若一工作室主辦

仰望星空，腳踏實(shí)地！

（個(gè)人觀點(diǎn)，僅供參考）

1、檢測(cè)低于檢測(cè)限，員工出現(xiàn)異常，是否可能診斷為職業(yè)病 ？

1）《職業(yè)病防治法》規(guī)定：沒有證據(jù)否定職業(yè)病危害因素與病人臨床表現(xiàn)之間

的必然聯(lián)系的，應(yīng)當(dāng)診斷為職業(yè)??；

2）診斷的時(shí)候需考慮是否有崗前及崗中體檢資料、過往職業(yè)接觸史、環(huán)境檢測(cè)資

料可靠性、診斷人員技術(shù)能力、檢查技術(shù)缺陷等綜合分析；

3）有可能診斷為職業(yè)病。

2、何為不可控制的高血壓、糖尿病 ?

不可控制的高血壓、糖尿病概念的提出主要從工人就業(yè)權(quán)的角度考慮，一次體檢

有異常，經(jīng)過復(fù)查后正?？梢砸暈榭煽刂啤?/p>

3、接觸《職業(yè)健康檢查技術(shù)規(guī)范》（GBZ 188)規(guī)定之外的職業(yè)病危害因素是否需要開 展職業(yè)健康監(jiān)護(hù)？如何開展健康監(jiān)護(hù)？

1）GBZ 188 --如需對(duì)本標(biāo)準(zhǔn)未包括的其他職業(yè)病危害因素開展健康監(jiān)護(hù)，需通過專 家評(píng)估后確定---實(shí)際工作中這做法很難實(shí)施，各省基本沒有按這方法操作的；

2）檢查項(xiàng)目的選擇考慮思路：物質(zhì)的 MSDS 資料、毒理學(xué)資料，參考 188 體檢項(xiàng) 目設(shè)置原則或參考相關(guān)物質(zhì)選擇體檢項(xiàng)目；

3）存在問題：體檢結(jié)果評(píng)價(jià)沒有依據(jù)，無(wú)法做出職業(yè)禁忌或疑似職業(yè)病判斷;

4）目前的操作：對(duì)于《職業(yè)健康檢査技術(shù)規(guī)范》（GBZ 188)規(guī)定之外的職業(yè)病危害因素，原則上不需要強(qiáng)制性體檢，用人單位為保護(hù)勞動(dòng)者健康目的，可以征得勞動(dòng)

者同意后進(jìn)行健康體檢，體檢項(xiàng)目可以專業(yè)人員根據(jù)職業(yè)危害的特點(diǎn)及相關(guān)毒理學(xué)資料等進(jìn)行商議確定。

4、崗前體檢后 3 個(gè)月內(nèi)離崗是否能視作離崗體檢 ？

1）GBZ 188 規(guī)定：勞動(dòng)者離崗前 90 日內(nèi)的在崗期間的職業(yè)健康檢查可以視為離

崗時(shí)的職業(yè)健康檢查。單從字面意思簡(jiǎn)單理解，有些專家認(rèn)為不能視作離崗體檢；

2）從理論層面理解：在崗體檢是崗前體檢的延續(xù)，可以認(rèn)同在崗體檢，也應(yīng)該認(rèn)

同崗前體檢，當(dāng)然，需要排除可能造成急性損傷，還有比如像接觸-三氯乙烯等可能導(dǎo)

致過敏的除外；

3）關(guān)于崗前體檢和在崗體檢的體檢項(xiàng)目、目標(biāo)疾病不一致的說明：因?yàn)閸徢绑w檢

針對(duì)的是未接觸職業(yè)危害的人員的檢查，目標(biāo)疾病不用考慮疑似職業(yè)病，所以對(duì)體檢

項(xiàng)目的選擇跟在崗體檢可能也有不同，但針對(duì)同一危害因素從建檔和對(duì)靶器官慢性損

害的角度考慮，體檢項(xiàng)目設(shè)置基本還是統(tǒng)一的。

5、體檢結(jié)果顯示不少問題，但結(jié)論為其他疾病與異常怎么理解？

這個(gè)問題實(shí)際就是對(duì)職業(yè)健康體檢五種結(jié)論里面對(duì)“其他疾病與異常”這個(gè)結(jié)論

的理解,即表示檢查發(fā)現(xiàn)的指標(biāo)異常與接觸的危害因素沒有直接的關(guān)聯(lián)。

a)目前未見異常：本次職業(yè)健康檢查各項(xiàng)檢查指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)；

b)復(fù)查：檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)與目標(biāo)疾病相關(guān)的單項(xiàng)或多項(xiàng)異常，需要復(fù)查確定者，應(yīng)明

