患者情況

逢某，男，24歲，農(nóng)民

初診日期：1980年7月

主訴：腹痛、大便下血4-5日

刻下癥：形體瘦弱，面色萎黃，雙下肢內(nèi)側(cè)見有密集片狀斑，脘腹疼痛，大便下血(先便后血或血便混雜)，量多如柏油樣，水食不得入，入則腹痛難忍，隨即大便下血?？诳?，喜熱飲食，舌淡，若薄白，脈孩細(xì)緩而無力。

誤診

某醫(yī)以熱入血分、迫血妄行之證，投以犀角地黃湯1劑。

結(jié)果：藥后全身不道，呼吸急迫，腹痛加劇，四肢不溫，前額角出現(xiàn)約鴨卵大小包塊，疼痛質(zhì)軟，按之有膿波動(dòng)感，四肢瘀斑增加，連點(diǎn)成片，四肢暴露部位遇冷風(fēng)則斑加重，全身不能自支。胸透兩肋隔角變鈍，此病不退反進(jìn)，病情危篤

正診

辨證分析：經(jīng)脈證合參，認(rèn)為此非熱入血分之證，乃中焦虛弱、脾失統(tǒng)攝之屬。此證非但不能涼血，反應(yīng)以益氣健脾溫中，佐以止血。

處方：選用歸脾湯加減，是為正治。

結(jié)果：水煎服2劑后，腹痛下血明顯減輕，皮膚斑明顯減少，呼吸平穩(wěn)，四肢復(fù)溫，胸透肋膈角正常。守方繼服10劑，腹痛下血消失，飲食正常，全身無不適。為鞏固療效，屬以人參歸脾丸早、晚服用，隨訪未見復(fù)發(fā)。

本案摘自《醫(yī)林誤案》

學(xué)習(xí)心得

犀角地黃湯的病機(jī)應(yīng)為陽明里證實(shí)熱夾血瘀，實(shí)熱癥狀應(yīng)表現(xiàn)為身熱譫語，神煩少寐，脈數(shù)；血瘀癥狀表現(xiàn)為斑色紫黑、吐血、衄血、便血、尿血等，喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解，舌紅絳

歸脾湯的病機(jī)應(yīng)為太陰病氣虛血虛，血虛癥狀可見心悸怔忡，健忘失眠，月經(jīng)超前，量多色淡，舌淡，脈細(xì)弱；氣虛癥狀可見盜汗，體倦食少，面色萎黃，便血，皮下紫癜，婦女崩漏，或淋漓不止，舌淡，脈細(xì)弱。兩者隨均為里證但虛實(shí)屬性完全不一樣，要注意鑒別

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