首頁資訊 97 歲老人頭頂長了「樹樁」，散發(fā)惡臭，切了還會繼續(xù)長

97 歲老人頭頂長了「樹樁」，散發(fā)惡臭，切了還會繼續(xù)長

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2026年03月15日 12:50

給近百歲老人做頭面部手術(shù)，到底有多難？

97 歲的患者，頭皮頂著一截「樹樁」。

99 歲的患者，面中部危險(xiǎn)三角區(qū)爛出了一個洞。

起初，兩家的兒女都覺得，老人年歲已高，沒必要再折騰了。

但腫塊不管這些——持續(xù)生長，反復(fù)破潰，滲血、化膿，乃至散發(fā)惡臭，最終逼得家屬不得不帶著老人踏上求醫(yī)之路。

輾轉(zhuǎn)數(shù)家醫(yī)院，得到的答案無不是年齡太大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太高，無法收治。

那這樣的患者，就不治療了嗎？

9 旬老人頭頂長了 4 厘米「樹樁」，散發(fā)著惡臭

97 歲的患者坐進(jìn)診室，左側(cè)頭皮頂著一個「樹樁」。

腫物直徑約 4 厘米，突出皮面，表面凹凸不平，局部已破潰，可見滲血結(jié)痂，并伴有明顯異味。

圖源：治療團(tuán)隊(duì)提供

這不是老人頭皮第一次出問題。5 年前，他曾因右側(cè)頭皮惡性腫瘤在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院接受手術(shù)，主刀正是整形外科邵哲人主任團(tuán)隊(duì)。

那次手術(shù)順利，但腫瘤顯然沒有就此罷手——5 年后，它在對側(cè)另起爐灶。

起初腫塊不痛不癢，老人未加在意。但隨著體積漸大，開始流膿發(fā)臭，家屬才意識到事態(tài)嚴(yán)峻，帶著他輾轉(zhuǎn)求醫(yī)。

「其實(shí)一開始家屬也不愿意做，」邵哲人說，「上次已經(jīng)做過一次了，老人歲數(shù)這么大，不想再折騰。實(shí)在是腫瘤嚴(yán)重流膿發(fā)臭，家屬撐不住了，才又找過來?！?/p>

走投無路之際，家屬輾轉(zhuǎn)再度找到邵哲人，最終決定收治入院。

結(jié)合腫物形態(tài)和既往病史，高度懷疑為皮膚鱗狀細(xì)胞癌。

在皮膚惡性腫瘤中，基底細(xì)胞癌是最常見的皮膚癌，皮膚鱗狀細(xì)胞癌次之。由于長期紫外線暴露，頭頸部是非黑色素瘤皮膚癌，尤其是皮膚鱗狀細(xì)胞癌的常見發(fā)病部位。[1]

「很多患者對皮膚腫物不當(dāng)回事，老年人尤其如此，」邵哲人說，「等到明顯癌變、潰爛，往往已經(jīng)錯過了最佳治療時機(jī)?！?/p>

對于皮膚鱗狀細(xì)胞癌，手術(shù)切除是首選治療；若存在高危因素，如切緣陽性且無法再次切除、神經(jīng)侵犯或其他高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因素，可考慮聯(lián)合術(shù)后放療。

對于局部晚期、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移且不適合根治性手術(shù)/放療者，PD-1 抑制劑等免疫治療是重要的系統(tǒng)治療選擇。[2]

邵哲人指出，患者年事已高，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)固然不小，但放療和免疫治療對身體同樣是不小的沖擊，需要綜合權(quán)衡，選擇最適合患者的方案。

而手術(shù)的難點(diǎn)，遠(yuǎn)不止于此。

近百歲的老人，器官功能衰退，對麻醉藥物耐受性差；高齡患者傷口愈合慢，感染風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后護(hù)理難度也隨之倍增。

為此，整形外科啟動多學(xué)科會診，聯(lián)合麻醉手術(shù)部、心血管內(nèi)科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，共同制定診療方案——盡可能優(yōu)化基礎(chǔ)疾病管理，降低麻醉及圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)，遵循腫瘤外科原則完整切除病灶，結(jié)合頭皮局部條件選擇合適的重建方式。

