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前言：創(chuàng)傷后肘關節(jié)僵硬是肘部骨折的常見并發(fā)癥.

物理治療消除了固定的有害后果，并幫助患者恢復到骨折前的功能水平。治療性運動，特別是拉伸運動，是物理治療治療肘關節(jié)僵硬的重要組成部分。拉伸運動的關鍵作用是通過彈性和塑性變形特性來提高結締組織對拉伸載荷的響應能力。本體感覺神經肌肉易化拉伸和靜態(tài)拉伸是物理治療中常用的拉伸技術。

現(xiàn)有的證據是相互矛盾的。許多研究人員指出，本體感覺神經肌肉易化作用和靜態(tài)拉伸技術具有相似的效果，而一些研究報告稱，本體感覺神經肌肉易化作用在改善運動范圍方面比靜態(tài)拉伸更有效。

我們的主要目的是比較兩種不同的拉伸運動，本體感覺神經肌肉易化拉伸和靜態(tài)拉伸，對創(chuàng)傷后僵硬肘關節(jié)患者功能的療效。我們的次要目的是確定它們對活動范圍、疼痛強度、運動恐懼癥、生活質量和患者滿意度的影響。

方法：

本研究是一項隨機、對照、單盲臨床試驗，采用平行設計。

年齡在18-55歲之間的患者在研究前6周因肘部骨折接受保守或手術治療，且肘部骨折后屈伸受限的患者被納入研究。肘關節(jié)骨折骨不愈合或骨不連、復雜區(qū)域疼痛綜合征、周圍神經損傷、異位骨化、肌炎骨化或創(chuàng)傷后強直性、創(chuàng)傷后傷口或感染未愈合、神經系統(tǒng)障礙、風濕性疾病或精神疾病以及既往因肘關節(jié)受限而接受物理治療的患者被排除在本研究之外。

參與者被隨機分配到兩個平行組中的一組，接受本體感受性神經肌肉易化拉伸或靜態(tài)拉伸（比例為1：1）

結果測量

本研究的主要結果衡量指標是通過DASH評分來評估的上肢功能水平。次要結果指標是肘關節(jié)的活動范圍、疼痛強度、運動恐懼癥、生活質量和患者滿意度。在基線、六周的干預期后和干預期后的一個月（隨訪）時，對主要和次要結果測量進行評估。

DASH結果測量是一種自我管理的問卷，旨在評估單個或多種上肢障礙和損傷水平。它包括30個核心問題和可選的額外8個問題，這些問題以5分的李克特型量表得分（沒有困難-不困難）。累積得分范圍從0到100，得分越高表示殘疾程度越高。具體量表內容點擊 →

使用360°（1°增量）的塑料通用測角儀測量肘關節(jié)屈伸和前臂旋前的主動活動范圍。在肘關節(jié)屈伸活動活動范圍評估中，參與者處于仰臥位，肩0°屈曲、外展0°，前臂完全旋后，手掌面向天花板。測量采用測角儀遠端臂與橈骨外側中線放置，使用橈骨頭和橈骨莖突作為參考。在前臂旋后-旋前評估中，參與者處于坐位，肩膀0度、肘關節(jié)屈曲90°，前臂完全處于中位。測量是通過將測角儀的遠端臂與前臂的背側放置，就在橈骨和尺骨的莖突的近端。

使用視覺模擬量表（vas）測量疼痛強度。參與者被要求在無疼痛和可怕疼痛之間的10厘米線上指出休息時、活動時和晚上他們感知到的疼痛。分數是通過用尺子測量10厘米線上的距離來確定的。

運動恐懼癥的主觀評分是通過恐懼癥量表（the Tampa Scale for Kinesiophobia,）來衡量的，這是一份17個項目的問卷，以4分李克特型量表得分（非常不同意-非常同意）。量表總分為17~68分，得分越高表示運動恐懼癥越多。

采用SF-12來評估與健康相關的生活質量感知。它由12個項目組成：7個項目涉及物理成分得分，5個項目衡量短表-12的心理成分得分。這兩個分數的范圍都是0-100，其中分數越高，就表示與健康相關的生活質量越好。

通過整體改變評分量表(Global Rating of Change scale)評估患者對肘關節(jié)功能改善的滿意度。在本研究中，參與者被要求對為期6周的干預期后的情況進行評分，以表明他們是否有顯著改善、輕微改善、不變、輕微惡化或顯著惡化。

干預：

被分配到本體感覺神經肌肉易化拉伸組的參與者接受了保持-放松本體感覺神經肌肉易化拉伸結合肘關節(jié)僵硬的創(chuàng)傷后結構化運動計劃（附錄1）。保持-放松本體感覺神經肌肉易化拉伸過程包括三個階段。在第一階段，參與者舒適地處于仰臥位，理療師根據肘關節(jié)受限的方向將肘關節(jié)移動到被動活動范圍的末端。在第二階段，理療師要求參與者對目標肌肉進行次最大的等長收縮，持續(xù)10秒，然后放松5秒。在第三階段，肘關節(jié)被主動地重新定位到新的活動范圍的限制，然后物理治療師再施加一個拉伸力10秒。此過程重復10次，兩次拉伸之間休息10秒。

