新生兒 聽(tīng)力篩查未通過(guò)怎么辦

新生兒出生后都要進(jìn)行聽(tīng)力篩查，如果寶寶未通過(guò)新生兒聽(tīng)力篩查，家長(zhǎng)該如何應(yīng)對(duì)？

首先，家長(zhǎng)們無(wú)需太過(guò)驚慌。由于聽(tīng)力篩查秉承“寧可錯(cuò)殺一萬(wàn)，不可漏掉一個(gè)”的原則，因此所選擇的方法敏感性很高，但特異性不是特別高。換言之，任何影響聽(tīng)力篩查的因素都可能導(dǎo)致聽(tīng)力篩查未通過(guò)。例如，寶寶外耳道或中耳有分泌物（如殘存羊水）、測(cè)試環(huán)境噪聲過(guò)大、新生兒狀態(tài)不夠安靜等。很多研究表明，新生兒出生后的第一次聽(tīng)力篩查，未通過(guò)率在10%左右，而在正常新生兒中，雙側(cè)先天性耳聾發(fā)生率僅為3‰左右。也就是說(shuō)，初篩未通過(guò)的新生兒中僅有約3%會(huì)最終診斷為耳聾。

如果初次聽(tīng)力篩查未通過(guò)，家長(zhǎng)一定要在寶寶出生后42天時(shí)進(jìn)行復(fù)篩。一旦通過(guò)復(fù)篩，就無(wú)需再行進(jìn)一步檢查。即便未通過(guò)復(fù)篩，也不代表寶寶百分百存在耳聾，但這提示寶寶患有耳聾的概率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他新生兒。在這種情況下，及時(shí)到耳鼻喉科就診非常必要。為了盡早對(duì)聽(tīng)力下降的患兒進(jìn)行干預(yù)，建議診斷檢查一定要在孩子出生三個(gè)月之內(nèi)完成。即便在此期間家長(zhǎng)觀察到自己的孩子對(duì)聲音有所反應(yīng)，也不代表孩子的聽(tīng)力沒(méi)有問(wèn)題。因?yàn)檩p中度聽(tīng)力下降很難通過(guò)行為觀察判斷出來(lái)，而聽(tīng)力篩查及后續(xù)的診斷型聽(tīng)力檢查則能夠發(fā)現(xiàn)這些問(wèn)題，從而使患兒得到盡早地干預(yù)和治療。

對(duì)于通過(guò)新生兒聽(tīng)力篩查寶寶的家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，持續(xù)關(guān)注孩子的聽(tīng)力狀況也是十分必要的。因?yàn)橛幸恍┘膊?huì)引起兒童遲發(fā)性聽(tīng)力損失，即出生時(shí)聽(tīng)力正常，后來(lái)才出現(xiàn)聽(tīng)力下降。由于兒童自身的特點(diǎn)，遲發(fā)性聽(tīng)力下降往往也很難通過(guò)家長(zhǎng)的觀察或兒童的表達(dá)被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。目前，我國(guó)很多地方都在嬰幼兒甚至學(xué)齡前兒童的定期體檢中加入了聽(tīng)力篩查。定期對(duì)兒童進(jìn)行聽(tīng)力篩查，能夠更好地發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性聽(tīng)力損失。

如果孩子沒(méi)能通過(guò)后續(xù)的聽(tīng)力篩查，家長(zhǎng)也應(yīng)該及時(shí)帶他們到耳鼻喉科就診，努力做到早診斷、早干預(yù)和早治療，經(jīng)濟(jì)困難的聾兒家庭也應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)有關(guān)部門(mén)的救助和幫扶。我們有理由相信，只要做到早診早治，配合助聽(tīng)器、人工耳蝸植入，加上科學(xué)有效的康復(fù)訓(xùn)練，絕大多數(shù)耳聾的兒童都能夠重返有聲世界。

年輕人 別忽視娛樂(lè)性噪聲

□北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉科 王碩

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)顯示，目前全球約11億年齡在12~35歲的年輕人，由于經(jīng)常暴露于娛樂(lè)噪聲的環(huán)境中而面臨聽(tīng)力損失的風(fēng)險(xiǎn)。導(dǎo)致聽(tīng)力損失的原因有多種，如遺傳因素、分娩因素、傳染病、耳部感染、服用耳毒性藥物、暴露于過(guò)量噪聲和衰老等，但這種娛樂(lè)性噪聲導(dǎo)致的聽(tīng)力損失恰恰是可防可控的，應(yīng)該引起足夠關(guān)注。

