對(duì)于主訴表達(dá)清楚的年長(zhǎng)兒童（≥4歲），可以參考羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)主要癥狀的不同將FD分為餐后不適綜合征（表現(xiàn)為餐后飽脹或早飽）和上腹痛綜合征（表現(xiàn)為上腹痛或燒灼感）兩個(gè)亞型。

目前認(rèn)為是多因素綜合作用的結(jié)果，如胃腸運(yùn)動(dòng)功能障礙、內(nèi)臟高敏感性、胃酸分泌異常、Hp感染、精神心理因素等。功能性消化不良的發(fā)病機(jī)制尚不清楚。黏膜免疫和炎癥功能改變以及、中樞神經(jīng)（CNS）、腦腸軸及腸神經(jīng)（ENS）調(diào)節(jié)功能改變。

FD的常見(jiàn)癥狀有：上腹痛、腹脹、胃氣脹、早飽、噯氣、惡心、嘔吐、上腹灼熱感等，這些癥狀持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作，但缺乏特征性，并且極少全部同時(shí)出現(xiàn)，多只出現(xiàn)一種或數(shù)種。這些癥狀影響了患兒進(jìn)食，導(dǎo)致長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)攝入不足，患兒營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率較高，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩也可能發(fā)生。不少患兒合并有神經(jīng)癥、焦慮癥等精神心理癥狀。

FD是一種功能性病變，各種實(shí)驗(yàn)室檢查、放射學(xué)和內(nèi)鏡檢查往往無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。近年來(lái)，隨著胃電圖、胃動(dòng)力試驗(yàn)的開展和應(yīng)用，其輔助診斷方法有了許多新進(jìn)展。

1.體表胃電圖檢查

這是一種非侵入性的評(píng)估患兒不良胃肌電活動(dòng)的有效手段。應(yīng)用體表胃電及富里葉轉(zhuǎn)換和頻譜分析方法可以測(cè)定胃竇移動(dòng)性運(yùn)動(dòng)復(fù)合波（MMC）。研究表明部分FD患兒胃竇移動(dòng)性運(yùn)動(dòng)復(fù)合波活動(dòng)明顯減少。FD患兒胃動(dòng)過(guò)緩比較多見(jiàn)，而食欲減退的患兒胃竇電活動(dòng)亢進(jìn)更多見(jiàn)，說(shuō)明胃電圖檢查可以提示胃平滑肌的不良運(yùn)動(dòng)（亢進(jìn)或減慢），對(duì)兒童FD有輔助診斷意義。

2.胃動(dòng)力檢測(cè)

胃感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能障礙是FD的發(fā)病機(jī)制之一，大部分患兒有胃動(dòng)力異常。胃動(dòng)力檢測(cè)法通過(guò)超聲了解胃排空情況，觀察胃竇收縮頻率、幅度，為臨床診斷FD提供客觀依據(jù)，并可在隨訪過(guò)程中對(duì)療效進(jìn)行評(píng)估。此檢測(cè)方法具有無(wú)痛性、無(wú)創(chuàng)性、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、避免射線照射等優(yōu)點(diǎn)，患兒及家長(zhǎng)易于接受。但檢查需要患兒配合，<3歲的小兒認(rèn)知能力不足，較難執(zhí)行。

3.其他

水負(fù)荷試驗(yàn)協(xié)助診斷FD，其特異性高，但敏感性低，且尚未廣泛應(yīng)用于臨床。許多FD患兒伴有焦慮、緊張、抑郁等心理因素，通過(guò)簡(jiǎn)單的心理測(cè)試，可以了解患兒的心理健康狀況，進(jìn)一步了解患兒病情，從而協(xié)助診斷和治療。[1]

兒童FD診斷標(biāo)準(zhǔn)：有消化不良癥狀至少2個(gè)月，每周至少出現(xiàn)1次，并符合以下3項(xiàng)條件：

（1）持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的上腹部（臍上）疼痛或不適、早飽、噯氣、惡心、嘔吐、反酸。

（2）癥狀在排便后不能緩解，或癥狀發(fā)作與排便頻率或糞便性狀的改變無(wú)關(guān)（即除外腸易激綜合征）。

（3）無(wú)炎癥性、解剖學(xué)、代謝性或腫瘤性疾病的證據(jù)可以解釋患兒的癥狀。

要注意與胃食管反流、腸易激綜合征鑒別。

1.一般治療

幫助患兒的家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)、理解病情，指導(dǎo)其改善患兒生活方式，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣，去除與癥狀相關(guān)的可能發(fā)病因素，提高緩解癥狀的能力。非藥物治療包括認(rèn)知治療、調(diào)節(jié)飲食及改變排便習(xí)慣等。失眠、焦慮、抑郁等精神因素是兒童FD的一個(gè)重要病因，而兒童對(duì)反復(fù)的腹痛、腹脹等上腹部不適癥狀的耐受性差，這些癥狀可能反過(guò)來(lái)促發(fā)和加重患兒的精神癥狀。近年來(lái)認(rèn)知行為療法對(duì)FD患兒的治療越來(lái)越受到重視。

