越南槐（Sophora tonkinensis）來自于豆科，苦參屬，別名柔枝槐，廣豆根。

灌木，莖纖細(xì)，有時(shí)攀援狀。根粗壯，羽狀復(fù)葉長(zhǎng)。總狀花序或基部分枝近圓錐狀，頂生，花冠黃色?；ㄆ?-7月，果期8-12。

產(chǎn)廣西、貴州、云南。生于亞熱帶或溫帶的石山或石灰?guī)r山地的灌木林中；海拔1000-2000米。越南北部也有分布。

根較粗壯，含有苦參堿類生物堿，可入藥，具有清熱解毒，消炎止痛之效。

山豆根既是臨床常用的藥材，但也是陌生的藥材，不像甘草黃芪一樣眾所周知。

關(guān)于山豆根的原料藥材，遇到了兩種在外觀上不太一樣的樣品。

一開始因?yàn)楹谏珟K狀膨大根的比較常見，便把另外一種土黃色的當(dāng)做偽品。

但后面又發(fā)現(xiàn)土黃色的那種，嚼了有豆腥味，而且斷面的顏色似乎更符合藥典。

查找了許多關(guān)于山豆根偽品的文獻(xiàn)，但只找到文字描述，沒有圖片，所以還是拿不準(zhǔn)。

在對(duì)10幾種混偽品中比較排除后，猜想，這兩個(gè)可能都是山豆根，大概是年限不同而導(dǎo)致的差異。

當(dāng)書本上的知識(shí)不夠下定論的時(shí)候，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)就十分重要了。于是我在“中藥材天地網(wǎng)”查找山豆根，根據(jù)上面的資訊，加了一個(gè)山豆根供應(yīng)商。

從他那里學(xué)習(xí)到，其實(shí)這兩個(gè)都是山豆根，只是黑色的靠近地上部分，土黃色的是埋在土里面的。

同時(shí)他還告訴我：采收后的存放年份太久會(huì)失去藥效。一般都是兩年內(nèi)會(huì)被制藥廠消化掉?，F(xiàn)在山豆根分為家種跟野生，野生的當(dāng)然生長(zhǎng)年份會(huì)比較久。

家種就是仿野生種植，從種下種苗開始起算4-5才可以采收，提早采收達(dá)不到藥效。

其次家種的表皮跟野生的不一樣，顏色也是偏白偏紅，主要是看種植地泥土的顏色。野生的表皮都是偏黑色，而且有蟲眼。

然后我們來了解一下山豆根的用法及安全性，這次先放藥材圖片，下次去廣西，拍到原植物再做新補(bǔ)充及種植方面的介紹。

患兒，男，8歲，因腦炎后意識(shí)不清、四肢活動(dòng)不靈1月余。入院1月前無明顯誘因出現(xiàn)嘔吐，伴腹部疼痛，四肢僵直，意識(shí)模糊，無發(fā)熱、腹瀉。

在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按“驚厥”治療2h后，上述癥狀改善不明顯。

轉(zhuǎn)入西安市某醫(yī)院，途中出現(xiàn)四肢抽搐，表現(xiàn)為四肢屈曲抖動(dòng)，雙目上視，牙關(guān)緊閉，無口吐白沫，伴有小便失禁，給予鎮(zhèn)靜止抽等處理。

入住兒童重癥監(jiān)護(hù)病房后持續(xù)高熱、抽搐、昏迷，確診為“病毒性腦炎”，給與抗病毒、降顱壓，鎮(zhèn)靜、保護(hù)腦細(xì)胞等藥物治療。

半月后患者癥見:意識(shí)不清，精神萎靡，雙目緊閉，面色虛浮，言語不能，時(shí)有陣攣發(fā)作，煩躁汗出，湯水不下(鼻飼飲食)，夜寐欠安，大便干，小便量少，色黃。

治療給予醒腦靜、腦蛋白水解物、能量組液體靜脈輸液;給予巴氯芬片、鹽酸苯海索片、氯硝西泮片緩解痙攣;給予胞二磷膽堿鈉注射液肌內(nèi)注射恢復(fù)腦功能、促覺醒。

復(fù)查頭顱顯示腦白質(zhì)脫髓鞘病變，腦萎縮改變。家屬對(duì)治療恢復(fù)情況不滿意，要求出院，1月后隨訪，患兒死亡。

患兒發(fā)病前曾因咳嗽、咽痛等癥狀就診于當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)診所，服用中藥湯藥，內(nèi)含山豆根，劑量為15g。

