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為什么有規(guī)律的生活可以預防脂肪肝

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月02日 04:37

原創(chuàng)：肝膽醫(yī)生蔣貝格

隨著現(xiàn)代生活的飲食結構的改變及生活節(jié)奏的加快，以血脂增高為主要特點的代謝紊亂已嚴重困擾現(xiàn)代人。肝臟是參與脂肪代謝的核心參與者，主要包括合成、儲存、分泌和氧化游離脂肪酸。血脂增高的人往往存在脂肪肝。現(xiàn)代醫(yī)學已經證實脂肪肝是引起肝炎、肝硬化的主要原因之一，若不加控制的話，極有可能衍變成肝癌。因此，我們很有必要通過了解肝臟代謝脂肪的特點來安排合理的飲食和作息習慣保持肝臟的健康，遠離/擺脫脂肪肝的困擾。

一、了解肝臟脂肪的來源來控制脂肪肝

圖1. 肝脂來源及主要的代謝過程。飲食來源的脂肪酸、脂肪細胞脂解釋放的脂肪酸以及從頭合成的脂肪酸在肝臟匯集成脂肪酸池（Fatty acid pool），在那里它們可以被氧化（1）或酯化（2），可以以甘油三酯的形式存儲。酯化的脂肪酸被存儲在細胞質中的甘油三酯池（TG pool）（3）。另一部份甘油三酯在極低密度脂蛋白等脂蛋白作用下VLDL脂顆粒，釋放入血液（4），進入系統(tǒng)循環(huán)。部分脂肪酸進入氧化途徑（虛線，（5））。TG：triglyceride，甘油三酯；VLDL：very low-density lipoprotein，極低密度脂蛋白；DNL：de novo lipogenesis，脂肪從頭生成；FA：fatty acid，脂肪酸；NEFA：non-esterified fatty acids，非酯化脂肪酸；ApoB：apolipoprotein B，載脂蛋白B：3OHB：3-hydroxybutyrate，3-羥基丁酸；ER：endoplasmic reticulum，內質網(wǎng)。（摘自：Nutrients. 2014; 6(11):5018-5033.）

肝脂主要有三個來源：攝入的食物，來自脂肪儲存的釋放，以及脂肪酸從頭合生（圖1）。以下我們詳細了解一下這三種來源的肝脂。

（1）飲食來源的脂肪的吸收：組成約15%的肝脂。在腸上皮細胞中，游離脂肪酸和甘油三脂分別被吸收，再合成甘油三酯，然后在脂蛋白的作用下形成富含高脂的脂蛋白，該脂蛋白稱為乳糜微粒。然后乳糜微粒在脂蛋白脂肪酶的作用下，釋放游離脂肪酸到脂肪和肌肉細胞。乳糜微粒去除了大多數(shù)脂質，被肝臟吸收。另外，在餐后階段，胰腺釋放胰島素，這增加了脂肪生成，并減少脂解和脂肪酸的線粒體b氧化。

（2）脂肪組織動員：組成約25%的肝脂。脂肪組織，特別是內臟脂肪細胞，是人體脂肪酸的另一個來源和主要儲存場所。這些脂肪組織是能量的儲存庫，在需要的時候可以釋放出來，脂肪組織中甘油和脂肪酸的儲存是由胰島素介導的。在健康人中，禁食會導致脂肪細胞中的脂肪分解，甘油及脂肪酸釋放到血漿中；進食導致血漿胰島素濃度增加，脂肪細胞的脂解受到抑制，血漿脂肪酸減少。

（3）第三種來源是肝臟從頭脂肪生成，即由葡萄糖、氨基酸和乙醇等非脂肪前體合成脂肪酸，組成約60%的肝脂。這些前體在分解代謝過程中產生乙酰輔酶A，并在中間代謝過程中轉化為脂肪酸。在健康人中，在空腹或胰島素水平較低時，主要以這個來源為主。另一方面，在禁食狀態(tài)下，游離脂肪酸的氧化是糖異生的主要能量來源。轉錄因子-固醇調節(jié)元件結合蛋白（SREBP）-1c是從頭新和成脂肪這一過程的關鍵調控因子。SREBP-1c可以被胰島素、肝X受體（LXR）、氧化固醇結合蛋白和細胞因子信號抑制物3（SOCS3）激活，而瘦素和胰高血糖素則起著相反的作用?？梢?，控制脂肪合成的關鍵酶-轉錄因子-固醇調節(jié)元件結合蛋白是所著嚴格的正負調控的。

從上述的肝臟脂肪的三大來源，來考察脂肪如何在肝臟中不斷積累（圖2）。

（1）過量的脂肪攝入引起肝臟吸收脂肪增加；

（2）過量的能量（卡路里）的攝入，導致肝臟從頭合成脂肪酸增加；

（3）因為肥胖導致胰島素抵抗的發(fā)生（胰島素抵抗指機體對胰島素促進葡萄糖攝取和利用的效率下降），導致胰島素對外周脂肪分解的抑制作用降低，游離脂肪酸增加，游離脂肪酸在血液中由內臟脂肪細胞釋放并流向肝臟。

