及，言之有據(jù)。為保證腫瘤知識(shí)科普的權(quán)威性和嚴(yán)謹(jǐn)性，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)依托《中國(guó)腫瘤整合診治指南》即CACA指南，按照疾病“防篩診治康”的全流程管理體系，連續(xù)四年撰寫(xiě)了《中國(guó)腫瘤防治核心科普知識(shí)》，以CACA指南核心觀點(diǎn)為創(chuàng)作源，全面推進(jìn)我國(guó)腫瘤防治權(quán)威科普創(chuàng)作和推廣。

2025年全國(guó)腫瘤防治宣傳周的主題為“CACA指南，我知你知，全程管理，全息發(fā)力”。中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)組織專(zhuān)家編寫(xiě)了《中國(guó)腫瘤防治核心科普知識(shí)（2025）》，覆蓋28個(gè)瘤種、41個(gè)技術(shù)，以通俗易懂的形式為大家分享核心知識(shí)，摘取部分內(nèi)容，供參閱使用。

問(wèn)題1：如何建立有效的腫瘤篩查體系，提高對(duì)特定腫瘤（如神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、前列腺癌等）的篩查敏感度，使更多潛在適合核素治療的患者被及時(shí)發(fā)現(xiàn)？

核心觀點(diǎn)一：強(qiáng)化高危群體早篩意識(shí)。

觀點(diǎn)解讀：通過(guò)科普宣傳讓大眾了解“早發(fā)現(xiàn)可治愈”，比如前列腺癌早期治愈率超 95%。同時(shí)培訓(xùn)基層醫(yī)生識(shí)別疑似癥狀（如陣發(fā)性面紅、腹瀉提示神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤），促使高危者主動(dòng)參與篩查，打通早診“最后一公里”。

核心觀點(diǎn)二：建立標(biāo)準(zhǔn)化多學(xué)科篩查流程。

觀點(diǎn)解讀：制訂從初篩到確診的明確路徑，比如 PSA 異常→ MRI → 穿刺活檢。同時(shí)組建包含影像科、腫瘤科等多領(lǐng)域醫(yī)生的團(tuán)隊(duì)，快速分析復(fù)雜病例，避免患者在不同科室間反復(fù)奔波，縮短確診時(shí)間。

核心觀點(diǎn)三：精準(zhǔn)鎖定高危人群篩查。

觀點(diǎn)解讀：針對(duì)不同癌癥特點(diǎn)，明確篩查重點(diǎn)人群。例如，前列腺癌關(guān)注中老年男性，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤結(jié)合家族史及激素異常癥狀。通過(guò)年齡、性別、遺傳等風(fēng)險(xiǎn)分層，減少盲目篩查，優(yōu)先覆蓋最可能患病群體。

核心觀點(diǎn)四：分層使用針對(duì)性篩查工具。

觀點(diǎn)解讀：不同癌癥采用不同篩查組合。前列腺癌先用 PSA 血液檢測(cè)和直腸指檢，異常者進(jìn)一步用精準(zhǔn)核醫(yī)學(xué)檢查（比如 PSMAPET-CT）；神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤通過(guò)血液指標(biāo)初篩，再結(jié)合生長(zhǎng)抑素受體PET-CT顯像。階梯式篩查既節(jié)省資源又提高準(zhǔn)確性。

核心觀點(diǎn)五：普及核素顯像等精準(zhǔn)技術(shù)。

觀點(diǎn)解讀：推廣68Ga-DOTATATEPET-CT 等“腫瘤追蹤”技術(shù)，這類(lèi)檢查能通過(guò)標(biāo)志物讓癌細(xì)胞在影像中顯形，尤其適合檢測(cè)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等隱匿病灶。加強(qiáng)基層醫(yī)院培訓(xùn)，讓更多醫(yī)務(wù)工作者了解核素顯像等精準(zhǔn)技術(shù)適應(yīng)證及價(jià)值 (基層醫(yī)院無(wú)核醫(yī)學(xué)科，需要考慮可行性)。

問(wèn)題2：在診斷過(guò)程中，如何準(zhǔn)確評(píng)估腫瘤細(xì)胞對(duì)放射性核素的攝取能力，以便選擇最合適的核素治療方案，提高治療效果？