手術(shù)中，邵哲人沿腫瘤邊界仔細(xì)分離，力求完整切除，減少復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

切除順利，但隨即擺在團(tuán)隊(duì)面前的，是另一道難題：切掉的那塊頭皮，該怎么補(bǔ)？

修復(fù)皮膚缺損，整形外科常用植皮和皮瓣兩類方法。兩者最根本的區(qū)別，在于移植過來的皮膚有沒有自己的「血供」。

皮瓣是帶血供轉(zhuǎn)移的組織，常包含皮膚及皮下組織，因此通常更可靠，能提供更厚實(shí)、耐受性更好的覆蓋，外觀和功能也往往更接近正常組織，但手術(shù)設(shè)計(jì)和操作通常更復(fù)雜，供區(qū)也會留下創(chuàng)傷。

植皮則是將取下的皮膚移植到創(chuàng)面，本身不帶獨(dú)立血供，需要依賴受區(qū)早期組織液營養(yǎng)及后續(xù)再血管化才能成活，因此對創(chuàng)面床條件要求較高。

植皮手術(shù)相對簡便，但尤其是分層植皮，修復(fù)后組織較薄，耐磨性和長期耐受性通常不如皮瓣。

落到這位患者身上，皮瓣的優(yōu)勢反而成了障礙。

邵哲人指出，該患者早年曾有頭皮真菌感染史，頭皮萎縮明顯，局部可動員組織有限，強(qiáng)行使用張力較大的局部皮瓣風(fēng)險(xiǎn)不小；加之局部條件不佳，頭皮擴(kuò)張等技術(shù)也無從施展。

綜合評估后，邵哲人決定從大腿取皮植皮，在控制手術(shù)復(fù)雜度與時長的同時，完成了創(chuàng)面閉合。

術(shù)后，護(hù)理團(tuán)隊(duì)圍繞創(chuàng)面觀察、生命體征監(jiān)測、營養(yǎng)支持及并發(fā)癥預(yù)防，展開精細(xì)管理?；颊呋謴?fù)平穩(wěn)，順利出院。

出院那天，家屬感慨道：「感謝醫(yī)生，沒有因?yàn)槔先四挲g大就放棄治療。」

年近百歲，腫瘤長在危險(xiǎn)三角區(qū)

與第一位患者的「拖無可拖」不同，99 歲患者的故事，更是一場關(guān)于風(fēng)險(xiǎn)與取舍的權(quán)衡。

來到浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院整形外科胡學(xué)慶主任的診室時，這位患者的病變位于左內(nèi)眥及鼻根部，局部已出現(xiàn)明顯潰爛。

圖源：治療團(tuán)隊(duì)提供

這一區(qū)域?qū)儆诿娌俊肝ｋU(xiǎn)三角區(qū)」，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，毗鄰眼球、鼻腔等重要結(jié)構(gòu)，一旦腫瘤向深部或周圍侵犯，手術(shù)切除范圍將隨之?dāng)U大，重建難度也成倍上升。

危險(xiǎn)三角區(qū) 圖源：參考資料 4

然而病情最初并不顯眼。家屬起初以為只是「皮膚破了」「長了個瘡」，沒有特別在意，直到傷口逐漸結(jié)痂化膿、嚴(yán)重影響容貌，才意識到問題的嚴(yán)重性。

即便如此，是否接受手術(shù)，對這家人來說仍是一道難以輕易邁過的坎。

「患者將近 99 歲，家屬不愿意冒這個風(fēng)險(xiǎn)，也不愿意付出時間和金錢，」胡學(xué)慶坦言，「他們也擔(dān)心萬一術(shù)中出意外，或者手術(shù)影響到視力。家屬自己七十多歲了，身體也大不如前，照顧起來很吃力?！?/p>

