吸煙是慢性阻塞性肺疾病最常見的原因。

患者可有咳嗽并最后出現(xiàn)呼吸短促。

通過胸部 X 線檢查及肺功能進行診斷。

戒煙及使用幫助氣道通暢的藥物非常重要。

病情嚴重患者可能需要其他藥物、吸氧、肺康復或少數(shù)情況下進行肺減容手術。

在美國，慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 患者大約有 1600 萬。它是常見的死亡原因，每年導致死亡人數(shù)超過 14 萬。

在世界范圍內，因 COPD 致死的人數(shù)正在增加。導致 COPD 的因素包括許多國家吸煙人數(shù)增加，以及全世界暴露于生物質燃料（草木）毒性的人數(shù)增加。醫(yī)學資源不足的國家，死亡率可能會逐漸增加。

COPD 導致呼出氣體時（呼氣）自肺排出氣體的流速持續(xù)性降低，此即慢性氣流阻塞。COPD 包括慢性阻塞性支氣管炎和肺氣腫。很多人二者均有。

慢性支氣管炎是指連續(xù) 2 年內至少 3 個月出現(xiàn)咳嗽并伴有痰液的癥狀。當慢性支氣管炎出現(xiàn)氣流阻塞，則被叫做慢性阻塞性支氣管炎。

肺氣腫的定義是肺泡壁（支撐肺泡組成肺的細胞）的廣泛和不可逆的破壞和許多肺泡的增大。

慢性哮喘性支氣管炎類似于慢性支氣管炎。除了咳痰性咳嗽外，患者還會出現(xiàn)喘息和部分可逆的氣流阻塞。它主要發(fā)生在吸煙者和哮喘患者中。有些人同時患有 COPD 和哮喘?；加羞@兩種疾病的患者主要治療哮喘。

肺內小氣道（支氣管）含有平滑肌，正常情況下因其與肺泡壁相附著而保持氣道開放。肺氣腫時，肺泡壁支撐組織破壞導致細支氣管塌陷，從而產生永久性氣流阻塞。慢性支氣管炎時氣道內層腺體增大，分泌增多。支氣管炎癥進一步發(fā)展，引起平滑肌收縮（氣道痙攣），進一步阻塞氣流。炎癥還導致氣道腫脹并產生分泌物，進一步限制氣道。最終，肺內的小氣道變窄并受損。哮喘還表現(xiàn)為氣流阻塞。但是，與 COPD 中的氣流阻塞不同，哮喘中的氣流阻塞在大多數(shù)人中是完全可逆的，無論是自發(fā)還是通過治療。

COPD 患者因為存在氣流阻塞，在呼氣時可引起氣體限閉于肺內，從而增加呼吸需要的做功。同時COPD患者肺泡壁毛細血管數(shù)量也減少。這些異常會損傷肺泡和血液之間的氧氣和二氧化碳交換功能。在 COPD 的早期階段，血氧含量可能會降低，但二氧化碳含量保持正常。在疾病晚期，二氧化碳含量增高，氧含量降低。

新冠疫情給 COPD 患者帶來了特殊風險。COPD 會增加患者因新冠肺炎住院或死亡的風險。

慢性阻塞性肺疾病最重要的病因是

吸煙

只有約 15% 的吸煙者會出現(xiàn) COPD。隨著年齡的增長，吸煙的易感人群比不吸煙的人群更快地喪失肺功能。戒煙后肺功能僅輕微改善。但戒煙能使肺功能下降的速度回到非吸煙者水平，因而可延緩癥狀的出現(xiàn)和進展。

在被化學煙霧或粉塵或室內做飯濃煙污染的環(huán)境中工作可能會增加 COPD 的風險（見環(huán)境性與職業(yè)性肺部疾病概述）。接觸污染的空氣或鄰近吸煙者的煙霧（二手煙或被動吸煙）時，可導致 COPD 患者病情發(fā)作，但可能不會引起COPD。

