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超重或肥胖女性減重與生殖結(jié)局之間的相關(guān)性

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2026年03月28日 19:04

超重或肥胖女性減重與生殖結(jié)局之間的相關(guān)性：一項基于英國真實世界數(shù)據(jù)的隊列研究

譯者薦語

該研究基于英國真實世界大樣本電子病歷數(shù)據(jù)，聚焦18–40歲超重及肥胖女性孕前體重管理與妊娠結(jié)局之間的關(guān)系，系統(tǒng)評估了中等幅度減重對自然受孕機會及妊娠期糖尿病、緊急剖宮產(chǎn)等結(jié)局的影響，為長期以來“孕前要不要先減重、減到什么程度才有價值”的臨床爭議提供了有力證據(jù)。文章在統(tǒng)計方法上控制了多種混雜因素，并將生殖結(jié)局與代謝結(jié)局一體考量，既回應了生殖臨床的實際困惑，也為公共衛(wèi)生層面的體重管理策略提供了量化參考。同時，該研究也存在選擇偏倚、妊娠意愿難以精確測量以及資助方可能帶來的局限性，使全文在結(jié)論上既積極又克制。

研究背景

隨著超重和肥胖在育齡女性中的患病率不斷上升，其對生育力和妊娠安全的雙重影響日益受到關(guān)注。既往研究已證實，肥胖不僅與排卵障礙、自然受孕率下降及輔助生殖結(jié)局不良有關(guān)，還顯著增加妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、巨大兒和緊急剖宮產(chǎn)等不良母嬰結(jié)局風險，因此多項指南均建議在受孕前進行體重管理。

然而，現(xiàn)有證據(jù)多來源于多囊卵巢綜合征或接受生育治療的特定人群，樣本量有限且外推性不足，對于超重及肥胖育齡女性，在真實醫(yī)療環(huán)境中“孕前需要減多少重”“減重是否真正提升自然妊娠機會、改善妊娠結(jié)局”，仍缺乏大規(guī)模數(shù)據(jù)支撐。本研究基于英國CPRDAurum電子病歷及妊娠登記等多源數(shù)據(jù)庫，以18～40歲、BMI大于等于25kg/m2的超重及肥胖女性為對象，比較孕前10%～25%中度減重與體重基本穩(wěn)定者在自然妊娠率、妊娠期糖尿病、妊娠并發(fā)癥及圍產(chǎn)兒結(jié)局方面的差異，旨在為孕前體重管理策略提供更具代表性的真實世界證據(jù)，為臨床制定個體化備孕建議和公共衛(wèi)生層面的育齡女性體重管理政策提供依據(jù)。

研究類型

回顧性隊列研究

研究目的

本研究基于英國真實世界醫(yī)療數(shù)據(jù)，評估18～40歲、BMI大于等于25kg/m2育齡期女性在基線期減重10%–25%后，在隨后3年內(nèi)首次記錄妊娠發(fā)生概率的變化，并分析其與流產(chǎn)、妊娠期糖尿病和妊娠期高血壓等妊娠期并發(fā)癥的關(guān)聯(lián)，同時進一步評估其對活產(chǎn)、早產(chǎn)、緊急剖宮產(chǎn)及胎兒生長結(jié)局的影響。

材料方法

數(shù)據(jù)來源及時間：數(shù)據(jù)來源于英國臨床實踐研究數(shù)據(jù)庫ClinicalPracticeResearchDatalink（CPRD）Aurum電子病歷庫（2022年5月版本），該庫記錄了英格蘭地區(qū)初級醫(yī)療機構(gòu)的長期隨訪資料。

妊娠結(jié)局（包括妊娠起始時間和妊娠持續(xù)時間）來自CPRDAurum妊娠登記庫。

緊急剖宮產(chǎn)、新生兒出生體重及種族等信息通過與英國住院病案統(tǒng)計（HospitalEpisodeStatistics,HES，2022年1月數(shù)據(jù)集）進行數(shù)據(jù)鏈接獲得。

受試者社會經(jīng)濟狀況及就診地區(qū)貧困程度依據(jù)郵編對應的2019年英國EnglishIndexofMultipleDeprivation（IMD）進行評估。

本研究包括2年的基線期和隨后長達3年的隨訪期。

納排標準：①納入標準：（i）在索引日期（indexdate）時體質(zhì)指數(shù)（BMI）大于等于25kg/m2；（ii）性別為女性，年齡18～40歲；（iii）在基線期第2年至少有1次BMI記錄，用于計算體重變化；②排除標準：（i）隨訪開始前既往行子宮切除術(shù)；（ii）基線期內(nèi)存在妊娠記錄；（iii）基線期內(nèi)存在非自愿明顯體重下降或相關(guān)疾病記錄，包括惡性腫瘤、甲狀腺疾病或肢體大截肢等；（iiii）基線期內(nèi)使用宮內(nèi)節(jié)育器（IUCD）。

研究分組：研究設置2年基線期，用于評估孕前體重變化情況，并據(jù)此進行分組。穩(wěn)定體重組：基線2年內(nèi)體重變化幅度絕對值小于3%；減重組：基線2年內(nèi)體重下降10%～25%。

研究結(jié)局指標：主要臨床結(jié)局：隨訪期內(nèi)妊娠率（首次妊娠發(fā)生率）。次要臨床結(jié)局：流產(chǎn)率、妊娠期糖尿病發(fā)生率、妊娠期高血壓發(fā)生率、活產(chǎn)率、早產(chǎn)率、緊急剖宮產(chǎn)率、出生時大于胎齡兒或小于胎齡兒發(fā)生率等。