經(jīng)多學(xué)科評估，團(tuán)隊(duì)形成了一致判斷：患者雖年齡超高，但病灶已明顯潰爛、有異味，若繼續(xù)拖延，局部破壞和照護(hù)負(fù)擔(dān)都將進(jìn)一步加重。

此時的治療目標(biāo)，不只是切除腫瘤，更是在可控風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)盡快改善癥狀，減少感染與出血風(fēng)險(xiǎn)。

手術(shù)前，胡學(xué)慶與家屬進(jìn)行了充分溝通，詳細(xì)說明了術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的嚴(yán)峻情況，以及圍手術(shù)期可能面臨的死亡風(fēng)險(xiǎn)。家屬在充分了解、信任團(tuán)隊(duì)的前提下，最終同意手術(shù)。

術(shù)中，胡學(xué)慶團(tuán)隊(duì)在保護(hù)眼球等周圍重要結(jié)構(gòu)的前提下，完整切除了病灶。

面部的皮瓣修復(fù)在技術(shù)上是可行的，但對這位患者而言，皮瓣手術(shù)意味著更長的麻醉時間和更高的全身負(fù)擔(dān)，對將近百歲的老人來說，這一代價過于沉重。

此外，面中部皮瓣手術(shù)往往需要在面部留下額外的切口和瘢痕，對外觀的影響不可忽視。

相比之下，取腹部皮膚植皮，手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小，在這位患者的情況下，是兼顧安全與修復(fù)效果的更優(yōu)解。

手術(shù)順利完成。腫瘤被徹底切除，植皮區(qū)愈合良好，患者的容貌得到了妥善保留，持續(xù)擴(kuò)大的風(fēng)險(xiǎn)就此終止。

對一位將近百歲的老人來說，能夠帶著完整的尊嚴(yán)走出手術(shù)室，或許已是最好的結(jié)局。

被忽視的那些人

這兩臺手術(shù)本身或許并不罕見，但它們背后的處境，可能是未來社會的縮影。

兩家人皆表示，這幾天晚上終于睡得踏實(shí)了，之前那股味道，熏得一家人都沒法靠近。

此前，這兩位患者在來到浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院之前，都曾在多家醫(yī)院吃過閉門羹。

邵哲人和胡學(xué)慶都提到，這并非個例——中國老齡人口快速增長，九十歲以上的老人越來越多，「年齡太大」早已成為一道不言而喻的門檻，將一部分本可手術(shù)的老人推向了長期保守觀察的狀態(tài)。

家庭結(jié)構(gòu)的變化讓問題更加隱蔽。

胡學(xué)慶指出，許多老人獨(dú)居，子女難以持續(xù)關(guān)注病情變化；老人自己也常常覺得，「年紀(jì)這么大了，別給孩子添麻煩」。于是病灶在不被重視中悄悄擴(kuò)大，直到潰爛、發(fā)臭、嚴(yán)重影響日常生活，才被家屬重視。

「他們的問題不是不值得關(guān)注，往往只是被忽視了，」胡學(xué)慶說。

邵哲人指出，外科切除與創(chuàng)面修復(fù)本身已有成熟路徑，但對于超高齡患者而言，真正決定手術(shù)能否順利完成的，是圍術(shù)期的系統(tǒng)管理能力。

從術(shù)前對基礎(chǔ)疾病和器官儲備的評估，到術(shù)中麻醉、循環(huán)、呼吸支持，再到術(shù)后感染預(yù)防和創(chuàng)面管理，都需要多學(xué)科協(xié)作共同完成。

而這類病例，也恰恰體現(xiàn)了整形外科容易被忽視的一面。

「公眾往往更熟悉其醫(yī)美屬性，但在臨床實(shí)踐中，整形外科同樣承擔(dān)著創(chuàng)傷修復(fù)、體表腫瘤切除后重建、復(fù)雜創(chuàng)面處理等重要工作，」邵哲人強(qiáng)調(diào)「尤其在頭面部腫瘤治療中，如何在切除病灶后完成安全、合適的修復(fù)，正是這一學(xué)科的重要價值所在。」