某些家族更容易發(fā)生慢性阻塞性肺疾病，故一些患者可能存在遺傳傾向。

低體重和兒童期呼吸系統(tǒng)疾病可導致 COPD 患病風險。然而，這些因素的嚴重性遠不如吸煙。

慢性阻塞性肺疾病的罕見原因是遺傳性疾病，在這種疾病中，人體無法產生足夠的 α1-抗胰蛋白酶蛋白。這種蛋白的主要作用是阻止中性粒細胞彈性蛋白酶（存在于某些白細胞中的一種酶）破壞肺泡。因此，嚴重 α1-抗胰蛋白酶缺乏癥（也稱為 α1-抗蛋白酶缺乏）的患者會在中年早期發(fā)生肺氣腫，尤其是吸煙者。

COPD 的癥狀

COPD 需要數(shù)年的發(fā)展和進展。

在 COPD 患者中，癥狀在 40 多歲或 50 多歲時出現(xiàn)。他們首先出現(xiàn)輕度咳嗽，咳出透明痰。這些表現(xiàn)通常在早上起床時更加嚴重?？人院吞狄嚎赡艹掷m(xù)一整天。

可能在勞累時出現(xiàn)呼吸短促。患者起初通常認為是由于年齡或身體狀況不佳，他們傾向于減少身體活動作為應對。有時，呼吸短促僅在患者出現(xiàn)肺部感染（通常是支氣管炎）時首先出現(xiàn)，此時患者咳嗽加重，咯痰量增加。痰的顏色通常由透明或白色變?yōu)辄S色或綠色。

當 COPD 患者達到60多歲的中后段時，特別是如果他們繼續(xù)吸煙，在勞累后出現(xiàn)呼吸短促就會變得更加麻煩。

肺炎和其他肺部感染更常發(fā)生。即使在患者休息時，亦可出現(xiàn)嚴重的呼吸困難，需住院治療。在患者的肺部感染恢復后，其日常生活如上廁所、洗澡、穿衣服及性生活時呼吸困難可持續(xù)存在。

約三分之一的嚴重 COPD 患者體重會明顯下降。體重下降的原因不明，且原因可能因人而異。可能的原因包括呼吸困難導致患者進食困難，以及血中一種稱為腫瘤壞死因子的物質的水平增加。

慢性阻塞性肺疾病患者可能間歇咳血，原因通常是支氣管發(fā)炎，但總是會引起肺癌問題。

由于睡眠時呼吸減弱，引起二氧化碳潴留，可發(fā)生晨起頭痛。

隨COPD進展，一些患者，特別是有肺氣腫者，產生異常的呼吸方式。一些人出現(xiàn)縮唇呼吸。另一些人站在桌子邊上，伸出手臂，用手掌支撐住身體會感覺更為舒適，這種方法能改善部分呼吸肌肉的功能。

隨著時間推移，許多人會因為肺內氣體增加，導致肺體積增大，形成桶裝胸。低氧血癥會使皮膚呈藍色（發(fā)紺）。深膚色患者可能出現(xiàn)輕微發(fā)紺。

肺部脆弱部位會破裂，使空氣從肺漏入胸膜腔，這種病癥稱為氣胸。此時常產生突發(fā)疼痛和呼吸困難，需要醫(yī)生立即介入，排出胸膜腔內的氣體。

COPD 急性發(fā)作（或加重）表示癥狀惡化，一般為咳嗽、呼吸困難和痰液增加。痰液顏色常由白色變?yōu)辄S色或綠色，有時會有發(fā)熱和全身疼痛。當患者安靜休息時也可出現(xiàn)呼吸困難，甚至因較為嚴重而需住院治療。嚴重的空氣污染、過敏原暴露、病毒或細菌感染可導致發(fā)作。

在嚴重急性發(fā)作期間，患者可能會出現(xiàn)一種危及生命的病癥，稱為急性呼吸衰竭。此時可能出現(xiàn)的癥狀包括嚴重呼吸困難（淹溺感）、重度焦慮、大汗、紫紺和精神紊亂。

如果不使用補充氧氣治療低氧水平，則會發(fā)生并發(fā)癥。血液氧氣水平低若不治療會刺激骨髓釋放更多紅細胞到血流中，這種病癥稱為繼發(fā)性紅細胞增多癥（也稱作紅細胞增多癥）。血氧含量低還會也限制從心臟右側通向肺部的血管，從而增加了這些血管中的壓力。壓力增加（稱作肺動脈高壓）會導致右側心臟衰竭（稱作肺心?。?。右心衰竭患者會出現(xiàn)下肢腫脹。