確復(fù)查的內(nèi)容和時(shí)間；

c)疑似職業(yè)?。簷z查發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病或可能患有職業(yè)病，需要提交職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)

進(jìn)一步明確診斷者；

d)職業(yè)禁忌證：檢查發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌的患者，需寫明具體疾病名稱；

e)其他疾病或異常：除目標(biāo)疾病之外的其他疾病或某些檢查指標(biāo)的異常。

6、工人接觸多種職業(yè)病危害因素能否選擇危害因素進(jìn)行體檢？如何體檢？

1）體檢機(jī)構(gòu)的選擇：對(duì)于接觸多種職業(yè)病危害因素員工體檢盡可能安排在有能

力完成所有檢查項(xiàng)目的職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)進(jìn)行，以避免重復(fù)檢查項(xiàng)目：

2）體檢項(xiàng)目的選擇：按接觸的職業(yè)病危害因素進(jìn)行全面檢查，檢查項(xiàng)目是所有

職業(yè)病危害因素必檢項(xiàng)目合并；

3）體檢周期：在崗期間職業(yè)健康檢査建議按最短周期進(jìn)行。

7、對(duì)于職業(yè)健康檢查總結(jié)報(bào)告的結(jié)論中要求復(fù)查或進(jìn)一步檢查的人員，是否必須要 安排復(fù)查？不安排復(fù)查有什么后果？

職業(yè)健康檢査目的：早發(fā)現(xiàn)、早脫離、早治療 職業(yè)健康檢查對(duì)于復(fù)査的定義和目的：考慮可能是目標(biāo)疾病了才能下復(fù)查結(jié)論，

目的是進(jìn)一步確定勞動(dòng)者是否有職業(yè)禁忌證和疑似職業(yè)病 不安排復(fù)查的后果：

1）失去了體檢的意義：勞動(dòng)者將因未及時(shí)發(fā)現(xiàn)職業(yè)病而延誤治療，用人單位更可 能因此錯(cuò)過發(fā)現(xiàn)和控制職業(yè)病事故隱患的時(shí)機(jī)而釀成大事故。

2）未按職業(yè)健康檢査機(jī)構(gòu)要求的時(shí)間和項(xiàng)目完成復(fù)查，職業(yè)健康檢査機(jī)構(gòu)不能作 出相應(yīng)結(jié)論，實(shí)際等于未完成本次職業(yè)健康檢査；監(jiān)管部門也有按“未根據(jù)職業(yè)健康 檢查情況采取相應(yīng)措施” 對(duì)用人單位進(jìn)行相應(yīng)的處罰。

8、職業(yè)健康檢查項(xiàng)目能否增加和減少？

關(guān)于減少職業(yè)健康檢查項(xiàng)目:

必檢項(xiàng)目：任何人（包括職業(yè)健康檢査專業(yè)人員）均不得減少，如果缺項(xiàng)則不能作出職業(yè)健康檢查結(jié)論與評(píng)價(jià)；

選檢項(xiàng)目：由職業(yè)健康檢查專業(yè)人員根據(jù)職業(yè)病危害因素及勞動(dòng)者健康情況選定，應(yīng)遵照?qǐng)?zhí)行。

關(guān)于增加職業(yè)健康檢查項(xiàng)目:職業(yè)健康檢查專業(yè)人員可以根據(jù)不同情況建議增加其他檢查項(xiàng)目，用人單位可以根據(jù)情況適當(dāng)釆納，用人單位也可以出于保護(hù)勞動(dòng)者健康目的提出增加檢査項(xiàng)目，均應(yīng)向勞動(dòng)者說明其目的和意義，征得勞動(dòng)者同意后執(zhí)行。

9、個(gè)人能否自行委托進(jìn)行職業(yè)健康檢查？這種檢查有效嗎？

《職業(yè)健康檢查管理辦法》中規(guī)定：職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)開展職業(yè)健康檢查應(yīng)當(dāng)與用人單位簽訂委托協(xié)議書，由用人單位統(tǒng)一組織勞動(dòng)者進(jìn)行職業(yè)健康檢查；也可以由勞動(dòng)者持單位介紹信進(jìn)行職業(yè)健康檢查。

體檢機(jī)構(gòu)可以拒絕個(gè)人自行委托的職業(yè)健康檢查，這種個(gè)人委托體檢，體檢機(jī)構(gòu)僅對(duì)檢査項(xiàng)目結(jié)果的準(zhǔn)確性負(fù)責(zé)，不對(duì)職業(yè)病危害因素接觸情況負(fù)責(zé)。