核心觀點(diǎn)：核醫(yī)學(xué)檢查直觀評(píng)估腫瘤攝取核素能力。

觀點(diǎn)解讀：通過(guò) PET 或 SPECT 等影像技術(shù)，結(jié)合放射性示蹤劑（如18 F-FDG，  68Ga-DOTATATE 等），能直接看到腫瘤攝取核素示蹤劑的情況。比如PET-CT可同時(shí)顯示腫瘤位置和代謝活性，幫助判斷哪些區(qū)域適合核素治療，減少誤判。結(jié)合核醫(yī)學(xué)檢查、受體檢測(cè)、生物標(biāo)志物，全面分析腫瘤特性。比如神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤需同時(shí)看68Ga-DOTATATEPET 結(jié)果和生長(zhǎng)抑素受體表達(dá)，確保核素治療精準(zhǔn)有效，減少對(duì)正常組織的損傷。

問(wèn)題3：如何借助先進(jìn)的診斷設(shè)備和技術(shù)，對(duì)腫瘤的代謝狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，為核素治療的療效預(yù)測(cè)提供更可靠的依據(jù)？

核心觀點(diǎn)：SPECT/CT、PET-CT、PET-MR 評(píng)估腫瘤代謝活性，預(yù)測(cè)核素治療反應(yīng)。

觀點(diǎn)解讀：PET-CT 通過(guò)注射含放射性糖類(lèi)的示蹤劑（如 18 F-FDG），能清晰顯示腫瘤消耗葡萄糖的活躍程度。代謝越高的病灶對(duì)核素治療可能更敏感，治療后若代謝值（SUVmax）下降，提示治療有效。甲狀腺癌常用放射性碘治療。SPECT/ CT可同時(shí)觀察腫瘤形態(tài)和攝碘功能，若病灶攝碘能力較強(qiáng)，說(shuō)明適合核素治療；反之則需調(diào)整方案。針對(duì)特定腫瘤開(kāi)發(fā)核醫(yī)學(xué)分子探針（如前列腺癌 18 F/ 68Ga- PSMA 探針），能精準(zhǔn)標(biāo)記癌細(xì)胞表面的靶點(diǎn)。這類(lèi)影像可篩選適合核素治療的患者，并預(yù)測(cè)藥物能否準(zhǔn)確作用于腫瘤。

問(wèn)題4：不同的放射性核素（如 131I、89Sr、223Ra等）具有不同的特性，在臨床應(yīng)用中，如何根據(jù)患者的具體病情（如腫瘤類(lèi)型、分期、轉(zhuǎn)移情況等）和身體狀況，精準(zhǔn)選擇最適宜的放射性核素進(jìn)行治療？

核心觀點(diǎn)：根據(jù)腫瘤類(lèi)型選擇核素，甲狀腺癌用 131I，惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移選 89Sr 或 223Ra。

觀點(diǎn)解讀：分化型甲狀腺癌細(xì)胞能特異性吸收碘，因此131 I可精準(zhǔn)摧毀病灶；惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移（如前列腺癌、乳腺癌）中，89Sr 能緩解骨痛的同時(shí)抗骨轉(zhuǎn)移，223 Ra則能延長(zhǎng)前列腺癌患者生存期，兩者各有側(cè)重。

問(wèn)題5：放射性粒子植入治療時(shí)，怎樣確保粒子的植入位置和劑量精確符合治療計(jì)劃，提高腫瘤局部控制率，減少對(duì)正常組織的損傷？

核心觀點(diǎn)一：量身定制治療計(jì)劃，軟件優(yōu)化劑量覆蓋。

觀點(diǎn)解讀：根據(jù)腫瘤大小、形狀和周?chē)鞴俜植迹?3D 建模技術(shù)設(shè)計(jì)專(zhuān)屬治療方案。通過(guò)專(zhuān)用軟件模擬粒子分布，確保放射劑量既能完全覆蓋腫瘤又快速衰減，在殺死癌細(xì)胞的同時(shí)最大限度保護(hù)健康組織。

核心觀點(diǎn)二：影像實(shí)時(shí)引導(dǎo)植入，術(shù)中調(diào)整確保精準(zhǔn)。

觀點(diǎn)解讀：手術(shù)中通過(guò) CT、超聲等影像設(shè)備實(shí)時(shí)監(jiān)控粒子植入過(guò)程， 就像“導(dǎo)航” 一樣精確定位腫瘤位置。如果發(fā)現(xiàn)粒子位置偏移，醫(yī)生能立刻調(diào)整植入方向或深度，確保每顆粒子都準(zhǔn)確到達(dá)腫瘤內(nèi)部，避免誤傷周?chē)Ｆ鞴佟?/p>