研究結(jié)果

本研究最終納入246670例18～40歲、BMI大于等于25kg/m2的育齡女性，其中體重穩(wěn)定組195666名，減重組51004名，共有22756例發(fā)生妊娠（總體妊娠率約9.2%）。與體重穩(wěn)定組相比，孕前中度減重組的妊娠率略有升高，經(jīng)多因素Cox模型校正后，減重組3年內(nèi)首次妊娠率增加5.2%（HR=1.05），且基線BMI越高，減重帶來的妊娠收益越明顯，而BMI每增加5kg/m2，妊娠率約下降15%。

在隨訪期間妊娠大于等于90天的人群中，孕前減重與多項妊娠結(jié)局及圍產(chǎn)結(jié)局相關(guān)。與體重穩(wěn)定組相比，減重組妊娠期糖尿病發(fā)生風險顯著降低42%（OR≈0.58），緊急剖宮產(chǎn)風險降低18%（OR=0.82），而對流產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病、早產(chǎn)及活產(chǎn)率等指標未觀察到統(tǒng)計學顯著差異；在新生兒結(jié)局方面，減重組大于胎齡兒風險呈降低趨勢，但差異未達到統(tǒng)計學顯著，對小于胎齡兒（SGA）影響不明顯。整體結(jié)果提示，在超重及肥胖女性中，孕前中度體重減輕可在略微提高妊娠率的同時，顯著降低妊娠期糖代謝異常和部分不良分娩結(jié)局的風險。

討論

本研究基于英國大樣本真實世界數(shù)據(jù)顯示，在18～40歲超重及肥胖女性中，孕前10%～25%的中度減重與自然妊娠率小幅升高相關(guān)，同時可顯著降低妊娠期糖尿病和緊急剖宮產(chǎn)的發(fā)生風險，而對流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠期高血壓及活產(chǎn)率等結(jié)局影響不明顯?？傮w來看，孕前減重的主要獲益更多體現(xiàn)在母體代謝結(jié)局和分娩方式的優(yōu)化，而非顯著提升受孕概率本身。

與既往多聚焦PCOS或輔助生殖人群的研究相比，本研究對象為初級醫(yī)療系統(tǒng)中的一般超重及肥胖育齡女性，更接近現(xiàn)實人群。結(jié)果提示：在真實世界中，自然妊娠受多重因素影響，孕前減重只能適度提高妊娠機會，但對基線BMI較高者獲益更大，這與肥胖程度越高、代謝負擔越重、減重邊際收益越顯著的生理機制相符。對臨床而言，孕前體重管理不應被簡單理解為“為了更容易懷孕”，而是兼顧妊娠結(jié)局與長期健康風險的綜合干預。

在妊娠并發(fā)癥方面，孕前減重顯著降低妊娠期糖尿病發(fā)生率，并伴隨緊急剖宮產(chǎn)風險下降，可能主要通過改善胰島素抵抗、減輕妊娠期高血糖及胎兒過度生長，進而減少難產(chǎn)及急診手術(shù)的發(fā)生。然而，對妊娠期高血壓及新生兒LGA/SGA的影響未見明確差異，提示血壓相關(guān)通路及胎兒宮內(nèi)生長的改善可能需要更大減重幅度、更長期干預或更精細指標才能識別。臨床在與超重及肥胖備孕女性溝通時，可更有依據(jù)地強調(diào)“降低妊娠期糖尿病和緊急剖宮產(chǎn)風險”的獲益，而不過度夸大對受孕率的提升。

需要指出的是，本研究為回顧性隊列研究，僅能證明關(guān)聯(lián)而非因果。妊娠意愿、非處方避孕方式、生活方式改善等關(guān)鍵因素難以準確測量，可能同時影響體重變化與妊娠結(jié)局，存在殘余混雜與選擇偏倚；盡管如此，該研究仍為超重及肥胖育齡女性孕前體重管理提供了重要的真實世界證據(jù)，支持將中度減重作為綜合優(yōu)化生殖結(jié)局與妊娠安全性的推薦策略。未來有必要區(qū)分不同減重方式，結(jié)合輔助生殖結(jié)局和遠期代謝結(jié)局，進一步完善孕前體重管理的循證體系。

結(jié)論

本研究表明，在18～40歲超重及肥胖女性中，孕前10%～25%的中度減重與自然妊娠率的小幅提高相關(guān)，更重要的是可顯著降低妊娠期糖尿病及緊急剖宮產(chǎn)風險，而對流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠期高血壓及活產(chǎn)率等結(jié)局未見明確影響。該研究為超重或肥胖婦女減重對妊娠機會和妊娠相關(guān)并發(fā)癥的益處提供了進一步的證據(jù)。鑒于本研究為觀察性設計，仍需更多前瞻性及干預性研究進一步驗證不同減重策略對生育結(jié)局和長期健康的因果效應。

鄭州大學第三附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學科助理研究員/主管技師，博士。河南省醫(yī)學會低溫醫(yī)學分會青年委員，河南省婦幼保健協(xié)會生育保健專業(yè)委員會第一屆青年委員?，F(xiàn)為鄭州大學第三附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學中心實驗室胚胎師，熟練掌握IVM、IVF、ICSI、卵巢組織冷凍等技術(shù)。主攻科研方向為未成熟卵母細胞體外成熟和卵巢組織冷凍保存，主持科研項目4項，參與國自然面上項目、河南省醫(yī)學科技攻關(guān)等項目，獲得專利1項，發(fā)表多篇國內(nèi)外學術(shù)論文，獲得成果獎2項。

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