10、用人單位組織員工職業(yè)體檢時(shí)，如員工不愿意參加體檢或復(fù)查，應(yīng)如何處理？

《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》只規(guī)定了用人單位應(yīng)當(dāng)組織員工職業(yè)健康體檢的義務(wù)，并未對(duì)放棄接受體檢的行為及后果進(jìn)行規(guī)定。員工放棄職業(yè)健康體檢或復(fù)查（應(yīng)有書面聲明），可視為放棄該權(quán)利。

如果要處理，可以以未進(jìn)行職業(yè)健康檢査的情形進(jìn)行處理，用人單位不得安排該員工繼續(xù)從事接觸職業(yè)病危害因素的作業(yè)，否則，用人單位有承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任的風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)然，特殊情況根據(jù)實(shí)情考慮（如孕期）。

11、員工自動(dòng)離職后，過了幾個(gè)月再返回公司說未進(jìn)行離崗時(shí)職業(yè)健康檢查，要求補(bǔ) 檢，或者說得了職業(yè)病，要求公司承擔(dān)法律責(zé)任，公司該如何處理？

1）保留證據(jù)：?jiǎn)T工自動(dòng)離職后，企業(yè)規(guī)范的做法是做解除勞動(dòng)關(guān)系決定，并且 要把這個(gè)決定送達(dá)本人（1、一般采用直接送達(dá)的方式;2、受送達(dá)人拒收的，可以留置 送達(dá);3、直接送達(dá)有困難的，可以委托有關(guān)組織代為送達(dá);4、郵寄送達(dá);5、受送達(dá)人下 落不明或者用其他方式無(wú)法送達(dá)的，可以公告送達(dá)。）

2）《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》規(guī)定：勞動(dòng)者被診斷患有職業(yè)病，其醫(yī)療和 生活保障由最后的用人單位承擔(dān)；（最后的用人單位有證據(jù)證明該職業(yè)病是先前用人 單位的職業(yè)病危害造成的，由先前的用人單位承擔(dān)。）括號(hào)內(nèi)內(nèi)容在第一次職業(yè)病防 治法修訂后就取消了。

3）如果沒有做好第一點(diǎn)所述的工作，出現(xiàn)工人要求補(bǔ)檢，或者申請(qǐng)職業(yè)病診斷， 公司有義務(wù)給予配合。

12、關(guān)于外協(xié)工職業(yè)健康管理問題

《勞務(wù)派遣暫行規(guī)定》中華人民共和國(guó)人力資源和社會(huì)保障部第 22 號(hào)令，第十條被派遣勞動(dòng)者在用工單位因工作遭受事故傷害的，勞務(wù)派遣單位應(yīng)當(dāng)依法申請(qǐng)工傷認(rèn)定，用工單位應(yīng)當(dāng)協(xié)助工傷認(rèn)定的調(diào)查核實(shí)工作。勞務(wù)派遣單位承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任，但可以與用工單位約定補(bǔ)償辦法。

被派遣勞動(dòng)者在申請(qǐng)進(jìn)行職業(yè)病診斷、鑒定時(shí)，用工單位應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)處理職業(yè)病診斷、鑒定事宜，并如實(shí)提供職業(yè)病診斷、鑒定所需的勞動(dòng)者職業(yè)史和職業(yè)危害接觸史、工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)結(jié)果等資料，勞務(wù)派遣單位應(yīng)當(dāng)提供被派遣勞動(dòng)者職業(yè)病診斷、鑒定所需的其他材料。

13、從事接觸職業(yè)危害作業(yè)的認(rèn)定是否有明確界線？我每個(gè)星期要去一次噴漆房檢查 安全，算不算？2 次呢？3 次呢？主管每天 1 次呢？

1）這個(gè)問題實(shí)際上是考慮行動(dòng)水平的問題，但是考慮目前國(guó)情及職業(yè)衛(wèi)生工作 的大環(huán)境，行動(dòng)水平做法在國(guó)內(nèi)還沒有認(rèn)可和推廣；

2）188 也明確規(guī)定：對(duì)于接觸需要開展強(qiáng)制性健康監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素的人 群，都應(yīng)接受職業(yè)健康監(jiān)護(hù)；接觸需要開展推薦性健康監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素的人 群，原則上應(yīng)根據(jù)用人單位的安排接受健康監(jiān)護(hù)；

