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1、Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,低、中、高頻電療法,低頻：100000Hz，因而失去對(duì)神經(jīng)的刺激作用。此時(shí)無(wú)論綜合多少個(gè)刺激也不能引起一次興奮。,低頻電療法,應(yīng)用1000,Hz,以下的低頻脈沖電流治療疾病的方法，稱(chēng)低頻電療法,脈沖電流：指電壓或電流幅度按一定的規(guī)律從零或某一電位水平的瞬間出現(xiàn)然后降低或消失的電流,低頻電療法的分類(lèi),按波形：三角波、方波、梯形波、階梯波、正弦波、指數(shù)波等。,有無(wú)調(diào)

2、制：為調(diào)制型和非調(diào)制型，常見(jiàn)的調(diào)制方式有：波幅調(diào)制、頻率調(diào)制、相位調(diào)制及波寬調(diào)制、浪涌調(diào)制。,按相位：?jiǎn)蜗嗪碗p相，雙相脈沖波又根據(jù)其兩側(cè)波形、大小分為對(duì)稱(chēng)和不對(duì)稱(chēng)雙相波,按應(yīng)用方式：直流電療法，電水浴療法、電離子導(dǎo)入療法、神經(jīng)肌肉電刺激療法、痙攣肌電刺激療法，,TENS,療法（經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法）電興奮療法等。,低頻電流的特點(diǎn),均為低頻小電流，電解作用較直流電弱，有些電流無(wú)明顯的電解作用,對(duì)感覺(jué)神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)都有強(qiáng)的刺激作用,無(wú)明顯熱作用。,低頻電流的基本作用,興奮神經(jīng)肌肉組織,對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和肌肉：,110,Hz：,可引起肌肉單收縮,2550,Hz：,可引起肌肉強(qiáng)直收縮,100,Hz：,引起肌肉

3、收縮減弱或消失,對(duì)感覺(jué)神經(jīng)；,50,Hz：,振顫感明顯,100,Hz：,止痛,對(duì)血管：,1-20,Hz：,提高血管張力,50-100,Hz：,擴(kuò)張血管,對(duì)植物神經(jīng)：,4-10,Hz：,興奮交感神經(jīng),20-40,Hz：,興奮迷走神經(jīng),100-250,Hz：,抑制交感神經(jīng),當(dāng)?shù)皖l脈沖電流刺激神經(jīng)干時(shí)，興奮易發(fā)生在陰極下方,鎮(zhèn)痛,1、即時(shí)鎮(zhèn)痛作用：是指在電療后數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)之內(nèi)產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛效果，稱(chēng)為即時(shí)鎮(zhèn)痛作用。,2、多次治療后的鎮(zhèn)痛作用：,低頻電流興奮粗（,A）,纖維,SG（,背角膠質(zhì)區(qū)）細(xì)胞興奮閘門(mén)關(guān)閉痛覺(jué)傳入減弱或受阻鎮(zhèn)痛,低頻電流興奮脊髓背角膠質(zhì)區(qū),GABA,能神經(jīng)元釋放,GABAC,纖維末梢

4、,Ca,2+,通道受阻抑制痛覺(jué)的傳入鎮(zhèn)痛,低頻電流興奮脊髓背角膠質(zhì)區(qū)阿片肽能神經(jīng)元釋放阿片肽背角神經(jīng)元,K,+,電導(dǎo)增加抑制痛覺(jué)的傳入鎮(zhèn)痛,低頻電流腦高級(jí)中樞內(nèi)源性痛覺(jué)調(diào)制系統(tǒng)釋放5-,HT、,阿片肽、,GABA、NA,等遞質(zhì)脊髓背外側(cè)束抑制脊髓背角神經(jīng)元鎮(zhèn)痛,低頻電流刺激沖動(dòng)脊髓皮層感覺(jué)區(qū)干擾痛覺(jué)鎮(zhèn)痛,低頻電流產(chǎn)生震顫感和肌肉顫動(dòng)興奮粗纖維疼痛的傳導(dǎo)受干擾和受阻鎮(zhèn)痛,多次治療后的鎮(zhèn)痛作用,局部血液循環(huán)的改善能減輕局部缺血、緩解酸中毒、加速致痛物質(zhì)和有害的病理產(chǎn)物的清除、減輕組織和神經(jīng)纖維間水腫、改善局部營(yíng)養(yǎng)代謝，從而消除或減弱了疼痛的刺激因素，達(dá)到鎮(zhèn)痛效應(yīng)。,低、中頻電流有促進(jìn)局部血液循環(huán)的

