抑郁障礙是一類常見的、嚴(yán)重?fù)p害人類健康的精神疾病，據(jù) WHO 統(tǒng)計(jì)，全球約有 3.5 億人正在遭受抑郁癥的折磨，且發(fā)病率逐年攀升，預(yù)測(cè) 2020 年將成為全球排名第二的疾患。

抗抑郁藥物的品種較多、不良反應(yīng)發(fā)生率高且抑郁共病軀體疾病情況多見，現(xiàn)針對(duì)合理使用抗抑郁藥物查詢相關(guān)文獻(xiàn)資料并進(jìn)行總結(jié)，供臨床參考。

1. 氟哌噻噸美利曲辛是抗抑郁劑和抗精神病藥物的復(fù)方制劑，國(guó)內(nèi)外指南均未推薦其作為治療抑郁癥的常規(guī)藥物，不建議其作為臨床抗抑郁治療首選藥物。

臨床使用中發(fā)現(xiàn)氟哌噻噸美利曲辛撤藥困難，停藥后易出現(xiàn)癥狀的反復(fù)，長(zhǎng)期使用可能會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)（如遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙），臨床應(yīng)用時(shí)需多加注意。

2. 幾乎所有種類的抗抑郁藥都可能發(fā)生撤藥綜合征，撤藥綜合征的發(fā)生與使用藥物時(shí)間較長(zhǎng)、藥物半衰期較短有關(guān)，建議停藥過(guò)程緩慢（至少 4 周，氟西汀不需要這么長(zhǎng)時(shí)間），藥物半衰期越短越要遵守這個(gè)規(guī)則。

在 SSRI 中，氟西汀的撤藥反應(yīng)最少，帕羅西汀的急性撤藥反應(yīng)最常見，高于舍曲林、西酞普蘭或艾司西酞普蘭；在 SNRI 中，文拉法辛的撤藥反應(yīng)比度洛西汀更為常見。

3. 老年患者往往同服多種藥物，選擇抗抑郁藥物時(shí)應(yīng)充分考慮藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)，首先推薦抗膽堿能及心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)輕微的 SSRIs、SNRIs、NaSSA、SARIs 等，劑量應(yīng)個(gè)體化，初始劑量為最小推薦初始劑量的 1/2~1/4，緩慢增量。

4. 卒中后抑郁推薦 SSRIs 和去甲替林。SSRIs 會(huì)增加新發(fā)出血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)（絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)低），當(dāng)已知現(xiàn)有卒中為出血性時(shí)，SSRIs 與華法林或其他抗血小板藥物合用時(shí)，需要密切關(guān)注，如果患者用華法林，建議使用西酞普蘭或艾司西酞普蘭進(jìn)行抗凝治療。

5. 藥物一般 1~2 周開始起效，治療 6~8 周后仍然應(yīng)答不良，可換用另一類抗抑郁藥或聯(lián)合用藥。一般不推薦 2 種以上抗抑郁藥聯(lián)用，伴有嚴(yán)重失眠的焦慮、抑郁、軀體化患者治療初期，或足量、足療程、單一抗抑郁藥治療療效不佳時(shí)可考慮聯(lián)用不同機(jī)制的藥物或增效劑，SSRIs、SNRIs 常與 NaSSA 類藥物（如米氮平）、5- 羥色胺 1A 受體激動(dòng)劑（如丁螺環(huán)酮或坦度螺酮）、非典型抗精神病藥物（如維思通、奧氮平、喹硫平等）、情感穩(wěn)定劑（如碳酸鋰、丙戊酸鈉、卡馬西平等）聯(lián)用。

作者 | 秦雪 吉林省人民醫(yī)院

參考文獻(xiàn)：

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編輯： 黃建琴

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