糖尿病病友飲食基本原則是控制總能量，蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物占總能量的比例要合適，以及充足的維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維。然而，糖尿病患者有胖有瘦，對于這些體重異常的病友，飲食該如何調(diào)整呢？中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任陳超剛為你支招。

受訪專家/中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任 陳超剛

瘦糖人：吃得對增重不升糖

“三多一少”是不少糖尿病人的主要癥狀。其中，“少”指的是體重減少，與胰島素分泌不足或利用率下降有關(guān)。胰島素是促使血糖利用和促使蛋白質(zhì)合成的重要激素。雖然糖尿病病友吃得不少，但糖的利用減少，蛋白質(zhì)合成不足，就會導(dǎo)致體重降低。如果糖尿病病友食量增加，但仍然消瘦，原因主要與藥物不合適，血糖控制不佳，胰島功能降低等有關(guān)。

消瘦的糖尿病患者，如何既增加體重，又能防止血糖急劇增高呢？消瘦型糖尿病人要遵循糖尿病營養(yǎng)治療的基本原則，特別是注意如下幾點——

增加總能量，但不能隨意增加，否則易致高血糖、高血脂。根據(jù)每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重給予全日總能量30-35千卡，其中蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物占總能量的比例分別為：10%-20%、20%-30%和50%-60%，按照這些要求編制食譜。食譜要安排2-3個加餐，少食多餐有助于增加總能量同時預(yù)防血糖急劇增高。

增加富含膳食纖維的復(fù)合碳水化合物食物。雖然碳水化合物會在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成葡萄糖，但攝入過多的脂肪、蛋白質(zhì)將對身體的器官、血管造成影響。增加富含膳食纖維的復(fù)合碳水化合物食物，一方面可提供與精細(xì)的米面相等量的碳水化合物，保持營養(yǎng)平衡，一方面還可以降低總的血糖生成指數(shù)。

“瘦人”飲食要特別注意如下三點：

一、少食多餐，在上午、下午兩餐中間和睡前各加一餐，加餐的食物可以是牛奶、水果、堅果（花生、瓜子等），也可以是粗糧（玉米、燕麥）、高能量高蛋白質(zhì)高血糖用的醫(yī)用食品類；

二、正餐主食宜粗細(xì)糧搭配，例如在米中加入粗糧（玉米碴、小米、燕麥片等）1/2或1/3的量，淘洗后煲成二米飯；

三、盡量保證充足或適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物攝入，如豆腐、瘦肉、水產(chǎn)品。

肥糖人：小心減重致低血糖

肥胖致胰島素抵抗，后者是糖尿病及并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展的內(nèi)在機制。采取減重措施，使體重達(dá)到并維持正常體重，是改善胰島素抵抗，控制血糖、血脂的基本措施。糖尿病患者減重應(yīng)在控制能量、限制碳水化合物時，需特別謹(jǐn)慎，防止低血糖的發(fā)生。

肥胖型糖尿病營養(yǎng)治療基本原則除了糖尿病一般原則外，更要特別注意如下兩點——

控制總能量，但不能任意減少能量攝入，否則容易導(dǎo)致低血糖和高酮體血癥。按照每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重20-25千卡計算能量。體重減低宜循序漸進，能量降低也不宜過快，而是根據(jù)患者基礎(chǔ)食量，逐漸減少至目標(biāo)量。

蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的比例要嚴(yán)格按照要求攝取。有病友聽信進食碳水化合物食物增加體重，以及碳水化合物在體內(nèi)大量地轉(zhuǎn)化成葡萄糖，導(dǎo)致血糖增高，故不敢吃富含碳水化合物的主食，這是錯誤的，后果可能會引發(fā)許多其他健康問題。

“肥糖人”具體飲食要求應(yīng)特別注意以下幾點：

一、避免進食油炸和含油多的食品，如肥肉、五花肉、動物內(nèi)臟；

二、盡量減少動物肉類攝入，以低脂奶、豆?jié){、豆腐替代；烹調(diào)油選用植物油，全日烹調(diào)油總量不超過25克/人份；

三、主食宜粗細(xì)糧搭配，例如在米中加入粗糧（玉米碴、小米、燕麥片等）1/2或1/3的量，淘洗后煲成二米飯；

四、每日蔬菜量不少于500克，其中綠葉蔬菜300克或以上。

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