5、作用,軸突反射：傳入沖動(dòng)同時(shí)沿著與小動(dòng)脈壁相連的同一神經(jīng)元之軸突傳導(dǎo)，使小動(dòng)脈壁松弛，出現(xiàn)治療當(dāng)時(shí)和治療后電極下的皮膚淺層充血發(fā)紅。,低頻電流刺激神經(jīng)（尤其是感覺(jué)神經(jīng)）后，使之釋放出小量的,P,物質(zhì)和乙酰膽堿等物質(zhì)，引起血管擴(kuò)張反應(yīng)。,皮膚受刺激釋放出組織胺，血管擴(kuò)張，出現(xiàn)治療后稍長(zhǎng)時(shí)間的皮膚充血反應(yīng)。,肌肉產(chǎn)生節(jié)律性收縮，其活動(dòng)后的代謝產(chǎn)物如乳酸、,ADP、ATP,等有強(qiáng)烈的擴(kuò)血管作用，能改善肌肉組織的供血。,抑制交感神經(jīng)而引起血管擴(kuò)張：如間動(dòng)電流作用于頸交感神經(jīng)節(jié)，可使前臂血管擴(kuò)張；干擾電流作用于高血壓患者的頸交感神經(jīng)節(jié)可使血壓下降,低頻電療法的其它作用,促進(jìn)傷口愈合,促進(jìn)骨折愈合,消炎,

6、鎮(zhèn)靜催眠作用。,低頻脈沖電療法的應(yīng)用分類(lèi),主要刺激神經(jīng)肌肉、使肌肉收縮的低頻電療法,神經(jīng)肌肉電刺激療法（,NMES）,功能性電刺激療法（,FES）,感應(yīng)電療法,主要作用為鎮(zhèn)痛或促進(jìn)局部血液循環(huán)的低頻電療法,間動(dòng)電療法,超刺激電療法,經(jīng)皮電刺激神經(jīng)療法（,TENS）,高壓低頻脈沖電療法（,HVPC）,脊髓電刺激療法（,SCS）,促進(jìn)骨折和傷口愈合的低頻電療法,電極植入式微電流刺激療法,TENS,HVPC,以其他治療作用為主的低頻電療法,電興奮療法,電睡眠療法,直角脈沖脊髓通電療法,神經(jīng)肌肉電刺激療法（,NMES）,應(yīng)用低頻脈沖電流刺激神經(jīng)或肌肉，引起肌肉收縮以治療疾病的方法，亦稱(chēng)電體操療法,。,

7、臨床應(yīng)用已有100多年的歷史，近年來(lái)在神經(jīng)肌肉骨骼疾病的康復(fù)中,NMES,的應(yīng)用顯著增加。,肌肉受刺激后的生理學(xué)變化,肌肉受電刺激收縮后，肌纖維增粗、肌肉的體積和重量增加、肌肉內(nèi)毛細(xì)血管變豐富、琥珀酸脫氫酶（,SDH）,和三磷酸腺苷酶（,ATPase）,等有氧代謝酶增多并活躍、慢肌纖維增多、并出現(xiàn)快肌纖維向慢肌纖維特征轉(zhuǎn)變的現(xiàn)象,1982年，美國(guó),FDA,正式宣布,NMES,用于下列三種情況是安全、有效的：1.治療廢用性肌肉萎縮；2.增加和維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度（,ROM）；3.,肌肉再學(xué)習(xí)和易化作用。此外，,NMES,還有生理治療作用：4.減輕肌肉痙攣；5.促進(jìn)失神經(jīng)支配肌肉的恢復(fù)；6.強(qiáng)壯健康肌肉