3）實(shí)際工作建議按崗位來確定需要職業(yè)健康監(jiān)護(hù)人員。

14、體檢高頻聽力損失了怎么辦？

1）從噪聲對(duì)聽覺系統(tǒng)損害機(jī)理考慮：有高頻聽損或語(yǔ)頻聽損的工人并不代表對(duì)后續(xù)噪聲暴露會(huì)變得敏感或更容易受到噪聲的傷害；

2）從噪聲對(duì)聽力系統(tǒng)損害的發(fā)展考慮，噪聲引起聽力系統(tǒng)損害首先影響高頻段，然后慢慢會(huì)導(dǎo)致語(yǔ)頻段聽閾提高，一旦語(yǔ)頻段聽閾提高，就屬于噪聲聾了，高頻聽力損失是噪聲聾發(fā)展的必然過程，此時(shí)不采取措施，對(duì)企業(yè)而言存在很大的風(fēng)險(xiǎn)；

3）目前不少體檢機(jī)構(gòu)的做法：按 GBZ 188 規(guī)定出體檢報(bào)告同時(shí)，與用人單位主管人員溝通告知可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，由用人單位考慮風(fēng)險(xiǎn)并自行處理

15、噪聲聾脫離接觸會(huì)繼續(xù)嗎？

停止噪聲接觸，噪聲引起的聽力損失通常也會(huì)停止而不再繼續(xù)發(fā)展。

16、聾啞人是否屬于噪聲作業(yè)禁忌?聾啞人接觸噪聲可能被診斷為噪聲聾嗎？

聾啞人是否屬于噪聲作業(yè)禁忌問題建議看推文： 《關(guān)于聾啞人是否屬于噪聲作業(yè)禁忌的個(gè)人看法》；

聾啞人接觸噪聲通過相關(guān)耳測(cè)聽的檢查，完全可以明確鑒別，正常情況不會(huì)被診斷為噪聲聾。

17、接觸粉塵，什么情況需要拍后前位 X 射線高仟伏胸片或數(shù)字化攝影胸片（DR 胸 片），什么情況只需要胸部 X 射線攝片？

職業(yè)性塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾病

（一）塵肺病

1.矽肺、2.煤工塵肺 、3.石墨塵肺、4.碳黑塵肺、 5.石棉肺、 6.滑石塵肺、7.水

泥塵肺、 8.云母塵肺、9.陶工塵肺、10.鋁塵肺、11.電焊工塵肺、12.鑄工塵肺

（二）其他呼吸系統(tǒng)疾病

1.過敏性肺炎、 2.棉塵病、3.哮喘、4.金屬及其化合物粉塵肺沉著病（錫、鐵、銻、鋇及其化合物等）、5.刺激性化學(xué)物所致慢性阻塞性肺疾病、6.硬金屬肺病通常一些無(wú)機(jī)粉塵可導(dǎo)致肺組織纖維化，形成結(jié)節(jié)的情況，需要拍后前位 X 射線高仟伏胸片或數(shù)字化攝影胸片（DR 胸片），有些粉塵比如有機(jī)塵，只是導(dǎo)致過敏性肺炎、哮喘，只需要胸部 X 射線攝片。

18、職業(yè)病診斷、鑒定過程中，勞動(dòng)者對(duì)企業(yè)提供的工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素證明材 料有異議的，或者用人單位未能提供工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)結(jié)果等資料的，應(yīng) 該怎么處理？職業(yè)病診斷、鑒定還能進(jìn)行嗎？

《職業(yè)病防治法》第四十八條第二款規(guī)定： 勞動(dòng)者對(duì)用人單位提供的工作場(chǎng)所職 業(yè)病危害因素檢測(cè)結(jié)果等資料有異議，或者因勞動(dòng)者的用人單位解散、破產(chǎn)，無(wú)用人單位提供上述資料的，診斷、鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提請(qǐng)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門進(jìn)行調(diào)查，安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門應(yīng)當(dāng)自接到申請(qǐng)之日起三十日內(nèi)對(duì)存在異議的資料或者工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素情況作出判定；有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)配合。發(fā)生上述情況，由診斷機(jī)構(gòu)發(fā)函給當(dāng)?shù)匕踩a(chǎn)監(jiān)督管理部門，由當(dāng)?shù)匕踩a(chǎn)監(jiān)督管理部門負(fù)責(zé)核實(shí)，診斷機(jī)構(gòu)取得安監(jiān)提供的信息后，職業(yè)病診斷、鑒定機(jī)構(gòu)按 規(guī)定程序繼續(xù)進(jìn)行。

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