惡性腫瘤，尤其是胸、腹腔惡性腫瘤的發(fā)病率呈上升趨勢，雖然早期診斷和治療技術(shù)不斷提高，但仍有大量的患者出現(xiàn)胸、腹腔廣泛轉(zhuǎn)移，而胸、腹腔的轉(zhuǎn)移，極易并發(fā)胸、腹水。

晚期腫瘤反復(fù)出現(xiàn)胸、腹水，熱灌注化療來幫忙

胸、腹水患者除了表現(xiàn)為原發(fā)病的臨床癥狀及體征外，還表現(xiàn)為：

◆胸、腹水的迅速增長導(dǎo)致的呼吸困難、腹脹、腹痛；

◆ 利尿劑治療效果不佳；

◆ 穿刺放腹水后腹水迅速恢復(fù)至原來水平。

使用傳統(tǒng)的辦法反復(fù)抽出積液，弊端明顯：

◆ 會使病人丟失大量的蛋白、電解質(zhì)等成分；

◆ 多次穿刺放液很容易引起低蛋白血癥、水電解質(zhì)紊亂等嚴(yán)重并發(fā)癥；

◆ 患者生存期一般只有3-4個(gè)月。

如何控制腹水快速生長或消除腹水，從而提高體腔腫瘤患者的治愈率、生存期和生活質(zhì)量，是急需解決的課題。我們特意請腫瘤科綜合病區(qū)鄭登云主任介紹一種綠色治療模式。

體腔熱灌注化療(CCCHIP)是一種胸、腹腔惡性腫瘤輔助治療手段，運(yùn)用體外循環(huán)泵將化療藥物導(dǎo)入體腔或血管內(nèi)，并持續(xù)循環(huán)，通過測溫系統(tǒng)監(jiān)測出水口、入水口和體腔內(nèi)的溫度，確?；颊唧w腔內(nèi)溫度維持在42℃-45℃，持續(xù)一定時(shí)間。

熱灌注化療使熱療與化療灌注藥物產(chǎn)生有機(jī)的互補(bǔ)作用，增加患者對化療的敏感性，能夠更有效地殺傷惡性腫瘤細(xì)胞，同時(shí)又減輕放療和化療所產(chǎn)生的副作用，提高患者的生存質(zhì)量，延長患者的生命，因而被國際醫(yī)學(xué)界稱為“綠色療法”。

熱灌注化療如何起作用？

原來，腫瘤組織細(xì)胞與正常組織細(xì)胞對溫度的耐受性不同。腫瘤細(xì)胞持續(xù)1小時(shí)在43℃的溫度下就會出現(xiàn)不可逆損害，而正常組織可持續(xù)1小時(shí)耐受47℃。熱灌注使患者的體腔溫度保持在42℃-45℃，達(dá)到既能使腫瘤細(xì)胞凋亡、又不損傷正常組織的治療目的。

其次，高溫可增加腫瘤細(xì)胞膜、腫瘤血管的通透性，增加腫瘤細(xì)胞中化療藥物的濃度。研究表明，熱灌注可使腫瘤病灶局部化療藥物濃度比血漿水平高20~1000倍，使藥物的滲透深度從1~2毫米加深至5毫米。熱效應(yīng)可通過干擾腫瘤細(xì)胞的代謝、激活溶酶體直接殺死S期和M期細(xì)胞，而化療藥物主要作用于代謝活躍的M期細(xì)胞。

再次，通過持續(xù)的循環(huán)灌注，可對胸、腹腔內(nèi)游離的癌細(xì)胞和腹膜微小轉(zhuǎn)移病灶起到機(jī)械性沖刷作用，可誘發(fā)腫瘤病灶失巢凋亡（即脫離原來生存環(huán)境的特殊情況下發(fā)生的凋亡）或直接導(dǎo)致腫瘤死亡，從而清除胸、腹腔內(nèi)殘留的癌細(xì)胞和微小轉(zhuǎn)移灶。

所以，體腔熱灌注化療對腫瘤體腔轉(zhuǎn)移區(qū)域或臟器進(jìn)行直接化療藥物暴露，能降低腫瘤轉(zhuǎn)移或術(shù)后復(fù)發(fā)率，可以很好地改善腫瘤患者的預(yù)后狀況、延長患者的生存期，因而受到廣泛推薦。

熱灌注化療的適用癥

體腔熱灌注化療可用于預(yù)防與治療胸部腫瘤、胃癌、結(jié)直腸癌、卵巢癌、腹膜假性黏液瘤、腹膜惡性間皮瘤、肝癌、膽管癌和胰腺癌等惡性腫瘤的胸、腹膜種植轉(zhuǎn)移及其并發(fā)的惡性腹水，下圖為各種臨床治療指南和專家共識的發(fā)布時(shí)間。

熱灌注化療的禁忌癥

不是所有的患者都適合使用熱灌注化療，以下人群不適合使用：

(1)、各種原因?qū)е碌母骨粌?nèi)廣泛粘連；

(2)、吻合口存在水腫、缺血、張力等愈合不良；

(3)、腸梗阻；

(4)、明顯肝腎功能不全；

(5)、嚴(yán)重心血管系統(tǒng)病變；

(6)、生命體征不穩(wěn)定；

(7)、惡病質(zhì)。

熱灌注化療的不良反應(yīng)和護(hù)理

盡管熱灌注大大減少了化療的不良反應(yīng)，然而，仍然存在一些不良反應(yīng)，要針對不良反應(yīng)做好護(hù)理：

（1）、惡心、嘔吐：化療藥物腹腔灌注后不僅可以直接刺激胃腸道黏膜，而且可刺激延髓催吐化學(xué)感受器引起嘔吐，嚴(yán)重者出現(xiàn)代謝性酸中毒和電解質(zhì)平衡失調(diào)，一般出現(xiàn)惡心、嘔吐的時(shí)間為用藥后1～2小時(shí)，可延續(xù)到24小時(shí)或更長時(shí)間。患者飲食上應(yīng)調(diào)整為少食多餐，選擇少油膩、易消化、刺激小和維生素、蛋白質(zhì)含量豐富的食品，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。部分患者可以適當(dāng)使用胃腸道動力藥幫助緩解胃腸道癥狀。

（2）、腎臟毒副作用：某些化療藥物對肝腎功能要求比較高，比如順鉑對腎臟的毒副作用較大。治療期間需要水化，也就是說，患者需大量飲水或輸液，每天總量大于3000毫升，這樣有利于化療藥物的排泄，預(yù)防尿酸結(jié)晶的形成對腎功能造成損害。水化利尿過程中要注意觀察液體超負(fù)荷病癥并及時(shí)處理。定期檢測血清電解質(zhì)、腎功能情況，同時(shí)觀察24小時(shí)尿量及顏色。

（3）、血象影響：骨髓抑制是腫瘤化療過程中最常見的毒性反應(yīng)，主要引起白細(xì)胞及血小板減少，順鉑聯(lián)合其他化療藥物對血象影響較大，極易引起白細(xì)胞減低及血小板下降，故治療期間應(yīng)密切觀察患者有無發(fā)熱寒戰(zhàn)、牙齦出血、皮下瘀斑、穿刺口出血等現(xiàn)象。要密切觀察患者生命體征，每周檢查白細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)2次，若白細(xì)胞、血小板過低，及時(shí)給予粒細(xì)胞集落刺激因子等治療。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，定期空氣消毒，防止感染。

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