在明星經紀人楊天真做完減重代謝手術之后，讓很多胖友知道了這種手術減肥的方式。但是很多胖友在一番咨詢，網上查詢信息之后擔心做完手術后遺癥的問題，一些胖友擔心手術后復胖的問題，今天我們主要來談下后者，減重代謝手術后體重反彈的原因和預防措施。

體重反彈的定義

目前全球仍無體重反彈的統(tǒng)一定義。報道體重反彈的定義主要有6種：

(1)術后最低體重增加超過10 kg;

(2)術后最低體重增加超過多余體重25%;

(3)身體質量指數從術后增幅>5;

(4)2型糖尿病緩解后任何體重增加；

(5)成功減重后BMI增加>35;

(6)BMS后任何體重增加。

影響體重反彈的因素

認識體重反彈的因素是制定相應治療策略的第一步。目前認為影響術后體重反彈的潛在因素包括重要解剖結構改變、腸道分泌激素改變、飲食習慣改變、精神心理因素和體育活動不足等。

1.重要解剖結構的改變

每種減重手術術式都有其自身可能導致體重反彈的失敗機制。在胃旁路手術病人中，胃小囊與殘胃間胃瘺的形成、胃小囊擴張和胃空腸吻合口的擴大是導致術后體重反彈的重要原因。有研究對205例胃旁路術后體重反彈病人進行內鏡檢查，發(fā)現71.2%病人存在重要解剖結構異常。其中胃腸吻合口擴張（直徑>2 cm）占58.9%，胃小囊擴張（長度>6 cm）占28.8%，兩種異常均占體重反彈的12.3%。發(fā)現胃空腸吻合口直徑擴張為術后體重反彈的獨立影響因素。但截至目前，這些術后解剖結構變化導致體重反彈和代謝變化的機制尚不清楚。

2.腸道分泌激素的改變

減重代謝手術影響食欲調節(jié)、膽汁酸代謝、腸道微生物和腸道相關激素的變化。術后，胃饑餓素水平較術前分泌降低，YY肽和胰高血糖素樣蛋白1較術前分泌增加。術后機體防御體重不足的適應性調節(jié)系統(tǒng)被激活，可能會導致體重反彈。研究發(fā)現，術后體重反彈與術后血漿PYY濃度降低、胃饑餓素水平升高有關。

3.飲食習慣的改變

減重手術后由于上述解剖、相關激素和代謝的變化，導致病人飲食習慣發(fā)生改變。但隨著時間的延長，人體自身的適應性代償，手術的抑制作用減弱，病人飲食習慣逐漸改變，熱能的攝入也會增多，是導致體重反彈的重要原因。熱能攝入的增加促使體重反彈。不良飲食習慣和食用高熱能食品和飲料，會導致體重反彈。

一些不良生活行為也會影響手術后病人的飲食習慣。有研究發(fā)現，每種不良生活行為都會削弱手術限制進食的作用，進而導致體重反彈，尤其是三種不良生活行為同時存在。另外，缺乏對飲食沖動的控制、對酒精或藥物成癮、自我幸福感低和缺乏隨訪監(jiān)督也是導致嚴重體重反彈的獨立因素。

總之，不良飲食習慣和不良生活行為是導致術后體重反彈的重要原因。

4.精神、心理因素

目前關于術前抑郁癥或抑郁狀態(tài)與術后減重效果差的關系尚存爭議。SOS研究10年隨訪結果顯示，術前抑郁癥或抑郁狀態(tài)與術后減重效果并無顯著相關性，但術后減重效果越好，抑郁癥狀改善越明顯。但也有研究表明,術前抑郁癥狀嚴重程度越高，術后體重反彈風險越低。目前，尚無關于抑郁癥或抑郁狀態(tài)對減重手術遠期療效影響的大規(guī)模前瞻性隨機對照研究。

此外，壓力性重大生活事件的應對會影響減重效果。研究發(fā)現，非適應性應對策略，難以應對生活壓力，因消極情緒和壓力而進食，喪親和患重大疾病等個人危機是導致減重代謝手術后減重效果不佳和術后體重反彈的影響因素。

5.體育運動不足

體育運動不足與術后體重反彈呈負相關。兩項大型薈萃分析均顯示，術后更多的體育鍛煉與手術后更好的減重效果顯著相關。大量研究表明，術后病人自我報告運動量增加，但實際測得的運動量或運動強度卻相反。僅10%～24%病人術后達到美國一般健康人群最低體育運動水平指導原則，即≥150 min輕度活動/周或≥10 min中度至劇烈體育活動/次。因此，應重視術后肥胖病人的有效運動，盡可能去除影響運動的障礙。

綜上所述，除與減重代謝手術直接相關的解剖結構改變外，人體適應調節(jié)相關激素變化、術后不良飲食、生活行為、精神心理因素、體育運動不足等因素都是影響術后體重反彈的重要因素。

BMS后體重反彈的防治措施

1.行為干預

行為干預包括術后對病人飲食、運動及精神心理等多方面干預。使病人養(yǎng)成良好的自我監(jiān)測習慣是行為干預的基石。行為干預可采用現場、電話、網絡等形式，通過團體形式開展，也可一對一進行，但需遵循長期、規(guī)律、個體化的原則。行為干預是解決術后體重反彈的基礎，以多學科協(xié)作方式進行。

2.藥物干預

在2012年前，唯一獲得美國食品藥品監(jiān)督管理局批準的減肥藥是奧利司他，為一種脂肪酶抑制劑。2012年后，FDA又批準了4種減肥藥：氯卡色林，芬特明托吡酯緩釋膠囊，納曲酮與安非他酮緩釋片和利拉魯肽。除利拉魯肽外，均是中樞性食欲抑制劑。其中，芬特明托吡酯緩釋膠囊是最常用處方藥。與其他藥物相比，減重效果更好。

3.手術修正

修正手術是指初次減重手術后減重失敗或發(fā)生嚴重并發(fā)癥，再次行相同或改行其他類型術式。除難治性邊緣潰瘍、胃小囊與殘胃瘺、嚴重的胃食管反流、嚴重營養(yǎng)不良等減重并發(fā)癥外，術后體重顯著反彈也是行修正手術的指征。目前減重手術的修正率在5%～50%。不同術式后需行修正的原因及所采取的修正術式各不相同。

總之，肥胖病是以體內脂肪過度積聚為特征的慢性代謝性疾病。減重手術是目前最有效、減重效果維持最久的減重方法，但并非所有行減重手術的病人都能保持理想的減重效果。體重反彈是術后常見的并發(fā)癥之一。目前認為，體重反彈的原因與減重代謝手術不規(guī)范、術后重要解剖結構發(fā)生改變、相關激素發(fā)生改變、病人不良的飲食行為習慣、精神心理問題、缺乏運動等因素相關。