2023年8月30日下午，內(nèi)科門診接到患者來院求救，患者煩躁不安、呼吸深、口齒不清，問答不能配合，意識逐漸模糊，病情緊急，主任醫(yī)師彭丹、副主任醫(yī)師秦妮、值班醫(yī)生雷琦立即將患者輪椅轉(zhuǎn)運至住院部搶救室，給予吸氧、心肺監(jiān)護、建立靜脈通路搶救。經(jīng)檢測，患者指尖血氧飽和度、心率、血壓、隨機血糖指標均異常，追問病史，患者既往有糖尿病病史及不規(guī)律降血糖治療史1年。結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，彭丹主任初步診斷糖尿病酮癥酸中毒，立即給予增加另一路靜脈通路，大量補液、降血糖、糾酸、排酮、抗感染等治療，并給予患者心理疏導、穩(wěn)定情緒治療。經(jīng)急查血尿常規(guī)及血生化等化驗，結(jié)果支持目前診斷。醫(yī)護人員密切監(jiān)測患者生命體征及血糖變化，每半小時監(jiān)測一次血糖，及時調(diào)整藥物。經(jīng)當夜值班醫(yī)師王玲玲及護理人員持續(xù)監(jiān)護，患者在當晚22：00血糖指標控制在正常水平，意識逐漸恢復，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，狀態(tài)穩(wěn)定。患者及家屬充分認可我院醫(yī)護人員采取的醫(yī)療急救措施。

本次危重病例搶救展現(xiàn)了醫(yī)院內(nèi)科及住院部醫(yī)護人員的急診救治和團隊協(xié)作能力，是醫(yī)院開展醫(yī)療保障工作、為廣大患者、師生健康服務保駕護航的生動寫照。

藉由本次急救案例，對糖尿病酮癥酸中毒進行病癥科普宣傳，希望廣大市民、師生關(guān)注身體健康，提高防病意識，共筑健康安全防護屏障。

附病癥相關(guān)知識：

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病常見的嚴重急性并發(fā)癥之一，當糖尿病患者的胰島素功能不佳、糖代謝紊亂，血液中就會出現(xiàn)大量葡萄糖卻不能被利用，機體就只能分解脂肪來提供能量，脂肪燃燒后產(chǎn)生一種叫酮體的酸性物質(zhì)。酮體含量較少時，身體能排泄和調(diào)節(jié)。但如果酮體含量過高，便會在血液中不斷積累，導致血液從正常的中性變?yōu)樗嵝裕詈笾率垢飨到y(tǒng)紊亂，引起酸中毒，具有一定的致死率，故一發(fā)現(xiàn)需要立即就醫(yī)。

那么，糖尿病酮癥酸中毒有哪些誘發(fā)因素呢？如何及早發(fā)現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒呢？

糖尿病酮癥酸中毒的誘發(fā)因素

★?感染：為最常見的誘因，多為急性感染或慢性感染急性發(fā)作。常見感染包括肺炎、胃腸道急性感染、急性胰腺炎、腎盂腎炎、尿路感染、化膿性皮膚感染等。嚴重者還可發(fā)生敗血癥、膿毒血癥等。

★?胰島素治療中斷或不適當減量：胰島素缺乏時，會導致嚴重的高血糖，從而出現(xiàn)酮癥酸中毒。因此，1型糖尿病患者及2型糖尿病病程長、胰島功能差的患者，需要每天堅持胰島素治療，無論什么原因，都不應中斷胰島素的使用，否則，極易出現(xiàn)酮癥酸中毒。

★?飲食不當：如飲酒過度、過多進食含脂肪多的食物、暴飲暴食、無節(jié)制進食、短時間攝入大量高熱量食物等均有可能引起酮癥酸中毒。

★?胃腸道疾病：如急性胃腸炎引起惡心、嘔吐、腹瀉，導致重度失水和進食熱量不足；腸梗阻、腸道嚴重感染時會使糖尿病病情加重，從而進一步導致酮癥酸中毒。

★?各種應激狀態(tài)：如急性心肌梗死、卒中、手術(shù)、創(chuàng)傷、精神緊張、妊娠和分娩等應激狀態(tài)下，腎上腺皮質(zhì)激素、兒茶酚胺等激素分泌增多，引起血糖升高，可導致酮癥酸中毒。

★?其他不明原因：有接近10%~30%的患者可沒有明確誘因而突然出現(xiàn)酮癥酸中毒。

糖尿病酮癥酸中毒的預警信號

口渴和尿頻：如果口渴不是因為運動量太大、出汗過多或者缺乏足夠的水分攝入的話，可能是因為糖尿病?？诳蔬^度是高血糖和糖尿病酮癥酸中毒的癥狀，即使喝的水不多，患有糖尿病酮癥酸中毒的人也可能需要更頻繁地排尿。

腸道不適：糖尿病性酮癥酸中毒發(fā)生后，人們可能會由于毒性反應發(fā)生導致腸道免疫系統(tǒng)的排斥，從而引起厭食、惡心、嘔吐和腹痛等癥，給腸道帶來不適感。

爛蘋果味的呼吸：糖尿病性酮癥酸中毒的這種癥狀是獨特的。如果朋友或家人注意到某人的呼吸有爛蘋果味，則可能是糖尿病性酮癥酸中毒的癥狀。

脫水和休克：一些中毒患者會出現(xiàn)視力模糊、脫水和休克的癥狀，這種情況相對比較嚴重，會影響患者的生命安全，脫水表現(xiàn)為皮膚干燥、眼球凹陷等。因此，需要引起大家的重視。

總結(jié)

當糖尿病患者出現(xiàn)上面這些重要預警信號時，需要盡快去醫(yī)院進行診治，少數(shù)年輕人可在發(fā)病后幾小時即發(fā)生昏迷。此病情兇險，如果患者或家屬能及早發(fā)現(xiàn)，則會獲得更好的治療效果。同時，這也是在警示，糖尿病患者平時要加強自我管理，積極配合治療，防止糖尿病所產(chǎn)生的并發(fā)癥。

撰稿人：雷琦、秦妮

審核：彭丹

校對：程海峰

簽發(fā)：馬正平

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