14、護理診斷：潛在并發(fā)癥——猝死 護理目標(biāo)：病人住院期間不發(fā)生猝死 護理措施： 1每小時巡視，測量T、P、R、BP、SPO2，傾聽病人主訴，發(fā)現(xiàn)異常情況及時匯報醫(yī)生處理。 2保持情緒穩(wěn)定，避免不良刺激。 3保持大便通暢，勿怒責(zé)。 4控制輸液速度，保持靜脈通路固定通暢，以備急救。 5準備好急救藥品及儀器。 護理評價：2018-12-5 09:00病人未出現(xiàn)以上情況。 * 15、護理診斷：潛在并發(fā)癥——心衰 護理目標(biāo)：病人住院期間不發(fā)生心衰 護理措施： 1嚴格控制輸液滴數(shù)，20-30滴/分，予與病人及家屬做好解釋工作。 2少量多餐，觀察病人出入量。 3觀察電解質(zhì)的變化。 4告知病人保持大便通暢，大便勿怒責(zé)。 護理評價：2018-11-08 09:00 病人未出現(xiàn)心衰。 * 辯證施護 病人神志清，精神萎，形體消瘦，喘促短氣，皮膚黏膜色澤正常，胃納欠佳，夜寐一般，便秘?？人钥忍?，咳痰無力，舌淡，苔薄白，脈細。證屬：肺氣虛耗。 1、臥床休息，改變體位動作宜慢。 2、床上活動四肢，病情穩(wěn)定時，可下床適當(dāng)鍛煉，不宜過度疲勞。 3、飲食宜清淡易消化飲食，多食蘿卜，山藥，紅棗、瘦肉等補脾益氣之品 4、避免七情過激。 5、保持大便通暢，勿努責(zé)，遵醫(yī)囑予穴位貼敷理氣通便。 6、中藥湯劑以補肺益氣。 * 護理查體 望診：病人面色黃、形體瘦。 聞診：喘促，咳聲低弱。 問診：胃納欠佳、便秘，夜寐一般。 切診：舌淡，苔薄白，脈細。 生命體征測量：T：38.2℃，P：80次/分，R：26次/分，BP：90/54次/分。 * 護理質(zhì)量 1、床單元清潔，物品擺放整齊。病人皮膚清潔干燥，無異味。 2、病人的護理措施落實到位，病人臥床休息情緒穩(wěn)定。 3、病人的護理措施落實到位，護理病歷記錄及時準確。 4、健康宣教實施到位，病人家屬滿意度100％。 * 相關(guān)知識學(xué)習(xí) 間質(zhì)性肺疾?。↖LD）是以彌漫性肺實質(zhì)、肺泡炎癥和間質(zhì)纖維化為病理基本病變，以活動性呼吸困難、X線胸片彌漫性浸潤陰影、限制性通氣障礙、彌散（DLCO）功能降低和低氧血癥為臨床表現(xiàn)的不同種類疾病群構(gòu)成的臨床-病理實體的總稱 * 臨床表現(xiàn) 1.呼吸困難：呈進行性/活動后加重 2.咳嗽：輕咳或陣咳，多為干咳，深吸氣及呼氣末出現(xiàn) 3.紫紺：PaO260mmHg,出現(xiàn)四肢發(fā)紺，呼吸頻率快 4.帛裂音：肺纖維化標(biāo)準羅音 5.杵狀指（趾） 6.胸痛：并發(fā)氣胸時可見 7.肺外表現(xiàn)：乏力，發(fā)熱，關(guān)節(jié)疼痛，消瘦 8.晚期常繼發(fā)細菌感染，可發(fā)生呼吸衰竭。 *危重護理查房 * 時間：2018-12-03 科室：心肺內(nèi)科 主查人：張文苑 主查人職務(wù)：護士長 責(zé)任護士：劉建香 記錄者：葛鑫 查房內(nèi)容：間質(zhì)性肺炎病人的護理 參加人員：張文苑、劉建香、李亞、陳瀟、徐香、黃夢吉、賈瑾瑜、王素、陳唯奇、王毅萱、蔣麗娜、葉麗敏、嵇丹 * 責(zé)任護士匯報病情 床號：1102床 姓名：劉芳 性別：女 年齡：42歲 住院號：327913 診斷：喘證 簡要病史： 病人，女，42歲，因“反復(fù)胸悶氣急5年余加重伴發(fā)熱3天”擬“中醫(yī)：喘證，西醫(yī)：間質(zhì)性肺炎”收住我科，入科時：T：38.2℃，P：80次/分，R：26次/分，BP：90/54mmHg，SPO2：58%?？滔拢荷裰厩?，精神萎，喘粗短氣，咳嗽，咳聲低弱，咳痰，痰白粘，量多，乏力，舌淡，苔薄白，脈細，證屬：肺氣虛耗。 * 入院后予內(nèi)科護理一級，告病重，普食，心電監(jiān)護，面罩吸氧，抗感染，化痰，平喘等。入院Barthel評分55分，Braden評分20分，跌倒/墜床危險因素評分8分。既往有“多發(fā)性肌炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”病史。 * 輔助檢查 2018-11-17 血氣分析：PaCo2:28mmHg,谷丙轉(zhuǎn)氨酶：167U/L，乳酸脫氫酶：2182U/L，鈉：133mmol/L，凝血酶原時間：21.8s，D-D2聚體：2.277mg/L，BNP:564.2pg/ml 2018-11-18 谷丙轉(zhuǎn)氨酶：264.07U/L，乳酸脫氫酶：2250.0U/L，C反應(yīng)蛋白：216.82mg/L，甘油三酯2.71mmol/L，鈉：133.2mmol/L， 高敏肌鈣蛋白：237.3ng/l(危急值),肌紅蛋白:810.5ng/ml，ck同工酶：113.1U/L,肌酸激酶：1823.0U/L，血氣分析：PaCo2:39mmHg，中性細胞比率：88.7%，淋巴細胞比率：5.3%，C反應(yīng)：92mg/L 2018-11-19 谷丙轉(zhuǎn)氨酶：262.77U/L，乳

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