二氧化碳水平高導致血液變成酸性（呼吸性酸中毒）?；颊咦兊没杌栌绻麊栴}未得到糾正，可能會陷入昏迷并死亡。

慢性阻塞性肺疾病患者出現(xiàn)心律異常（心律失常）的風險還會增加。吸煙的慢性阻塞性肺疾病患者出現(xiàn)肺癌的風險高于未患慢性阻塞性肺疾病但吸煙量相同的人。慢性阻塞性肺疾病患者出現(xiàn)骨質疏松癥、抑郁癥、冠狀動脈疾病、肌肉耗損（萎縮）和胃食管返流病的風險似乎增加。但是，尚不清楚風險增加的原因是 COPD 還是其他因素。

COPD 的診斷

胸部 X 光檢查

肺功能檢查

根據(jù)患者在連續(xù)兩年持續(xù)咳嗽至少 3 個月的病史，醫(yī)生作出慢性支氣管炎診斷。在診斷慢性支氣管炎之前，醫(yī)生必須排除慢性咳嗽的其他原因。

肺氣腫是根據(jù)體格檢查時發(fā)現(xiàn)和肺功能檢查結果作出診斷。然而，當醫(yī)生發(fā)現(xiàn)這些異常時，肺氣腫已屬于中等程度。胸部 X 線或胸部計算機斷層掃描 (CT) 結果也有助于診斷肺氣腫和慢性支氣管炎。醫(yī)生鑒別診斷慢性支氣管炎和肺氣腫并不重要，通常同一患者會同時出現(xiàn)慢性支氣管炎和肺氣腫。影響患者感受及功能最重要的因素是氣流阻塞的嚴重程度。

輕度COPD時，醫(yī)生在體格檢查時可無陽性發(fā)現(xiàn)。隨著疾病發(fā)展，醫(yī)生用聽診器聽肺部時，可能會聽到喘息或注意到正常呼吸聲降低（呼吸聲降低）。醫(yī)生可能注意到，患者可能需要很長時間呼出吸入的空氣（呼氣延長）。呼吸時胸廓動度減少，在呼吸時可見頸部和肩部肌肉活動。

輕度COPD時，胸片檢查結果通常正常。隨COPD加重，胸片顯示雙肺過度充氣。過度充氣，血管變薄或肺里存在囊腫（稱為肺大泡）表明存在肺氣腫。

醫(yī)生會使用用力呼氣肺量測定法（測量肺部呼出的空氣量和速度的檢查—見肺功能檢查）評估氣流阻塞。第一秒用力呼氣容積（一個人一秒鐘能呼出的最大空氣量，F(xiàn)EV1）以及FEV1與用力肺活量（一人在深吸一口氣后能從肺中呼出的空氣量，F(xiàn)VC）比值的減少可證實氣流阻塞存在并作出診斷。

醫(yī)生可在患者的手指或耳垂上放一個傳感器（脈搏血氧測定法）或取動脈（動脈血氣分析）或靜脈血樣來測量血液含氧量。COPD 患者的血氧含量較低。在疾病后期可出現(xiàn)動脈（和靜脈）血液中二氧化碳水平升高。

對于年輕時發(fā)生慢性阻塞性肺疾病的患者，尤其是有慢性阻塞性肺疾病家族史時，可測定血液中 α1-抗胰蛋白酶水平來判斷是否存在 α1-抗胰蛋白酶缺乏癥。從不吸煙者發(fā)生 COPD 時，也要懷疑這種遺傳性疾病。

有時，醫(yī)生還會通過心電圖 (ECG) 檢查心臟功能，或用超聲心動圖檢查心臟，以確保心臟病不會導致呼吸短促。

醫(yī)生可能會進行其他檢查來檢測有無導致患者癥狀的其他疾病。

當患者出現(xiàn) COPD 急性發(fā)作時，醫(yī)生通常會使用動脈血氣檢測來確定患者血液中的氧氣和二氧化碳量。醫(yī)生會進行胸部 X 光片檢查來檢查有無肺部感染的證據(jù)。如果懷疑肺部感染，尤其是當急性發(fā)作嚴重到足以讓患者入院接受治療時，醫(yī)生將進行其他檢查來確定導致急性發(fā)作的病毒或細菌，因為治療取決于導致急性發(fā)作的生物體。