8、；7.替代矯形器或肢體和器官已喪失的功能。,廢用性肌萎縮,表現(xiàn)：制動(dòng)后和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后。最明顯的改變是肌肉橫切面積縮小，但肌纖維數(shù)量不變。慢肌纖維比快肌纖維更易發(fā)生萎縮。,NMES,不能完全阻止、但能延遲萎縮發(fā)生，能增強(qiáng)已萎縮肌肉的肌力。,NMES,對(duì)髕骨軟骨軟化癥、髕骨移位所致的股四頭肌乏力亦有良效。,在病情允許的情況下。應(yīng)鼓勵(lì)病人多活動(dòng)，尤其是早期多做等長(zhǎng)收縮。當(dāng)病人能做主動(dòng)抗阻運(yùn)動(dòng)時(shí)，就停止,NMES,治療。,增加或維持,ROM,NMES,是輔助治療手段，不能取代被動(dòng)牽拉、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)等療法。,作用機(jī)理是刺激肌肉收縮，引起關(guān)節(jié)活動(dòng)，牽拉關(guān)節(jié)周?chē)浗M織。,如果,ROM,只有一個(gè)方向受限，單

9、通道的,NMES,就夠。如,ROM,有兩個(gè)方向受限，可用雙通道的儀器，但必須能交替輸出。,要維持,ROM，,每天的治療時(shí)間必須達(dá)到30,min；,要增加,ROM，,治療時(shí)間必須更長(zhǎng)。,肌肉再學(xué)習(xí)和易化,使肌肉易化的方法有兩種：1.模擬運(yùn)動(dòng)療法中的促通技術(shù)。方法是電流強(qiáng)度較?。ǜ杏X(jué)閾）而看不到肌肉收縮。但病人必須有“輕觸”、“拍打”樣感覺(jué)，類(lèi)似促通技術(shù)中的輕撫、拍打等手法。2.運(yùn)動(dòng)控制法。加大電流強(qiáng)度使肌肉收縮，向中樞傳入大量的本體、運(yùn)動(dòng)和皮膚感覺(jué)信息，使中樞逐漸適應(yīng)這種輸入信號(hào)，幫助建立正常的運(yùn)動(dòng)模式。,用,NMES,來(lái)易化肌肉時(shí)，病人必須合作。電流通電時(shí)，病人盡量自己收縮；電流中斷時(shí)，病人必

10、須放松肌肉。每次治療時(shí)間不必太長(zhǎng)，一般為15,min。,治療痙攣,單純刺激對(duì)抗肌的方法,單純刺激痙攣肌的方法：這種方法多用于截癱、多發(fā)性硬化。治療前肌張力越高，治療后降低得越明顯。但療效持續(xù)不長(zhǎng)。應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間刺激痙攣肌，否則痙攣有加重的傾向,痙攣肌和對(duì)抗肌的交替刺激：該方法的療效較好，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。其原理是先使痙攣肌強(qiáng)烈收縮，神經(jīng)肌較興奮，通過(guò)反射使痙攣肌本身受到抑制；刺激對(duì)抗肌收縮，通過(guò)交互抑制使痙攣肌松弛。治療時(shí)間1015,min，,強(qiáng)度以引起肌肉明顯收縮為準(zhǔn)。,強(qiáng)壯正常肌肉,NMES,對(duì)那些比較薄弱的、不能理想地主動(dòng)收縮的肌肉有益。對(duì)于完全正常的肌肉，沒(méi)有必要用,NMES。,失神經(jīng)支配肌