服用1d后出現(xiàn)嘔吐，腹痛，四肢僵直，意識(shí)模糊，典型的消化道癥狀與神經(jīng)癥狀。結(jié)合體征與臨床表現(xiàn)，可診斷為山豆根中毒。

《中國(guó)藥典》中山豆根劑量為3～6g，且為成人量，本例患兒7歲9個(gè)月，用量為15g。

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明：山豆根可使大腦基底神經(jīng)核和海馬產(chǎn)生病理改變，具有神經(jīng)毒性。

山豆根為豆科植物越南槐的干燥根和根莖，苦、寒，有毒。

《開寶本草》:解諸藥毒，止痛，消瘡腫痛，咳嗽，殺小蟲。其功效為清熱解毒、消腫利咽，為治療咽喉腫痛的第一要藥。

患兒以咽痛為主要表現(xiàn)，服用含山豆根的湯藥，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)中毒表現(xiàn)，且造成不可逆的腦損害。

山豆根中生物堿是造成其毒性的主要物質(zhì)基礎(chǔ)，主要含有苦參堿、氧化苦參堿、臭豆堿、甲基金雀花堿等造成多系統(tǒng)損害，而腦損害最為嚴(yán)重。

山豆根確為治療咽喉腫痛之要藥，但臨床常用藥物尚有金銀花、射干、連翹、桔梗、薄荷等。

中醫(yī)的精髓在于辨證論治，只要辨證論治正確，處方給藥大可不必拘泥于特效藥物。

而一旦發(fā)生類似山豆根中毒事件，一經(jīng)診斷明確，即采用甘草30g，綠豆15g進(jìn)行解毒。

歷版藥典皆限定山豆根臨床用量為3～5g。

用量在3～5g發(fā)生中毒反應(yīng)的報(bào)道為0；6～9g為4.7%；12～15g為17.6%。

山豆根與北豆根（防己科植物蝙蝠葛的干燥根莖）名稱相似。

醫(yī)生誤將北豆根開成山豆根，患者出現(xiàn)噴射性嘔吐，腹痛腹瀉，四肢無力。

大汗淋漓，臉色蒼白，全身顫抖，繼則全身不能動(dòng)彈，失語，即典型的山豆根中毒樣反應(yīng)。

應(yīng)用含山豆根處方，治療3例慢性乙型病毒性肝炎，3例患者服前7劑藥均未出現(xiàn)中毒反應(yīng)。

服第8～10劑藥后才開始出現(xiàn)不同程度的山豆根樣中毒反應(yīng)。

提示長(zhǎng)期服用山豆根可能出現(xiàn)蓄積中毒反應(yīng)。

山豆根的介紹就到這里了，我們對(duì)藥材多一些了解，在治療中就不用完全處于被動(dòng)地位，導(dǎo)致上文病例情況的再發(fā)生。

山豆根臨床應(yīng)用過程中不宜與大黃、神曲、馬兜鈴配伍使用。

甘草味甘性緩，宜調(diào)山豆根之苦寒之性以減毒。生姜為“嘔家圣藥”，配伍山豆根可減緩山豆根中毒反應(yīng)所引起的惡心嘔吐。

山豆根煎煮前不宜浸泡，15g山豆根泡服30min即可出現(xiàn)中毒反應(yīng)。

山豆根與酒同服，可能會(huì)改變心肌正常應(yīng)激性，而導(dǎo)致房顫。

宜飯后服藥，山豆根為苦寒之品，用量稍大即容易出現(xiàn)胃腸道系統(tǒng)毒性。

患者出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈頭痛等典型的山豆根中毒反應(yīng)時(shí)當(dāng)立即停藥，服甘草或生姜湯解毒，必要時(shí)送正規(guī)醫(yī)院救治。

聲明

醫(yī)家講求“辨證施治”，人人“證”皆不同。本公眾號(hào)所載內(nèi)容為探討學(xué)習(xí)之用，不構(gòu)成用藥建議，如有需求，請(qǐng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑。

參考文獻(xiàn)

（1）山豆根中毒誤診誤治1例 陳冬梅 高峰 劉玉堂 臨床合理用藥 2018 年 3 月第 11 卷第 3A 期

（2）山豆根安全問題探討與合理用藥思考 聶安政 趙雪睿 高梅梅 鈔艷惠 李肖 桂新景 朱春勝 張冰 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 北京中醫(yī)藥大學(xué) 

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