被分配到靜態(tài)拉伸組的參與者接受了靜態(tài)拉伸結合一個結構化的運動計劃來治療肘關節(jié)的創(chuàng)傷后僵硬（附錄1）。他們舒適地仰臥，理療師根據肘關節(jié)的限制方向將肘關節(jié)移動到被動活動范圍的末端，然后理療師施加拉伸力20秒。9建議保持靜態(tài)拉伸20-30秒，因為被動拉伸中的大部分放松發(fā)生在前20秒。6此過程重復10次，連續(xù)兩次拉伸之間休息10秒。

，每周進行2次，共6周，共12次。在為期六周的干預期之后，參與者被要求繼續(xù)進行為期四周的家庭鍛煉計劃。家庭計劃類似于創(chuàng)傷后肘關節(jié)僵硬的結構化鍛煉計劃，但鍛煉的強度和重復程度取決于參與者的依從性。參與者被鼓勵每周至少鍛煉五次，在家庭鍛煉計劃的第二周，他們去看治療師討論他們的家庭計劃。

數據分析：略

結果：本體感覺神經肌肉易化拉伸組和靜態(tài)拉伸組的參與者在干預期間均未報告有不良反應。參與者的人口統(tǒng)計學和臨床基線變量見表1。在基線時，各組間的任何人口統(tǒng)計學和臨床變量均無顯著差異

在本體感覺神經肌肉易化拉伸組中，85%的參與者（n = 17/20）表示在6周干預后要好得多，而靜態(tài)拉伸組的比例為55%（n = 11/20）。本體感受神經肌肉易化拉伸組15%的參與者（=3/20）和靜態(tài)拉伸組45%的參與者（=9/20）報告他們感覺稍好轉

本研究的結果與一個小樣本表明，結構化運動計劃結合本體感覺神經肌肉促進拉伸可能更有效。此外，接受本體感受神經肌肉易化拉伸的參與者的患者滿意度更高。

本研究表明，在6周干預后，兩組功能改善的幅度在臨床上都很重要，如組內dash差異顯示，大于17分的最小臨床重要差異。14此外，本體感覺神經肌肉易化拉伸組功能明顯改善，效果中等。

本研究顯示，在為期6周的干預期和為期1個月的隨訪后，兩組患者的肘關節(jié)活動范圍都有所增加。這并不是一個令人驚訝的結果，因為最近的一項系統(tǒng)綜述指出，3-8周的拉伸干預可以增加拉伸性和對更大拉力的耐受性，從而獲得關節(jié)的運動范圍。

據報道，本體感覺神經肌肉促進拉伸和靜態(tài)拉伸在增強運動范圍方面是有效的，但本體感覺神經肌肉促進拉伸提供更大的改善，增加運動范圍可能比靜態(tài)拉伸更快。這可能是由于自生抑制，它指的是靶肌肉的興奮性降低以及靶肌肉的延長，這是拉伸靶肌肉靜態(tài)收縮的結果。然而，需要注意的是，這種差異可以基于本研究的小樣本量。

肘部疼痛是肘部骨折后最常見的癥狀之一。它通過活動加劇，特別是涉及肘關節(jié)屈伸和前臂旋轉超出現(xiàn)有肘關節(jié)活動范圍的活動。兩組患者疼痛改善的幅度均具有臨床重要意義。

總之，本研究發(fā)現(xiàn)，本體感覺神經肌肉易化拉伸可能對肘關節(jié)骨折治療后肘關節(jié)僵硬患者的功能改善、肘關節(jié)屈曲活動范圍、休息時疼痛和活動期間疼痛有效。然而，由于參與者的數量較少，拉伸是否真的為接受保守治療的患者提供了好處，目前尚不清楚。因此，需要一個更大的研究樣本來證實這些發(fā)現(xiàn)。需要進一步的研究來研究不同拉伸技術的純粹效果，并研究結構化運動是否有助于肘關節(jié)限制，從而促進創(chuàng)傷后肘關節(jié)僵硬康復的循證實踐。

為期六周的結構化運動計劃，結合不同的拉伸技術，本體感覺神經肌肉易化拉伸和靜態(tài)拉伸，對處理骨折后期發(fā)生的僵硬問題有好處。

結構化的運動計劃結合本體感覺神經肌肉易化拉伸提供了創(chuàng)傷后肘關節(jié)僵硬的整體改善。

附錄1 創(chuàng)傷后僵硬的結構化運動計劃

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網址: 一種結構化的運動計劃，結合本體感覺神經肌肉促進拉伸或靜態(tài)拉伸治療肘關節(jié)創(chuàng)傷后僵硬：一項隨機對照試驗 http://www.gysdgmq.cn/newsview815243.html