2.藥物治療

根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)及其與進(jìn)餐的關(guān)系，可選用促動(dòng)力藥、抗酸藥和抑酸藥，一般療程2～4周。具體選藥原則詳見(jiàn)兒童FD的診治流程。治療無(wú)效者可適當(dāng)延長(zhǎng)療程，并可進(jìn)一步檢查，明確診斷后再進(jìn)行治療。有Hp感染者，需行Hp的根除治療。

（1）促動(dòng)力藥 目前常用促進(jìn)胃排空的藥物主要有：①多巴胺受體拮抗劑：甲氧氯普胺，具有較強(qiáng)中樞止吐作用，可增強(qiáng)胃動(dòng)力。但因其可導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)，故不宜用于嬰幼兒和長(zhǎng)期大劑量使用。多潘立酮是選擇性外周多巴胺D2受體拮抗劑，不透過(guò)血腦屏障，無(wú)錐體外系不良反應(yīng)，能增加胃竇和十二指腸動(dòng)力，促進(jìn)胃排空，明顯改善FD患兒餐后飽脹、早飽等癥狀舊。但長(zhǎng)期使用可引起血泌乳素升高，個(gè)別患者出現(xiàn)乳房脹痛或泌乳現(xiàn)象。②5羥色胺4（5-HT4）受體激動(dòng)劑：枸櫞酸莫沙必利，可明顯改善FD患者早飽、腹脹。

（2）抗酸及抑酸藥 已廣泛應(yīng)用于消化不良的治療。目前臨床上常用的抗酸劑有鋁碳酸鎂、復(fù)方氫氧化鋁、碳酸鈣口服混懸液等，可以緩解癥狀。抑酸藥包括H2受體拮抗劑（H2RA），如：西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等；和質(zhì)子泵抑制劑（PPI），如：奧美拉唑。這類藥對(duì)于緩解腹痛、反酸、燒心等癥狀有較明顯的作用。

（3）根除Hp感染 雖然Hp與FD的發(fā)病和癥狀間的關(guān)系尚不確定，但臨床上對(duì)于伴Hp感染的FD患兒仍建議進(jìn)行根除Hp的治療。有研究表明對(duì)于Hp陽(yáng)性的FD患者，用奧美拉唑及抗生素根除Hp治療后可使部分患者癥狀得到長(zhǎng)期改善。比單一使用奧美拉唑療效好。

3.腸道益生菌的應(yīng)用

乳酸桿菌等腸道益生菌的作用除了能抑制腸道病原菌的生長(zhǎng)、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能外，還參與了內(nèi)源性物質(zhì)的消化分解，通過(guò)增強(qiáng)或降低消化道酶的活性，或產(chǎn)生各種消化酶而促進(jìn)消化功能。

4.中藥治療

是功能性胃腸病的一種重要治療方法。中藥的作用機(jī)制并不完全清楚。但有證據(jù)顯示，它們即使在很低的濃度下也可以通過(guò)味覺(jué)系統(tǒng)、迷走神經(jīng)以及腸道神經(jīng)系統(tǒng)刺激胃及消化腺的分泌，并通過(guò)腸道神經(jīng)系統(tǒng)加強(qiáng)了消化道對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的反饋刺激，從而使腸道功能增強(qiáng)。較大劑量的中藥甚至可以直接影響胃腸黏膜。中草藥常含有芳香油類，而芳香油類有解痙、通氣導(dǎo)瀉及局部止痛的功能。近年來(lái)多個(gè)關(guān)于中草藥制劑（如香菜油、薄荷油、姜以及姜黃提取物等）的對(duì)照研究表明，中草藥對(duì)功能性胃腸疾病的治療效果優(yōu)于安慰劑，而與促胃腸動(dòng)力藥的效果相同。

5.精神心理調(diào)整

FD發(fā)病的心理因素已越來(lái)越受到重視。醫(yī)生應(yīng)該具備足夠的同情心、耐心。給予一定的行為治療、認(rèn)知治療或心理干預(yù)，可以配合使用一些安慰劑，大部分癥狀會(huì)隨著時(shí)間的推移而改善。而對(duì)抑酸和促動(dòng)力治療無(wú)效、且伴有明顯精神心理障礙的患者，可以請(qǐng)心理科醫(yī)生協(xié)助診治，適當(dāng)給予抗焦慮、抗抑郁藥，可改善癥狀。[2-3]

大多數(shù)正確診斷后預(yù)后良好。但在疾病診斷過(guò)程中需注意除外其他器質(zhì)性疾病。

1.調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，少吃肉類、冷飲、碳酸飲料、零食。應(yīng)注意避免進(jìn)食誘發(fā)癥狀的食物，如咖啡、酒以及高脂食物等。

2.養(yǎng)成良好的進(jìn)餐習(xí)慣，不要過(guò)飽，按時(shí)進(jìn)餐，多吃蔬菜、水果是調(diào)整消化功能的好方法。教育兒童養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，使排便正?；赡苡兄诟纳葡涣及Y狀。

3.保證戶外活動(dòng)時(shí)間。

4.適當(dāng)?shù)男睦碇委煂?duì)疾病恢復(fù)有重要作用，可改善癥狀。 [1-3]

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