現(xiàn)代化的娛樂(lè)設(shè)施，如音響設(shè)備、隨身聽(tīng)、音樂(lè)會(huì)、夜總會(huì)、酒吧等，長(zhǎng)時(shí)間、大音量的不健康聆聽(tīng)習(xí)慣是造成早期聽(tīng)力損失的潛在殺手，其主要的致病機(jī)制為噪聲對(duì)內(nèi)耳毛細(xì)胞的損傷，多從高頻聽(tīng)力損失開(kāi)始。我國(guó)圍繞在校大學(xué)生和高中生聽(tīng)力健康情況的調(diào)查顯示，擁有個(gè)人音響娛樂(lè)設(shè)備的學(xué)生接近100%，患有噪聲性聽(tīng)力損失的學(xué)生數(shù)量占比從3%到10%不等，其中MP3/MP4的使用是導(dǎo)致聽(tīng)力損傷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。調(diào)查同時(shí)顯示，青少年人群對(duì)噪聲可能導(dǎo)致聽(tīng)力損傷知之甚少，缺乏正確保護(hù)聽(tīng)力的知識(shí)。因此，積極倡導(dǎo)正確用耳的方法，做好對(duì)噪聲的防范，可以提高青少年的自我保護(hù)意識(shí)，預(yù)防聽(tīng)力損失的發(fā)生。

學(xué)會(huì)正確用耳，避免娛樂(lè)噪聲對(duì)聽(tīng)力造成危害，我們應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)：

1.避免長(zhǎng)時(shí)間、大音量佩戴耳機(jī)或隨身聽(tīng)；不在外面嘈雜的環(huán)境下使用隨身聽(tīng)，如大街、公交車(chē)、地鐵等環(huán)境中。

2.盡量少去娛樂(lè)場(chǎng)所，如迪廳、電聲音樂(lè)會(huì)等，如果一定需要參加，應(yīng)選擇使用耳塞、耳罩等防護(hù)裝置。

3.目前尚無(wú)有效藥物治療噪聲性耳聾，若早期或短期內(nèi)噪聲造成輕微聽(tīng)力損失現(xiàn)，可以通過(guò)脫離噪聲環(huán)境、充分休息的方式，恢復(fù)聽(tīng)力。

4.提高對(duì)聽(tīng)力的保護(hù)意識(shí)，可以通過(guò)電話、網(wǎng)絡(luò)或手機(jī)APP等方式，進(jìn)行聽(tīng)力篩查，監(jiān)測(cè)聽(tīng)力變化；如果出現(xiàn)耳部疾病，或聆聽(tīng)出現(xiàn)障礙，要及時(shí)到醫(yī)院就診治療。

5.從社會(huì)層面提高娛樂(lè)性噪聲對(duì)聽(tīng)力危害的認(rèn)識(shí)，在公眾場(chǎng)合盡量控制娛樂(lè)性噪聲的來(lái)源，如可以降低音響的播放強(qiáng)度等。

總之，娛樂(lè)性噪聲存在于我們的日常生活中，青少年人群更是主要的接觸群體，應(yīng)該提高全社會(huì)對(duì)娛樂(lè)性噪聲的防范意識(shí)，關(guān)注青少年人群的聽(tīng)力健康，避免聽(tīng)力損失的出現(xiàn)。

老年人 “無(wú)聲世界”危害多

□北京協(xié)和醫(yī)院耳鼻喉科主任 高志強(qiáng)

老年性耳聾是指聽(tīng)覺(jué)功能隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸減退導(dǎo)致的聽(tīng)力下降。有研究顯示，老年人口中老年性耳聾的發(fā)病率高達(dá)30%~60%，而隨著老年群體的不斷擴(kuò)大，老年性耳聾的患病數(shù)量也逐年增高。

由于老年性耳聾的患病人群基數(shù)大，發(fā)病率高，并且很多老人忽視聽(tīng)力損失的危害，放任其發(fā)展，因此導(dǎo)致了一系列不良后果。

老年性聽(tīng)力障礙會(huì)影響日常交流，導(dǎo)致社交障礙，長(zhǎng)此以往會(huì)導(dǎo)致焦慮和抑郁情緒。而長(zhǎng)期聽(tīng)力損失可造成聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)遲鈍、大腦思維變慢、言語(yǔ)識(shí)別率和言語(yǔ)表達(dá)能力下降，甚至影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而引發(fā)認(rèn)知能力的下降。有研究顯示，聽(tīng)力下降的老年人患癡呆的概率也會(huì)增加。