圖2. 肝臟脂肪堆積的潛在來源和機制。（摘自：Lipids in Health and Disease 2010, 9:42.）

因此，我們可以通過如下控制預防脂肪在肝臟中的堆積：

1）減少飲食中脂肪的含量。因為假如飲食中脂肪含量很高必定引起飲食來源的脂肪被肝臟吸收。

2）減少膳食能量的攝入。長期過量的膳食能量攝入會導致胰島素抵抗，導致胰島素對外周脂肪分解的抑制作用降低，游離脂肪酸增加，游離脂肪酸在血液中由內臟脂肪細胞釋放并流向肝臟。

3）不光要控制脂肪的攝入，還要控制糖類、氨基酸等成分的攝入。因為葡萄糖、氨基酸和乙醇等非脂肪前體假如攝入過多會導致它們合成脂肪酸貯存在肝臟中。

二、從肝臟脂肪的代謝過程來控制脂肪肝

肝臟對脂質的代謝受到嚴格的調控。

（1）有規(guī)律的飲食對脂質的代謝影響非常大。在哺乳動物中，進食驅動外周組織的代謝活動。有規(guī)律的飲食通過刺激下丘腦、皮質激素以及腎上腺等，機體有能力感知自身的食物供應是否充足進而管理自己的進食的量。該過程受到多種物質的調節(jié)，包括代謝激素，如胃饑餓素ghrelin和瘦蛋白leptin。這些調節(jié)物質在定時進食前驅動人們的食物感知活動，包括食物尋求、消化酶的激活和合成/分泌增加。

（2）有規(guī)律的作息也影響著脂質的代謝。健康的個體，在沒有進食狀態(tài)下，通常發(fā)生在夜間，以胰島素水平低為特征，新生脂肪生成比較少，是肝細胞脂肪酸的一個次要來源，占脂肪酸總量的5%以下。在進食后，通常在白天發(fā)生，以高胰島素水平為特征，在胰島素刺激下，新的脂肪生成，在這種情況下大約提供了四分之一的脂肪酸?？梢娪幸?guī)律的飲食和作息影響著肝臟脂肪進行有序地代謝，但是上述有序地肝臟脂肪的代謝規(guī)律在NAFLD患者（非酒精性脂肪肝）體內是不存在的。譬如，在NAFLD患者中，從頭脂肪生成的作用是始終發(fā)生的，因此必定造成脂肪在肝臟中不斷堆積。

預防脂肪肝小結

肝臟代謝受飲食結構、飲食量以及作息的影響。長久的暴食暴飲，加上經常性地晝夜顛倒的作息勢必會引起肝臟代謝脂肪的紊亂，導致脂肪肝的發(fā)生與加重。因此，呼吁大家根據(jù)自身的特點規(guī)劃自己一天的飲食結構及飲食量，再嚴格執(zhí)行有規(guī)律的合理作息，保持肝臟的健康，遠離/擺脫脂肪肝的困擾。

三、脂肪的正確認識

脂肪是什么？

脂肪是由甘油和脂肪酸組成的三酰甘油酯，其中甘油的分子比較簡單，而脂肪酸的種類和長短卻不相同。脂肪酸分三大類：飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸。

脂肪對人體的益處：

1、供給熱能，脂肪是產熱效率最高的一種物質。

2、構成人體組織細胞的主要成分。譬如，靠食物脂肪提供的人體所需的必需脂肪酸，主要的作用是磷脂的合成，是所有細胞結構的重要組成部分。

3、促進脂溶性維生素的吸收。如維生素A、D、E、K無法溶于水中，需要與脂肪結合才能在小腸中被人體吸收。

4、皮下脂肪和內臟脂肪都有緩沖、減震、保溫的功能，防止身體受傷。

5、組成人體大腦的最主要成分。人的大腦中90%左右的物質是脂肪，8%左右是膽固醇。

6、脂肪在調節(jié)免疫系統(tǒng)中起到了關鍵作用，ω-3脂肪酸和單不飽和脂肪酸能夠減輕炎癥。

過多的脂肪對人的害處：

1、肥胖者易出現(xiàn)代謝性疾病，血脂紊亂。

2、肥胖增加心、腦血管疾病的風險。肥胖者容易患高血壓，大動脈粥樣硬化，他們的腦血管又硬又脆容易腦溢血。

3、肥胖者呼吸功能低下(氣喘)。肥胖造成胸壁與腹腔脂肪增厚，使肺容量下降、肺活量減少而影響肺部正常換氣的功能。

4、肥胖增加患膽結石、痛風、脂肪肝的風險。

肥胖者易誘發(fā)癌癥。有研究表明有有多種癌癥患病風險與肥胖明顯相關，譬如膽囊癌、腎癌胰腺癌、肝癌、結腸癌等。

5、肥胖者易出現(xiàn)皮膚病。容易出現(xiàn)紅色發(fā)癢的濕疹。

6、肥胖易引起心理障礙。因過于臃腫出現(xiàn)行動不便等情況，容易自卑、焦慮，甚至發(fā)展為社交障礙、性格孤僻等。

參考文獻：

1.Mazzoccoli G, Vinciguerra M, Oben J, Tarquini R, De Cosmo S. Non-alcoholic fatty liver disease: the role of nuclear receptors and circadian rhythmicity. Liver Int. 2014; 34(8):1133-1152.

2.Mukherji A, Bailey SM, Staels B, Baumert TF. The circadian clock and liver function in health and disease. J Hepatol. 2019 ; 71(1):200-211.

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