核心觀點(diǎn)三：術(shù)后即刻掃描驗(yàn)證，動(dòng)態(tài)修正治療方案。

觀點(diǎn)解讀：植入完成后立即進(jìn)行 CT 掃描，將實(shí)際粒子分布與計(jì)劃圖對(duì)比。發(fā)現(xiàn)劑量不足區(qū)域可及時(shí)補(bǔ)種粒子，過(guò)量區(qū)域則標(biāo)記觀察，如同“施工驗(yàn)收”般嚴(yán)格把關(guān)，確保治療效果并降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

問(wèn)題6：對(duì)于一些對(duì)射線相對(duì)不敏感的腫瘤，如何聯(lián)合其他治療方法（如化療、放療、靶向治療等）與核素治療，增強(qiáng)治療效果，提高患者的生存率？

核心觀點(diǎn)一：核素聯(lián)合化療提升腫瘤輻射敏感性。

觀點(diǎn)解讀：化療藥物能改變腫瘤細(xì)胞狀態(tài)，讓它們更容易被核素釋放的射線殺傷。比如化療先縮小甲狀腺癌或骨轉(zhuǎn)移瘤體積，減少腫瘤“擋板”，后續(xù)核素藥物就能更集中作用于剩余癌細(xì)胞，提升殺傷效率。

核心觀點(diǎn)二：核素聯(lián)合放療縮小病灶促吸收。

觀點(diǎn)解讀：對(duì)體積大的腫瘤，先用外照射放療縮小腫塊，改善內(nèi)部血流。后續(xù)核素藥從分子水平清除殘余病灶，增強(qiáng)整體療效。

核心觀點(diǎn)三：核素聯(lián)合靶向藥精準(zhǔn)調(diào)控微環(huán)境。

觀點(diǎn)解讀：靶向藥可抑制腫瘤血管生成，改變癌細(xì)胞周?chē)h(huán)境。例如，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤用 PRRT 核素治療時(shí)，配合生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物，能讓核素在腫瘤內(nèi)停留更久，延長(zhǎng)殺傷時(shí)間，相當(dāng)于“精準(zhǔn)鎖敵 + 延長(zhǎng)火力”。

核心觀點(diǎn)四：核素聯(lián)合免疫治療激活全身防御。

觀點(diǎn)解讀：核素殺死癌細(xì)胞時(shí)會(huì)釋放抗原，相當(dāng)于給免疫系統(tǒng)“報(bào)點(diǎn)”。此時(shí)用 PD-1 抑制劑解除免疫細(xì)胞的“剎車(chē)”，讓它們更高效清除殘余腫瘤，形成局部治療 + 全身免疫響應(yīng)的雙重打擊。

核心觀點(diǎn)五：個(gè)體化組合方案匹配不同腫瘤特性。

觀點(diǎn)解讀：根據(jù)腫瘤類(lèi)型和患者情況靈活搭配療法。例如，前列腺癌骨轉(zhuǎn)移患者，用 223 Ra核素靶向骨病灶，同時(shí)用雄激素阻斷藥物抑制全身癌細(xì)胞生長(zhǎng)，形成“多 線圍剿”策略，提升生存率并改善生活質(zhì)量。

問(wèn)題7：在核素治療過(guò)程中，如何實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)放射性藥物在體內(nèi)的分布和代謝情況，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療？

核心觀點(diǎn)：核醫(yī)學(xué)顯像動(dòng)態(tài)追蹤藥物分布。

觀點(diǎn)解讀：通過(guò) SPECT 或 PET 技術(shù)，像“實(shí)時(shí)攝像頭”一樣觀察藥物在體內(nèi)的流動(dòng)路徑。這些成像能清晰顯示藥物是否精準(zhǔn)聚集在病灶部位，還是誤入其他器官，幫助醫(yī)生判斷藥物代謝是否正常，及時(shí)調(diào)整后續(xù)用藥策略。

問(wèn)題8：核素治療后，患者可能會(huì)出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，如骨髓抑制、消化道反應(yīng)等。如何通過(guò)有效的護(hù)理和藥物干預(yù)，促進(jìn)患者身體恢復(fù)，減輕不良反應(yīng)的影響？

核心觀點(diǎn)一：定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)，必要時(shí)用升血藥。

觀點(diǎn)解讀：核素治療可能影響骨髓造血功能，導(dǎo)致白細(xì)胞、紅細(xì)胞或血小板減少。需每周抽血檢查，若數(shù)值過(guò)低，醫(yī)生會(huì)開(kāi)具升血細(xì)胞藥物（如“升白針”）， 同時(shí)患者需住消毒病房、減少探視，避免感染風(fēng)險(xiǎn)。