11、肉的電刺激,表現(xiàn)：肌肉萎縮、,N-M,接頭退化、膜電位改變、肌張力下降或消失、收縮反應(yīng)慢、反射下降或消失,病理：溶酶體上升、肌漿和肌漿網(wǎng)短暫上升、肉眼體積減少、在顯微鏡下看肌纖維直徑減少。如果2年內(nèi)神經(jīng)不能恢復(fù)支配，則肌纖維會(huì)被結(jié)締組織取代，肌肉不可能恢復(fù)功能。,NMES,對(duì)失神經(jīng)肌肉治療作用的原理,電刺激能使失神經(jīng)肌肉收縮，延遲肌萎縮。,肌肉收縮能改善肌肉血液循環(huán)，減輕水腫或失水的發(fā)生，抑制肌肉纖維化。,給予適當(dāng)?shù)碾姶碳ず?，恢?fù)速度加快。,保留肌肉中結(jié)締組織的正常功能，防止其孿縮和束間凝集,防止肌肉大量失水和發(fā)生電解質(zhì)、酶系統(tǒng)的破壞。,臨床應(yīng)用注意,等長(zhǎng)收縮：治療時(shí)要適當(dāng)固定關(guān)節(jié)。,受傷后越

12、早治療效果越好；,主極置于肌肉上最易興奮之處，大小1-2,cm,2,，,副極的大小應(yīng)使病人不會(huì)感覺(jué)到電極下皮膚刺激，放置于遠(yuǎn)處。,盡量不要引起鄰近正常肌肉收縮。,波寬盡量短，但需能引起肌肉收縮。,波形應(yīng)盡量陡，但又不能太直，以避免刺激感覺(jué)神經(jīng)。,通斷比為1:4-5，防止肌疲勞。,強(qiáng)度達(dá)到中-強(qiáng)的肌肉收縮，又不能引起病人不適。,正常肌肉的低頻脈沖電療法,（感應(yīng)電流和新感應(yīng)電流療法）,對(duì)正常的肌肉或由于支配它的神經(jīng)不正常或由于某種原因而產(chǎn)生的廢用性萎縮的肌肉，進(jìn)行低頻脈沖電療，稱(chēng)為正常肌肉的低頻脈沖電療法。常用于這方面的電流為感應(yīng)電流,治療作用,防止廢用性肌萎縮,防止神經(jīng)失用時(shí)的肌萎縮：如神經(jīng)受損

13、傷或壓迫時(shí)，應(yīng)用感應(yīng)電流刺激這種暫時(shí)喪失隨意運(yùn)動(dòng)的肌肉，使之發(fā)生被動(dòng)的收縮，以防止肌肉萎縮，,對(duì)完全失神經(jīng)支配的肌肉無(wú)作用，對(duì)部分失神經(jīng)支配的肌肉作用減弱。,治療制動(dòng)術(shù)后的廢用性肌萎縮：較長(zhǎng)時(shí)間的制動(dòng)術(shù)后，由于肌肉長(zhǎng)久活動(dòng)將會(huì)出現(xiàn)萎縮。因此在制動(dòng)術(shù)解除后，可應(yīng)用感應(yīng)電刺激萎縮嚴(yán)重或恢復(fù)較慢的肌肉。,防止反射性抑制引起的肌萎縮：在關(guān)節(jié)損傷、發(fā)炎或術(shù)后，有關(guān)肌肉收縮。應(yīng)用感應(yīng)電刺激肌肉，以幫助肌肉的隨意運(yùn)動(dòng)，來(lái)防止萎縮。,訓(xùn)練肌肉作新的動(dòng)作,有肌腱移植術(shù)后，可用感應(yīng)電刺激肌肉與病人的主觀(guān)意志同時(shí)作用，建立新的運(yùn)動(dòng)。,防止肌肉與周?chē)M織的粘連,在肌肉周?chē)M織有滲出物時(shí)，使有關(guān)結(jié)構(gòu)發(fā)生相對(duì)運(yùn)動(dòng)來(lái)防止粘