COPD 的治療

戒煙

緩解癥狀（例如，使用藥物）

支持性護理（如肺康復、營養(yǎng)飲食）

慢性阻塞性肺疾病最重要的治療是戒煙。在輕-中度氣流受限時戒煙常能改善咳嗽、減少痰液量并減慢呼吸困難的進展。在疾病的任何階段戒煙都可有好處。同時采用幾種戒煙策略更易幫助戒煙。這些策略包括選擇戒煙的具體日期、使用行為改變療法（例如，使香煙難以獲得，戒煙時間延長時給予自我獎賞）、參加團體咨詢和支持會議、尼古丁替代療法（例如咀嚼尼古丁口香糖、貼尼古丁皮膚貼片，或使用尼古丁吸入器、尼古丁嚼錠或尼古丁鼻噴劑）。閥倫克林及丁氨苯丙酮也可幫助降低煙草渴望。然而，即使用了最有效的方法，一年后只有不到一半的人戒了煙。

患者還應避免接觸空氣中的刺激物，包括二手煙及空氣污染。

如果患者感染流感或肺炎，COPD會顯著加重。因此，所有慢性阻塞性肺疾病患者應每年接種流感疫苗。接種肺炎球菌疫苗以及針對 COVID-19 和呼吸道合胞病毒 (RSV) 的疫苗也有幫助。

由于 COPD 可能導致體重嚴重下降，患者應保持飲食均衡和營養(yǎng)。

當氣流受限改善后，喘息和呼吸困難也會緩解。雖然這種因肺氣腫引起的氣流受限是不可逆的，但支氣管平滑肌痙攣、炎癥及分泌物增加導致的氣流受限都是潛在可逆的。

給予吸入性支氣管擴張藥時，使用一種讓使用者通過口腔和喉嚨往氣道噴特定且一致劑量的藥物的裝置（吸入器，包括定量吸入器和干粉吸入器）。吸入性支氣管擴張藥包括

抗膽堿能藥物

β-腎上腺素能藥物

抗膽堿能和 β-腎上腺素能藥物能使支氣管周圍的肌肉放松。

抗膽堿能藥物包括異丙托銨、烏美溴銨、阿地溴銨、Revefenacin 和噻托溴銨。異丙托溴銨每天給藥大約 4 次，阿地溴銨每天給藥兩次，噻托溴銨、Revefenacin 和烏美溴銨每天給藥一次。

吸入式短效 β-腎上腺素能藥物（如沙丁胺醇）比抗膽堿能藥物能更迅速地緩解呼吸困難，因此在急性加重期最有用。沙美特羅、福莫特羅、阿福特羅、維蘭特羅、奧達特羅和茚達特羅是長效 β-腎上腺素能藥物。沙美特羅、阿福特羅和福莫特羅每 12 小時給藥一次。茚達特羅、奧達特羅和維蘭特羅每天服用一次。蕪地溴銨和維蘭特羅以吸入劑形式提供，該吸入劑結合了這兩種藥物。奧達特羅也可聯(lián)合噻托溴銨。長效 β-腎上腺素能藥物能夠有效地延長部分患者的癥狀緩解時間，尤其是在晚上，但不應使用它們來快速緩解癥狀。

抗膽堿能和 β-腎上腺素能藥物能夠聯(lián)合使用。格隆溴銨是一種抗膽堿能藥物，可與長效 β-腎上腺素能藥物福莫特羅或茚達特羅聯(lián)合使用。

許多人通過稱為墊片的輸送裝置吸入藥物時，使用定量吸入器更有效（見圖如何使用定量吸入器）。也可通過霧化器給予支氣管擴張劑。這種給藥方式通常用于病情嚴重或不能正確使用計量吸入器的患者。霧化器產生藥霧，它的使用無須和呼吸相協(xié)調。霧化器容易攜帶，有些甚至可插在車上的附件插座上。

