再生障礙性貧血（aplastic anemia, AA）是一種骨髓造血功能衰竭癥，主要表現(xiàn)為骨髓造血功能低下、全血細胞減少和貧血、出血、感染征候群。其中慢性再生障礙性貧血(Chronic Aplastic Anemia,CAA)是一種發(fā)病緩慢，病程相對較長，非常難于治療的血液系統(tǒng)疾病，西醫(yī)多選擇雄激素和環(huán)孢素治療。CAA屬于中醫(yī)“髓勞病”范疇，是中醫(yī)血液病的重點和優(yōu)勢病種之一。結合現(xiàn)代醫(yī)學關于AA的發(fā)病機制，我們認為常規(guī)的補益療法尚有一定局限性。由于CAA的病機和病理因素的復雜性，臨床宜采用復法大方治療，共奏溫腎健脾、扶正解毒之功。為此，我們進行了初步的臨床研究，采用由24位中藥組成的復發(fā)大方“養(yǎng)血平障湯”，治療西藥（環(huán)孢素、雄激素）無效的CAA患者 21例，每日1劑，煎2次早晚分服，每次150ml。治療過程中按常規(guī)給予一般對癥支持治療。3個月1療程，治療2-3個療程以后判定療效。隨訪時間為1年。

　　臨床療效

　　在西醫(yī)疾病療效方面，基本治愈3例(14.3％)，緩解3例(14.3％)，明顯進步5例(23.8％)。無效10例(47.6％)，總有效率為52.4％。在中醫(yī)癥候療效方面，基本痊愈4例(19％)，顯效6例(28.6％)，有效5例(23.8％)，無效6例(28.6％)，總有效率達71.4％。治療后21例患者的三系血象均有明顯升高，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P0.01） span=

　　不良反應

　　個別患者在治療過程中出現(xiàn)輕度腹瀉或口干現(xiàn)象，經(jīng)調(diào)整相應藥物的用量及比例后達到陰陽平衡，相關癥狀遂緩解。隨訪過程中亦未發(fā)現(xiàn)的心、肝、腎功能異?；颊摺?/p>

　　中醫(yī)認為，CAA屬于“虛勞”、“髓勞”、“血證”等范疇。究其病因病機，多認為是外感六淫邪毒、內(nèi)傷七情、飲食不節(jié)、勞倦過度等因素損及脾腎等五臟而致虛勞，尤其是先天腎元久虛，無以煦養(yǎng)周身臟腑，氣血無以生化，故治療多“從腎論治” 。我們認為，再障的病因，一方面由于正氣虧損，不能抵御外邪，邪毒乘虛客入，進一步耗損正氣，影響血液化生；另一方面由于邪毒內(nèi)陷，灼傷營血，交阻髓道，釀生瘀毒，或者損及先后天之本，傷精耗髓，以致生血乏源。因此，因虛染毒，因毒愈虛，形成惡性循環(huán)。可見，虛、毒、瘀等為該病的主要病理因素，其病機具有本虛與標實的變化特點，在治療中單純補虛難以求全。考慮到CAA病程日久、病機復雜、變癥百出、纏綿難愈等特點，我們提出復法大方治療該病。

　　我們的復方“養(yǎng)血平障湯”由24味中藥組成，以健脾益腎為本，配合解毒、活血，立足于脾腎本虛，兼顧伏毒、瘀血等標實，將CAA的復雜病理因素各個擊破?！渡蚴献鹕鷷?雜病源流犀燭?虛損勞瘵源流》云“五臟所藏，無非精氣，其所以致?lián)p者，日氣虛，血虛，陰虛，陽虛。陽氣，陰血，精又為血之本，不離氣血，不分水火，而陽虛、陰虛則又皆屬腎，陽虛者，腎中真陽虛也，陰虛者，腎中真陰虛也?！盋AA的病理特點為造血衰竭而精虧血少，腎陰是造血的物質基礎，腎陽是血液化生的動力，引起再障的原因有因于陰，亦有因于陽者，發(fā)病機制因人而異，有邪因虛而客，或有血因虛而瘀，均離不開其腎虛的本質。因此，CAA的治療關鍵在于補益先天，而補腎的關鍵在于調(diào)整陰陽平衡，我們在臨床中根據(jù)患者個體情況靈活調(diào)整上述相應藥物的用量及配伍，以通過“陰中求陽，陽中求陰”達到“陰平陽秘”?！毒霸廊珪?新方八略》所謂：“凡氣虛者，宜補其上，人參、黃芪之屬是也；精虛者宜補其下，熟地、枸杞之屬是也；陽虛者宜補而兼，桂、附、干姜之屬是也；陰虛者宜補而兼清，門冬、芍藥、生地之屬是也，此固陰陽之辨也。其有氣因精而虛者，自當補精以化氣；精因氣而虛者，自當補氣以生精。又有陽失陰而離者，不補陰何以收散亡之氣？，水失火而敗者，不補火何以d垂寂之陰？此陰陽互濟之妙用也。故善補陽者，必欲陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮,善補陰者,必欲陽中求陰，則陰得陽生而泉源不竭”。研究表明，補腎藥物能夠增加造血干細胞數(shù)目，改善骨髓微環(huán)境，提高機體免疫力,甚至可刺激骨髓細胞DNA合成，中醫(yī)所謂“五臟元真通暢，人即安和”。雞血藤、當歸補血、活血、養(yǎng)血，意在祛邪生新，以達“以通為用”的目的，諸藥合用，陰陽同補，共奏溫腎健脾、填精益髓、補氣養(yǎng)血、祛邪解毒之功。清熱解毒藥不僅對造血具有促進作用[，對機體的免疫系統(tǒng)亦具有調(diào)節(jié)作用。

　　目前復法大方已成為治療惡性腫瘤的總思路和基本原則，其基本內(nèi)容包括針對惡性腫瘤基本病理因素、病理機制的一些基本方法。西醫(yī)研究認為，CAA的病理機制在于造血干細胞缺陷、造血微環(huán)境異常及免疫功能紊亂。通過上述用藥的中西醫(yī)分析，該方24味全面兼顧CAA虛、毒、瘀等病理因素，作用于造血干細胞、造血微環(huán)境常及免疫功能的各環(huán)節(jié)，是復法大方治療CAA的代表。筆者用“養(yǎng)血平障湯”治療CAA，結果顯示在西醫(yī)疾病療效方面的總有效率為52.4％，在中醫(yī)癥候療效方面的總有效率達71.4％，治療后患者的三系血象均有明顯升高，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P0.01)。說明復法大方對常規(guī)西藥治療無效的CAA具有一定療效和優(yōu)勢，值得開展大樣本、多中心、隨機對照的臨床試驗研究。

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