核心觀點(diǎn)二：消化道反應(yīng)用止吐藥 + 調(diào)整飲食。

觀點(diǎn)解讀：惡心嘔吐是常見(jiàn)反應(yīng)，醫(yī)生會(huì)開(kāi)具止吐藥（如昂丹司瓊）。飲食建議少食多餐，選擇粥、面條等清淡食物，避免油膩或刺激性食物，減輕腸胃負(fù)擔(dān)。

問(wèn)題9：對(duì)于接受放射性粒子植入治療的患者，康復(fù)期間如何進(jìn)行輻射防護(hù)，避免對(duì)周?chē)巳涸斐刹槐匾妮椛湮：Γ?/p>

核心觀點(diǎn)一：?jiǎn)为?dú)居住并保持安全距離。

觀點(diǎn)解讀：患者應(yīng)單獨(dú)住一間房，尤其要遠(yuǎn)離孕婦和兒童。接觸他人時(shí)保持 1 米以上距離，避免長(zhǎng)時(shí)間近距離接觸。因?yàn)橹委熀蠖唐趦?nèi)體內(nèi)放射性物質(zhì)可能通過(guò)輻射影響他人，安全距離能有效減少輻射傳遞。

核心觀點(diǎn)二：避免去人群密集場(chǎng)所并定期復(fù)查。

觀點(diǎn)解讀：治療后 1 個(gè)月內(nèi)盡量少去商場(chǎng)、醫(yī)院候診區(qū)等人多場(chǎng)所。同時(shí)需定期檢查體內(nèi)粒子活性和分布，醫(yī)生會(huì)根據(jù)結(jié)果調(diào)整防護(hù)措施，確保輻射量始終在安全范圍內(nèi)。

問(wèn)題10：部分患者在核素治療后可能會(huì)出現(xiàn)心理問(wèn)題，如焦慮、恐懼等。怎樣對(duì)患者進(jìn)行有效的心理干預(yù)， 幫助他們樹(shù)立積極的心態(tài)，更好地應(yīng)對(duì)疾病和康復(fù)過(guò)程？

核心觀點(diǎn)一：普及核素治療知識(shí)，提升患者對(duì)核素治療的認(rèn)知。

觀點(diǎn)解讀：通過(guò)圖文手冊(cè)或視頻，向患者說(shuō)明治療原理、預(yù)期效果和常見(jiàn)不良反應(yīng)。比如解釋“輻射主要作用于病灶，對(duì)其他器官影響小”，讓患者了解科學(xué)原理，知道如何配合防護(hù)措施，減少因誤解產(chǎn)生的恐慌。

核心觀點(diǎn)二：醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)溝通，提供心理支持。

觀點(diǎn)解讀：醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)關(guān)心患者，耐心傾聽(tīng)他們的擔(dān)憂，用通俗的語(yǔ)言解釋治療過(guò)程和可能出現(xiàn)的副作用，消除患者對(duì)未知的恐懼。比如告訴患者“治療后的乏力是正常反應(yīng)，一周左右會(huì)緩解”，能有效減輕焦慮，增強(qiáng)治療信心。

問(wèn)題11：在篩查過(guò)程中，如何綜合運(yùn)用多種檢查手段準(zhǔn)確判斷腫瘤性質(zhì)、分期及轉(zhuǎn)移情況，以確定是否適合核素治療？

核心觀點(diǎn)一：綜合影像學(xué)檢查定位腫瘤及轉(zhuǎn)移情況。

觀點(diǎn)解讀：通過(guò)CT、MRI、PET-CT或131 I 顯像等特殊手段等明確腫瘤位置和大小、 制訂分期，同時(shí)指導(dǎo)活檢穿刺部位。例如甲狀腺癌用 131 I顯像，既能發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶，還能探測(cè)轉(zhuǎn)移灶，為后續(xù)治療提供依據(jù)。

核心觀點(diǎn)二：實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)輔助判斷腫瘤特性。

觀點(diǎn)解讀：根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果指導(dǎo)生化指標(biāo)的選擇，如血液檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物（如 AFP 提示肝癌，CEA 提示腸癌）和激素水平（如甲狀腺功能指標(biāo)），幫助判斷腫瘤類(lèi)型和進(jìn)展程度。指標(biāo)異常可提示腫瘤活躍性，但需結(jié)合其他檢查綜合判斷。

核心觀點(diǎn)三：病理活檢是核素治療的必要依據(jù)。

觀點(diǎn)解讀：穿刺或手術(shù)獲取腫瘤組織，明確腫瘤類(lèi)型和惡性程度。例如，低分化癌可能對(duì)核素不敏感，而高分化甲狀腺癌常適合 131 I 治療。病理結(jié)果直接決定能否采用核素治療。