導(dǎo)致老年人耳聾的原因很多，除了聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的自然老化，通常還與以下因素有關(guān)：遺傳因素、動(dòng)脈粥樣硬化、攝入過(guò)多飽和脂肪酸、糖尿病、吸煙、噪音和耳毒性藥物。

因此，老年人積極治療基礎(chǔ)病可以改善和延緩老年性聽(tīng)力損失。此外，應(yīng)少吃高脂肪食物，避免吸煙飲酒、接觸強(qiáng)噪聲、長(zhǎng)時(shí)間或強(qiáng)音量使用耳機(jī)，避免使用耳毒性藥物，定期檢測(cè)聽(tīng)力。

老年性聽(tīng)力損失是逐漸發(fā)生的，容易被忽視。如何及時(shí)有效地發(fā)現(xiàn)自身的聽(tīng)力損失呢？老年人可以通過(guò)以下情況來(lái)自檢。

★在正常音量下看電視會(huì)聽(tīng)漏一些詞語(yǔ)。

★鳥(niǎo)叫聲聽(tīng)不見(jiàn)了。

★面對(duì)面交流時(shí)經(jīng)常打岔或要求對(duì)方重復(fù)。

★在人多嘈雜的餐廳很難加入對(duì)話。

★說(shuō)話的音量會(huì)不自覺(jué)地加大。

★打電話不順暢，經(jīng)常要求對(duì)方提高音量。

★耳鳴、失眠、眩暈。

如果老年人出現(xiàn)以上情況，就可能存在聽(tīng)力損失，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)檢測(cè)和治療。

助聽(tīng)器是老年性聽(tīng)力障礙的最主要干預(yù)手段。老年人發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力下降，要及時(shí)配戴助聽(tīng)器，因?yàn)槁?tīng)力損失時(shí)間越久，大腦聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)中樞對(duì)聲音的反應(yīng)就越差。而盡早配戴助聽(tīng)器可以改善聽(tīng)覺(jué)狀況、克服言語(yǔ)交流障礙、防止聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言中樞退化，晚年生活的聽(tīng)覺(jué)質(zhì)量才能有更好的保證。

助聽(tīng)器 選用學(xué)問(wèn)大

□北京協(xié)和醫(yī)院耳鼻喉科技師 王素菊

1.如何選擇助聽(tīng)器功率？

根據(jù)聽(tīng)力障礙的嚴(yán)重程度來(lái)選擇助聽(tīng)器功率。助聽(tīng)器驗(yàn)配的基礎(chǔ)是準(zhǔn)確的聽(tīng)力測(cè)試結(jié)果。目前通用的聽(tīng)力障礙分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是世界衛(wèi)生組織1997年頒布的：根據(jù)500、1000、2000、4000赫茲4個(gè)頻率的平均純音聽(tīng)閾，將聽(tīng)力損失分為輕度聽(tīng)力損失26~40分貝（dB HL）、中度聽(tīng)力損失41~60分貝（dB HL）、重度聽(tīng)力損失61~80分貝（dB HL）、極重度聽(tīng)力損失大于80分貝（dB HL），根據(jù)聽(tīng)力損失的程度來(lái)選擇助聽(tīng)器的功率大小，根據(jù)助聽(tīng)器的飽和聲壓級(jí)不同將其分為小功率、中小功率、中功率、大功率、特大功率助聽(tīng)器。對(duì)于漸進(jìn)性聽(tīng)力下降的人群，助聽(tīng)器的最大輸出功率應(yīng)適當(dāng)放寬。

2.如何選擇助聽(tīng)器外形？

配戴者可根據(jù)自身需求和聽(tīng)力損失情況來(lái)選擇外形。根據(jù)外形的不同，助聽(tīng)器可以分為盒式（已很少用）、耳背式、耳內(nèi)式、耳道式和深耳道式助聽(tīng)器。對(duì)助聽(tīng)器外觀有要求的聽(tīng)障者可選擇定制式耳內(nèi)助聽(tīng)器。定制式耳內(nèi)助聽(tīng)器可以做得比較小、比較隱蔽，與人耳接收聲音位置接近，以便更好地利用外耳功能。但是，助聽(tīng)器體積越小，功率相應(yīng)變小，所以深耳道式助聽(tīng)器僅適用于輕中度聽(tīng)力損失的患者。