皮質類固醇對多數(shù)用其他藥物不能控制癥狀的中度或重度 COPD 患者，或盡管使用其他藥物但病情仍然反復加重的患者有效。吸入皮質類固醇不能阻止肺功能逐漸下降。然而，它們的使用可以緩解癥狀，減少 COPD 急性發(fā)作的頻率。由于藥物被輸送到肺部，標準劑量的吸入皮質類固醇比口服皮質類固醇治療引起的副作用更少。但大劑量的吸入性皮質類固醇會產生全身作用，如骨質疏松癥加重，特別是老年人?？诜べ|類固醇主要限于處理 COPD 急性發(fā)作，或因氣流受限引起定期發(fā)作或癥狀持續(xù)存在并對簡單方案治療無效者使用。

磷酸二酯酶 4 抑制劑（比如羅氟司特）可減少炎癥和擴張氣道。磷酸二酯酶 4 抑制劑可與其他支氣管擴張劑儀器同時使用，以減少 COPD 加重風險。常見副作用包括惡心、頭痛和體重下降，但這些副作用會隨著持續(xù)用藥減少。

長期服用抗生素阿奇霉素或紅霉素可能有助于預防慢性阻塞性肺疾病發(fā)作，尤其是容易頻繁發(fā)作或嚴重發(fā)作以及不吸煙的患者。

茶堿很少使用，僅在患者對其他藥物無效時才使用。醫(yī)生必須仔細掌握劑量，有時甚至應進行血藥濃度監(jiān)測。長效藥物有助于控制夜間呼吸困難。

醫(yī)生過去常使用藥物（祛痰藥）使分泌物變得稀薄而方便咳出。然而，沒有可靠證據(jù)表明這些藥物有效。但避免脫水有助于防止痰液黏稠。一般來說，目標是喝足夠多的水，以保持尿液顏色除了晨尿以外均為淡色。

通常使用脈搏血氧測定法來監(jiān)測癥狀。取動脈或靜脈血樣并測量血液中的氧氣和二氧化碳含量可以提供其他有助于監(jiān)測嚴重疾病的信息。

醫(yī)生應盡快處理急性加重。當疑有細菌感染時，通常給予 7-10 天的抗生素治療。許多醫(yī)生給予 COPD 患者抗生素讓他們隨時準備，且建議他們在急性發(fā)作早期就開始使用。如果一開始開具的抗生素不起作用、癥狀嚴重，或有風險感染常規(guī)藥物不太可能消除的微生物（耐藥菌），此類患者可能需要轉換藥物治療方案。免疫抑制患者及護理院居住者最容易合并耐藥細菌感染。

嚴重急性加重的患者需住院，并接受短效β-腎上腺素能藥物、短效抗膽堿能藥物（例如異丙托溴銨）、口服或靜脈用皮質類固醇和吸氧治療。他們可能需要無創(chuàng)正壓通氣（例如，通過面罩進行壓力支持或氣道正壓通氣）或（氣管 [呼吸管] 插管進行機械通氣）。

長期服用抗生素對部分患嚴重疾病或反復加重的患者有益。經常開具的抗生素包括奇霉素、克拉霉素或紅霉素。然而，長期使用抗生素不可行且不建議這么做，原因是抗生素會引起麻煩的副作用，或長期使用會使細菌對抗生素效果產生耐藥性。

部分 COPD 患者需要額外接受氧氣，以維持充分的血氧含量。某些患者僅需要短期氧療，例如在 COPD 急性加重后出院時。長期吸氧治療可延長有晚期慢性阻塞性肺疾病且血液中氧氣水平嚴重降低患者的壽命。雖然連續(xù) 24 小時的治療效果最佳，但每天吸入氧氣 12 小時也有好處。這一治療可減少由低氧血癥導致的紅細胞過度增加（繼發(fā)性紅細胞增多癥），有助于緩解因 COPD 引起的肺心病。氧氣治療還可改善活動時的呼吸困難。

可以使用不同的裝置進行氧氣治療。電力驅動的氧氣濃集儀需接電源插座，只能用在有電源插座的地方。小桶裝的壓縮氧氣使患者能進行 2～6 小時短期的室外運動。液體氧氣系統(tǒng)昂貴，但適用于經常需要外出的患者。使用便攜的液體氧氣容器可使患者能脫離貯氣源數(shù)小時。患者在鄰近明火或吸煙時禁止使用氧氣。