核心觀點(diǎn)四：多學(xué)科評(píng)估制訂個(gè)性化方案。

觀點(diǎn)解讀：由影像科、病理科、核醫(yī)學(xué)科等多領(lǐng)域?qū)＜夜餐治鰴z查結(jié)果，評(píng)估腫瘤分期、轉(zhuǎn)移范圍及患者身體條件。例如，肺癌骨轉(zhuǎn)移患者需判斷轉(zhuǎn)移灶數(shù)量和位置，再?zèng)Q定是否用核素靶向治療。

核心觀點(diǎn)五：全面評(píng)估腫瘤生物學(xué)行為。

觀點(diǎn)解讀：需綜合腫瘤生長(zhǎng)速度、核素?cái)z取能力、基因特征等生物學(xué)特性。例如，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤若表達(dá)生長(zhǎng)抑素受體，則適合 177 Lu-DOTATATE等治療。

問(wèn)題12：針對(duì)不同類(lèi)型的核素治療（如 131I 治療分化型甲狀腺癌、89Sr治療骨轉(zhuǎn)移等），如何提前預(yù)防可能出現(xiàn)的特殊并發(fā)癥， 如 131I 治療后的唾液腺損傷、89Sr 治療后的骨髓抑制等？

核心觀點(diǎn)：嚴(yán)格評(píng)估病情，精準(zhǔn)控制核素劑量。醫(yī)生根據(jù)患者腫瘤大小、轉(zhuǎn)移情況等制訂個(gè)性化劑量方案。

觀點(diǎn)解讀：① 131 I 治療分化型甲狀腺癌并發(fā)癥的預(yù)防：刺激唾液分泌保護(hù)腺體。治 療前含檸檬片或嚼無(wú)糖口香糖，能促進(jìn)唾液分泌，形成“沖刷效應(yīng)”減少放射性碘在唾液腺的沉積，預(yù)防口干、味覺(jué)改變等問(wèn)題。②多喝水促排泄，減少輻射損傷：接受 131 I 治療后，患者需大量飲水并頻繁排尿，通過(guò)尿液快速排出多余的放射性物質(zhì)，降低對(duì)膀胱、腸道等器官的輻射傷害，類(lèi)似“沖刷排毒”。③高風(fēng)險(xiǎn)人群重 點(diǎn)監(jiān)測(cè)器官功能：有肺病者用 131 I 時(shí)需定期查肺功能，發(fā)現(xiàn)纖維化跡象及時(shí)干預(yù)。 ④治療前查血常規(guī)，用藥預(yù)防骨髓抑制：使用 89Sr 前需檢查血常規(guī)，骨髓功能差 者需調(diào)整劑量。治療后若白細(xì)胞或血小板減少，可提前使用升白針（G-CSF）促進(jìn)造血，同時(shí)補(bǔ)充高蛋白飲食增強(qiáng)免疫力。骨轉(zhuǎn)移患者用 89Sr 后每周驗(yàn)血，發(fā)現(xiàn) 血細(xì)胞驟降立即輸血或暫停治療。⑤全程動(dòng)態(tài)調(diào)整治療方案。從用藥前的全面體檢到治療中的副作用監(jiān)測(cè)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者實(shí)時(shí)反應(yīng)調(diào)整策略。例如出現(xiàn)嚴(yán)重骨 髓抑制時(shí)，下一療程可能減少劑量或延長(zhǎng)間隔。

問(wèn)題13：目前哪些先進(jìn)的檢查技術(shù)可以更高效地篩查出適合核素治療的腫瘤患者，為核素治療爭(zhēng)取最佳療效？

核心觀點(diǎn)：SPECT/CT 和 PET-CT 精準(zhǔn)評(píng)估腫瘤生物學(xué)行為篩選適用患者及特定核素治療的靶向篩選。

觀點(diǎn)解讀：SPECT/CT 和 PET-CT 既能顯示腫瘤代謝活躍程度，又能看清具體位  置，幫助醫(yī)生快速鎖定適合核素治療的病灶。通過(guò)檢測(cè) PSMA（前列腺癌標(biāo)志物）、 HER2（乳腺癌標(biāo)志物）等靶點(diǎn)，分子影像技術(shù)能判斷腫瘤是否攜帶核素藥物可攻擊的“弱點(diǎn)”。例如 PSMAPET 檢查可篩選適合 177 Lu 治療的前列腺癌患者，大幅提升治療針對(duì)性。

本文摘錄自《中國(guó)腫瘤防治核心科普知識(shí)（2025）》

排版丨馮云

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