體積小的助聽(tīng)器不推薦給年齡較大在患者。因?yàn)槔夏耆耸植縿?dòng)作精細(xì)度變差，不便操作太小、太精密的助聽(tīng)器。另外，定制式耳內(nèi)助聽(tīng)器也不推薦給嬰幼兒，因?yàn)樗麄兊耐舛郎刑幱诎l(fā)育期，定制機(jī)的外殼很快會(huì)不適合發(fā)育變化的外耳道。

3.雙耳聽(tīng)力損失人群如何選用助聽(tīng)器？

對(duì)于雙側(cè)聽(tīng)力損失的人群，一般建議雙耳選配助聽(tīng)器。雙耳選配的好處有：可以準(zhǔn)確進(jìn)行聲源定位；可以改善噪聲中的言語(yǔ)分辨率；雙耳總和效應(yīng)，雙耳聽(tīng)力比單耳聽(tīng)力閾值低3分貝（dB）；減少非配戴耳的聽(tīng)覺(jué)剝奪；雙耳聆聽(tīng)的音質(zhì)比單耳更清晰、飽滿，空間更感好。

4.自行選購(gòu)助聽(tīng)器可以嗎？

有的老年人自行選購(gòu)助聽(tīng)器，然而使用幾次后往往效果不理想，于是就把助聽(tīng)器“打入冷宮”，斷定助聽(tīng)器不好用、是無(wú)效的。那么，助聽(tīng)器對(duì)老年人減輕聽(tīng)力障礙真的沒(méi)有作用嗎？如何選配助聽(tīng)器才能發(fā)揮其真正的作用呢？

所謂助聽(tīng)器選配，選擇和驗(yàn)配都非常重要。驗(yàn)配就涉及助聽(tīng)器參數(shù)的精細(xì)調(diào)節(jié)，通?？烧{(diào)節(jié)的參數(shù)為助聽(tīng)器聲增益、壓縮比、最大聲輸出、方向性麥克風(fēng)、聲反饋、程序及音量設(shè)置、無(wú)線附件功能等。這些都需要專業(yè)的驗(yàn)配師根據(jù)助聽(tīng)器的聲學(xué)特性和患者的自身情況做出準(zhǔn)確的調(diào)節(jié)。

在實(shí)際選配中，驗(yàn)配師還會(huì)根據(jù)患者的聽(tīng)力情況和配戴者的主觀感受來(lái)對(duì)所配助聽(tīng)器的聲學(xué)特性做出選擇，例如耳鉤、導(dǎo)聲管、耳模、通氣孔、聲孔等，這些聲學(xué)耦合系統(tǒng)的不同會(huì)影響助聽(tīng)器的頻響，從而影響配戴者的主觀感受。

5.助聽(tīng)器應(yīng)如何保養(yǎng)？

第一，一定要使用對(duì)應(yīng)型號(hào)的助聽(tīng)器專用電池并按時(shí)、正確更換。電量用盡的舊電池應(yīng)及時(shí)更換，若一段時(shí)間不使用助聽(tīng)器，務(wù)必將電池取出，以防電池漏液腐蝕機(jī)芯。

第二，助聽(tīng)器需要防水、防摔。如不小心將助聽(tīng)器弄潮濕，要及時(shí)打開(kāi)電池倉(cāng)，取出電池，用干凈柔軟的棉布將助聽(tīng)器表面擦干并及時(shí)用專業(yè)的助聽(tīng)器電子護(hù)理寶干燥或者聯(lián)系驗(yàn)配師。

第三，禁止日光暴曬、電吹風(fēng)或者其他烘干器烘烤助聽(tīng)器。助聽(tīng)器需要每天放置在專用的干燥盒8小時(shí)以上保持干燥。

第四，外出或旅途過(guò)程中如果摘下助聽(tīng)器，應(yīng)放入助聽(tīng)器隨身包裝盒，避免震蕩或磕碰造成損壞。

第五，中耳炎患者在流膿期間盡可能不要戴助聽(tīng)器，以免加重炎癥及損壞助聽(tīng)器。

第六，應(yīng)及時(shí)清理耳垢，防止堵塞助聽(tīng)器出聲孔。（劉曉坤 陳明雁整理）

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