肺康復對慢性阻塞性肺疾病患者有幫助，但無法改善肺功能。這些項目能提高患者生活的獨立性和生活質量，減少住院的頻率和時間，增加患者的活動能力。項目包括

有關該疾病的宣教

鍛煉

營養(yǎng)咨詢

心理咨詢

向患者宣教有關 COPD 的知識，并告知患者何時服用抗生素或就發(fā)作情況與醫(yī)生聯(lián)系。

鍛煉項目可在門診或家中進行。步行或有時在跑步機上走，都可鍛煉下肢。有時還會使用靜態(tài)自行車和爬樓梯。通過舉重鍛煉手臂。通常，建議在鍛煉中輸氧。當患者停止之后，任一項鍛煉所產生的作用會很快消失。

在日常生活中如烹調、玩?；蛐孕袨闀r應學會以特殊的處理方法來緩解呼吸困難。

肺康復項目為均衡營養(yǎng)飲食提供建議和意見，以幫助 COPD 患者避免發(fā)生嚴重的體重減輕。

雖然肺康復項目通常是親自參加，但也有虛擬項目，對于難以親自參加項目的患者而言，虛擬項目可能特別有用。

非處方止咳藥一般沒有效果且不推薦使用。

有時會使用阿片類藥物緩解嚴重的咳嗽發(fā)作或疼痛，但應盡可能避免，因為這類藥物會導致嗜睡和便秘、鎮(zhèn)咳（可能導致或加重感染），并且如果定期使用，可能導致藥物依賴性或成癮性。

對于嚴重 α1-抗胰蛋白酶缺乏者，缺少的蛋白可進行補充。治療上需要每周靜脈注射蛋白。

肺減容術可用于肺上部有嚴重肺氣腫的患者。其目的在于改善鍛煉能力和生活質量。在這項手術中，切除肺部疾病最嚴重的部位，使剩余的肺組織和膈肌功能更好些。情況改善可至少持續(xù)數(shù)年。在手術之前患者至少應戒煙 6 個月。在接受該手術前，患者應接受高強度的康復治療，以確定其整體功能是否能在不手術的情況下得到顯著改善。

在另一種截然不同的手術中，瓣膜可以置于部分氣道內部來將其堵?。ǚQ為支氣管內瓣膜）。這些瓣膜能讓滯留的空氣排出肺部。進行此操作只能幫助選定的慢性阻塞性肺疾病患者。為了放置這些瓣膜，醫(yī)生使用一根柔性顯像管。

單側或雙側肺的肺移植可用于通常年齡小于 65 歲的重度氣流阻塞患者。肺移植的目的是改善生活質量，因生存時間并沒有因手術而增加。終身免疫抑制劑的應用將患者推向感染的高危境地。

COPD 的預后與臨終事宜

如果患者停止吸煙一段時間且氣道只是溫和的阻塞，COPD 本身通常不引起死亡或嚴重癥狀。但是，持續(xù)吸煙肯定會使癥狀惡化。中度和嚴重氣道阻塞者，預后進行性加重。

進展期 COPD 患者尤其需要醫(yī)學幫助及日常生活幫助。例如，患者應當生活在單獨的樓層、少吃多餐、不吃大餐、避免穿需要系鞋帶的鞋子。

死亡原因可能為呼吸衰竭、肺癌、心臟疾?。ɡ?，心力衰竭或心律異常）、肺炎、氣胸或通向肺部的動脈的堵塞（肺栓塞）。

終末期急性加重患者可能需要氣管插管和機械通氣。機械通氣時間可能較長，有些人會出現(xiàn)呼吸機依賴直至死亡。急性加重前與其醫(yī)生或親人協(xié)商是否愿意接受這類支持治療非常重要。

這種支持治療的替代方法是以舒適為目標的治療（而非以延長生命為目標）。為確?；颊哧P于延長機械通氣時間的意愿得以執(zhí)行的最佳方法是準備一個預先醫(yī)療指示，并指定一位醫(yī)療護理代理人。

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慢性阻塞性肺疾病基金會：包括慢性阻塞性肺疾病診斷和治療的信息，以及支持慢性阻塞性肺疾病患者及其看護者的工具

美國肺臟協(xié)會：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）：包括慢性阻塞性肺疾病危險因素、診斷和治療的信息，以及幫助戒煙和與慢性阻塞性肺疾病患者生活的工具

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網址: 慢性阻塞性肺疾?。–OPD） http://www.gysdgmq.cn/newsview663243.html