你知不知道大部分的醫(yī)院ICU都是怎么獲得低于8度的冰鹽水的呢？科室擔心冰凍后的鹽水注射可能導致小冰粒打入病人體內(nèi)，不確定是不是有害，所以是將冰鹽水放入0-8度的冷藏冰箱里，很多時候需要放好幾個小時，拿出來之后吸收一點熱量，大部分就已經(jīng)超過8度，有時達到11度以上，此時定標，擔心數(shù)據(jù)不準確，想知道別的醫(yī)院都是怎么操作的。 冰水混合物這個問題，涉及到物理化學的討論，文字比較多， 用文檔可能更方便回復您。

醫(yī)院ICU怎么獲得冰鹽水？

大部分ICU也是冰凍，甚至凍成冰塊，100ml或者250ml鹽水(推薦100ml，解凍和速凍能力強)，然后解凍成冰水混合物后或打入室溫水，搖勻之后的液體就是冰水混合物，這時的冰水混合物溫度為0~4攝氏度。

在冰水混合物中抽取液體，會不會有小冰粒打入病人體內(nèi)？

不會。

冰水混合物是一個固相-液相的平衡態(tài)，在冰和水兩相交界的地方，可以理解為H2O分子以很小的尺度變?yōu)楸系姆肿?，冰上的分子也以很小的尺度變?yōu)橐簯B(tài)的水分子。

形成過程：冰鹽水在從室溫水冷凍成冰塊的過程中，當結(jié)晶過程發(fā)生時，水溶液里先生成小的晶核（晶核的尺度是很小的，甚至靜電都可以作為結(jié)晶的晶核），再沿著最初形成的晶核逐漸凍成冰塊。所以我們在任何時候，觀察到冰箱里冷凍冰塊的過程，都會發(fā)現(xiàn)，同一個容器里，只有一個冰塊、不會出現(xiàn)兩個。因為在冰塊最初形成的時候，就是沿著一個冰塊逐漸長大的。

穩(wěn)定平衡后：當冰水混合物從冰箱取出來后、或在搖勻的冰水混合物里，我們來看這種液態(tài)相，根據(jù)熱力學第二定律：熱量不能自發(fā)地從低溫物體轉(zhuǎn)移到高溫物體。所以此時在液態(tài)的水里，是不會自發(fā)形成小冰晶的。小冰晶只會在水和冰接觸的地方以一種動態(tài)平衡的方式形成。所以抽出來的液體里也不會有冰晶。

冰鹽水溫度高于8度可不可以？

可以。

PiCCO技術要求從中心靜脈打進去的冰鹽水到達股動脈后，引起超過0.15度以上的溫差。所以您在打冰鹽水設置的頁面可以看到，當您輸入患者身高體重后，機器會給到您建議您打冰鹽水的量，比如一個成年男性70kg，機器可能會建議注射15毫升低于8度的冰鹽水或20毫升低于23度的室溫水。這就是機器根據(jù)患者身高體重預估出來的，打多少冰鹽水可以引起股動脈大于0.15度以上的溫差。如果暫時科室沒有冰鹽水，根據(jù)機器提示的注射量打入相應量的室溫水也是可以的。需要注意的是如果機器提示20毫升，那么應該把注射量改為20，真實也打20。

只要達到足夠的“信噪比”，測得的數(shù)據(jù)就是準確的。所以結(jié)論就是，即使我們沒有低于8度的冰鹽水，只要引起股動脈超過0.15度的溫差、機器沒有設置“使用冰凍注射液注射”，那都是準確的，不需要糾結(jié)冰鹽水是不是完全低于8度。

經(jīng)請教某重癥醫(yī)學重點專科的醫(yī)生，通常他們是將冰鹽水放入4℃冰箱，需要時取出立刻打。所以冷藏的冰鹽水也是可以的。

問題二 

打冰鹽水是不是必須平臥位？

打冰鹽水時，不要求患者必須是平臥位，但是壓力換能器的水平高度要平齊患者第四肋間腋中線。

PiCCO使用兩種方法測量，第一種方法是打冰鹽水的經(jīng)肺熱稀釋法。這種方法只分析冰鹽水溫度的稀釋情況，不受患者體位影響?；颊唧w位影響的其實是血壓波形。

PiCCO使用的第二種方法是脈搏輪廓分析法，分析的是動脈壓力波形。動脈壓力波形需平齊第四肋間腋中線，否則，垂直高度升高或降低，都會引起動脈壓的偏差，影響心輸出量校準的數(shù)值準確性。

另外，如果監(jiān)測過程中，患者體位發(fā)生了巨大變化，比如平臥位變成了半臥體位，建議重新打冰鹽水校準，打冰鹽水校準時，壓力換能器平齊患者第四肋間腋中線。

  ---節(jié)選自前茂PICCO進階教程

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