14、連。對(duì)已形成的輕度粘連，可試用感應(yīng)電引起的收縮來(lái)使之松解。,促進(jìn)肢體的靜脈和淋巴回流,當(dāng)局部有輕度的靜脈和淋巴加流障礙時(shí)，可用感應(yīng)電流刺激使肌肉交替地收縮和松弛，對(duì)靜脈和淋巴起來(lái)“唧筒”作用，以促進(jìn)靜脈和淋巴的回流。,鍛煉和加強(qiáng)因姿勢(shì)不正常而活動(dòng)困難和軟弱的肌肉,在拇外翻中的拇展肌和扁平足中的足內(nèi)側(cè)肌群均不能出現(xiàn)上述情況?？捎酶袘?yīng)電刺激肌肉，配合病人的主觀(guān)控制，能出現(xiàn)滿(mǎn)意的隨意運(yùn)動(dòng)。,間動(dòng)電療法,Diadynamic Therapy,間動(dòng)電流是將50,Hz,交流電經(jīng)整流后疊加在直流電上構(gòu)成的一種脈沖電流。用這種電流來(lái)治療疾病的方法稱(chēng)為間動(dòng)電療法，是法國(guó)醫(yī)生,Bernard,于1950年發(fā)明的，

15、故也稱(chēng)為,Bernard,電療法,間動(dòng)電流的特點(diǎn),間動(dòng)電每組電流的波形、頻率、脈沖持續(xù)時(shí)間和間歇時(shí)間是固定的，治療時(shí)只能調(diào)節(jié)強(qiáng)度,間動(dòng)電流屬于半波正弦電流。在電流峰值和波寬相同的情況下，正弦電流的作用比感應(yīng)電流和指數(shù)曲線(xiàn)電流大。若使三種電流的作用區(qū)相等，則感應(yīng)電流和指數(shù)曲線(xiàn)電流的峰值將超過(guò)痛閾而引起疼痛。當(dāng)然，方波電流的作用區(qū)比半波正弦電流的更大，但方波的前沿過(guò)陡，對(duì)感覺(jué)神經(jīng)的刺激性大，人體不易耐受,間動(dòng)電流具有直流電性質(zhì)，有電解作用，治療時(shí)需要明確陰陽(yáng)極，并要用襯墊。,間動(dòng)電流的載波頻率較低，故作用不深。,間動(dòng)電治療作用,鎮(zhèn)痛作用：間動(dòng)電流的止痛作用比較明顯，比直流電和感應(yīng)電流顯著為佳。作用

16、最強(qiáng)的為間升波，次為疏密波，再次為密波和疏波。,促進(jìn)周?chē)貉h(huán)：間動(dòng)電流有明顯的促進(jìn)周?chē)貉h(huán)，使皮膚溫度升高的作用。動(dòng)脈內(nèi)膜炎、動(dòng)脈硬化、功能性周?chē)貉h(huán)障礙、急性側(cè)支循環(huán)性水腫。對(duì)心性、腎性水腫和機(jī)械堵塞水腫無(wú)效。,對(duì)神經(jīng)肌肉的作用：引起肌肉強(qiáng)直性收縮。一般用斷續(xù)波或起伏波來(lái)鍛煉廢用性萎縮的肌肉。,失神經(jīng)后的肌肉容易疲勞，只能耐受較低的刺激頻率，并需有較長(zhǎng)的間歇時(shí)間，故,間動(dòng)電不適宜于治療失神經(jīng)支配的肌肉,間動(dòng)電流的作用閾與痛閾距離較近，因而調(diào)節(jié)電流量時(shí)，要緩慢仔細(xì)。,治療時(shí)間一般主張短時(shí)間，每次6-8分鐘，,無(wú)效時(shí)，則需要改換電流種類(lèi),密波（,DF）：,鎮(zhèn)痛，促進(jìn)局部血液循環(huán)，降低交感神經(jīng)張力。用于疼痛，交感神經(jīng)過(guò)度興奮，周?chē)匝貉h(huán)不良,疏波（,MF）：,鎮(zhèn)痛。用于痙攣性疼痛,疏密波(,CP)：,鎮(zhèn)痛，促進(jìn)滲出物質(zhì)的吸收，降低肌張力。用于扭傷、挫傷、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛、局部循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)不良,間升波(,LP)：,鎮(zhèn)痛用于肌痛、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛,斷續(xù)波(,RS)：,使正常神經(jīng)支配的肌肉強(qiáng)直收縮用于鍛煉廢用性萎縮的肌肉,超刺激電療法,含義：應(yīng)用超出一般治療劑量的低頻方波脈沖電流治療疾

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