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冠心病：運(yùn)動(dòng)康復(fù)才是治本！

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月24日 02:43

冠心病：運(yùn)動(dòng)康復(fù)才是治本！

51好心臟 2016-01-28 15:03

2014年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，冠心病目前在中國(guó)有2.9億患者，是目前致死的首要原因，也是急診和住院的主要原因，更是全社會(huì)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2013年起，胡大一教授擔(dān)任中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)主任委員。他強(qiáng)調(diào)冠心病運(yùn)動(dòng)康復(fù)的重要性：“沒(méi)有康復(fù)的心臟治療是殘缺不全的”，藥物和手術(shù)治療都是對(duì)癥治療，而健康生活方式、加強(qiáng)機(jī)體運(yùn)動(dòng)、改善心臟整體供血能力才是從根本治療冠心病。

急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)處理指南中明確指出：STEMI患者出院后如堅(jiān)持規(guī)律適度的體力鍛煉有助于控制高血壓、血脂異常以及高血糖肥胖等心血管危險(xiǎn)因素，增加心血管儲(chǔ)備功能，從而改善其預(yù)后。臨床研究證實(shí)，運(yùn)動(dòng)康復(fù)可使冠心病患者死亡率降低20％-30％。

運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療比藥物和手術(shù)更便宜、更少副作用、從根本改善血管彈性和心臟功能，患者獲益最大，是國(guó)際上冠心病康復(fù)的主要方法。其實(shí)，日常生活中的活動(dòng)包括起居、散步、步行、慢跑、騎自行車、游泳、上下樓梯等也可以作為運(yùn)動(dòng)康復(fù)的一部分，但應(yīng)避免舉啞鈴、搬重物、掰腕這類等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)，也要避免進(jìn)食前后1小時(shí)內(nèi)運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)康復(fù)的成功關(guān)鍵在于制定周全的運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案，遵守康復(fù)程序，在運(yùn)動(dòng)前中后有心臟監(jiān)護(hù)。

運(yùn)動(dòng)康復(fù)首先需要進(jìn)行心臟耐受能力的評(píng)估。根據(jù)以往心臟發(fā)病情況、平時(shí)運(yùn)動(dòng)量、目前飲食狀態(tài)、是否疲勞等，制定運(yùn)動(dòng)劇烈程度和運(yùn)動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)短。對(duì)于活躍心臟病患者，特別是剛剛發(fā)生嚴(yán)重心臟病發(fā)作的，需要更加精確的估計(jì)，包括運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，如運(yùn)動(dòng)平板心電檢查和心肺運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)等。但這些檢查價(jià)格昂貴、專業(yè)人員的技術(shù)要求高，許多醫(yī)院并不具備。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度原則上是心率低于0.8X(220-年齡)bpm為安全范圍，對(duì)于靜息心率偏高(>90bpm)者，心率增加20-30bpm即可。有隨身心臟監(jiān)護(hù)者在運(yùn)動(dòng)時(shí)以實(shí)時(shí)心臟監(jiān)護(hù)不出現(xiàn)心肌缺血和心律失常為準(zhǔn)。

心肌梗塞患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)程序包括：

1、心肌梗死后采用急診介入治療成功的患者，臥床24～48小時(shí)后，血壓、心電波形穩(wěn)定、無(wú)并發(fā)癥者即可下地活動(dòng)，但僅限于室內(nèi)生活自理。

2、采用溶栓治療冠脈再通的患者，血壓、心電波形穩(wěn)定、無(wú)并發(fā)癥者，臥床24～48小時(shí)后可以開始床上活動(dòng)，從抬高床頭開始，第5天后過(guò)渡到下地活動(dòng)。

3、對(duì)于溶栓未通或未溶栓患者，如果無(wú)合并癥，第3天開始床上活動(dòng)，一般在第10～14天后過(guò)渡到下地活動(dòng)。

穩(wěn)定型冠心病患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)程序包括：

1、短距離水平緩慢行走50米，每天2次，共2周；

2、逐步過(guò)渡到水平行走200米，每天2次，共4周；

3、逐步過(guò)渡到上坡行走，或上下二樓樓梯，以及水平行走500米，每天2次，共4周；

4、在自我感覺(jué)心臟功能狀態(tài)良好，并在醫(yī)師指導(dǎo)下，開始跑步機(jī)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)。

5、心臟功能條件支持后，長(zhǎng)期維持健康人的運(yùn)動(dòng)量，每天一小時(shí)行走，大約為一萬(wàn)步。

非活躍冠心病患者及高危人群的運(yùn)動(dòng)康復(fù)程序包括：

1、根據(jù)心臟耐受能力評(píng)估，進(jìn)行相同運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間的運(yùn)動(dòng)，同時(shí)監(jiān)護(hù)心臟活動(dòng)，例如每次30分鐘，每周3次，持續(xù)2周。

2、以相同運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間，例如每次45分鐘，每周3次，持續(xù)4周。

3、增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，保持原有運(yùn)動(dòng)時(shí)間，例如每次45分鐘，每周3次，持續(xù)4周。

4、在原有基礎(chǔ)上，增加每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)至每周6次。

5、保持良好生活方式和飲食習(xí)慣，堅(jiān)持整個(gè)療程3個(gè)月，心臟功能將大為改善，甚至能恢復(fù)到正常健康人水平。

心臟病運(yùn)動(dòng)康復(fù)的總原則是：

1、運(yùn)動(dòng)前做好熱身準(zhǔn)備活動(dòng)；

2、逐步加大運(yùn)動(dòng)量，不可貿(mào)然改變運(yùn)動(dòng)康復(fù)程序；

3、保持呼吸通暢，以不出現(xiàn)氣喘胸悶眩暈無(wú)力等癥狀為前提；

4、運(yùn)動(dòng)前心臟監(jiān)護(hù)不應(yīng)當(dāng)有任何室性心律失常情況；

5、運(yùn)動(dòng)開始至整個(gè)過(guò)程中實(shí)時(shí)進(jìn)行心臟監(jiān)護(hù)；

6、在運(yùn)動(dòng)結(jié)束后至少一小時(shí)內(nèi)仍然繼續(xù)心臟監(jiān)護(hù)；

7、心臟監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)心電波形出現(xiàn)改變甚至不規(guī)則時(shí)，特別是出現(xiàn)室性心律失常時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即降低運(yùn)動(dòng)量，改為原地慢走但不要靜止；

8、保持良好生活方式和飲食習(xí)慣，在身心輕松愉快的狀態(tài)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)；

9、最好在醫(yī)師現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)下進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)的康復(fù)活動(dòng)，以避免意外發(fā)生。

歐美國(guó)家的許多醫(yī)院和診所已經(jīng)開展心臟病運(yùn)動(dòng)康復(fù)工作。國(guó)內(nèi)有些醫(yī)院心內(nèi)科以及康復(fù)科也開始嘗試心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)。在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)，不僅能得到完善的運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案，運(yùn)動(dòng)量也能夠得到有效控制，同時(shí)進(jìn)行心臟監(jiān)護(hù)，當(dāng)出現(xiàn)心臟活動(dòng)異常時(shí)，醫(yī)師能及時(shí)干預(yù)。

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