怎樣護好牙齒的“土壤”

——訪上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院牙周病科主任醫(yī)師宋忠臣

本報撰稿 蔣美琴

如果說牙齒是一棵棵小樹苗，那么牙周組織就是這些樹苗賴以成長的土壤。我們平時經(jīng)常出現(xiàn)的牙齦腫脹、疼痛、出血等癥狀，其實就是牙齒的“土壤”生病了。

上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院牙周病科主任醫(yī)師宋忠臣介紹說，牙周病和齲病是最常見的兩大口腔疾病，在我國，牙周病的患病率比齲病還要高，達到80%~90%。在人的一生中不同階段，可能會發(fā)生不同程度的牙周病。隨著年齡的增長，牙周病的患病率也隨之增長，加上社會老齡化的進程，牙周病已經(jīng)成為公共口腔衛(wèi)生問題。

牙周炎是失牙的首要原因

在了解牙周病之前，我們先來了解一下這些“土壤”的“成分”。牙周組織包括四大部分，分別為牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)。牙周病是指發(fā)生在這些牙周支持組織的各種疾病的總稱，包括兩大類：一類是牙齦病，病變范圍僅限于牙齦組織；另一類是牙周炎，即波及牙周四種組織的炎癥性破壞性疾病。

牙周病的表現(xiàn)多種多樣，很多患者的認識就是牙齦紅腫疼痛、出血，甚至化膿。但有些慢性牙周炎患者平時可能沒有明顯的癥狀，不知不覺中牙齦退縮、牙根暴露、牙齒松動甚至脫落，這其實也是牙周病的表現(xiàn)。

宋忠臣主任介紹說：“很多牙周病患者最初就診的時候，往往是因為牙齦出血、口腔有異味，俗稱口臭。牙齦出血常發(fā)生在刷牙時、啃咬堅韌堅硬的食物時，其實這時已經(jīng)發(fā)展為牙周病了，牙周病最早期的表現(xiàn)就是牙齦出血?！?/p>

牙周病進一步發(fā)展就會出現(xiàn)牙齦退縮，牙根面暴露，牙齒敏感；牙間隙增大，食物嵌塞，牙周袋形成；牙槽骨吸收，牙齒松動、移位，最終脫落。

有些人的牙齒原先排列很整齊，但后來牙縫越來越大，牙齒也“七倒八歪”。這是因為牙周病導致牙槽骨吸收、牙齦退縮，牙間隙變大，咀嚼時牙槽骨受力越來越不均勻，牙齒就呈扇形移位。最終，牙齒自行松動、脫落。我們常說的“老掉牙”就是這樣來的，牙周炎是中國人失牙的首要原因。

牙周組織破壞到一定的程度，就像土壤流失了一樣，樹根就逐漸暴露出來，最終樹木傾倒。如果保護好牙周組織，維護好牙齒健康，可能就不會“老掉牙”了。

認真刷牙了，為何還會得牙周病

很多人都有這樣的困惑：明明每天早晚都認真刷牙了，為什么還是得了牙周病呢？

宋忠臣主任表示，這是因為很多人的刷牙方法可能不正確，刷牙的時間可能不夠。“有些人一次刷牙的時間不到1分鐘，肯定無法將牙齒清洗干凈。還有很多人刷牙的方法不正確，也達不到很好的清潔效果?！钡蔡寡?，“即使刷牙方法正確、時間足夠，也只能祛除40%~60%的菌斑，不能完全避免牙周病?！?/p>

菌斑是牙周病的始動因素

牙周病的始動因素是菌斑微生物，不是單一的細菌，而是各種各樣的細菌形成的菌斑，斑塊相互作用，起到更大的破壞作用。正常的刷牙只能把牙齒的咬合面、唇頰舌面的菌斑清除掉，但牙齒鄰面的菌斑無法清除，這也是最難清除的菌斑。所以，口腔清潔不能僅靠刷牙，還需要牙線、牙縫刷、沖牙器等，多種方法聯(lián)合使用，才能將牙刷不容易清洗到的死角部位的菌斑也清除干凈。

除了菌斑微生物外，牙周病的發(fā)病還與局部促進因素和全身促進因素有關，是一種與菌斑微生物相關的多因素參與的炎癥性疾病。

局部促進因素

牙石：牙石跟菌斑一樣都是牙周病的局部促進因素。菌斑用肉眼無法分辨，需要染色后才能看到。而牙石可以直觀地看到，是附著在牙齒表面的一層“臟東西”，是已經(jīng)鈣化或者正在鈣化的菌斑，由于鈣化沉積而導致顏色改變，有黑色、褐色，甚至綠色等各種顏色。有些人在無意間發(fā)現(xiàn)牙齒“掉了一塊”，其實是牙石，由于其體積越來越大而松脫下來。

牙齒解剖異常：比如牙齒發(fā)育異常、排列擁擠、錯頜畸形、牙齒過短等。由于牙縫大而經(jīng)常塞牙，也會對牙周組織造成破壞，從而引起牙周病。有些人的牙齒呈“地包天”樣排列擁擠，容易導致咬合創(chuàng)傷，就可能促進牙周組織的破壞。

色素：包括煙斑、茶漬、咖啡漬等，色素本身對牙齦等牙周組織會造成不良刺激，尤其是色素斑變厚之后刺激不斷增強，色素斑變得粗糙后還有利于菌斑的堆積，給細菌生存帶來有利的環(huán)境。

吸煙：不僅煙斑的沉積會對牙周病有影響，吸煙時的燒灼也會損傷牙周組織。另外，煙草中含有的尼古丁等有害物質(zhì)，也會對牙周組織造成有害影響。

全身促進因素

遺傳因素：牙周病的發(fā)病與遺傳基因有一定的關系。

性激素：牙周組織是性激素的靶器官之一。比如青春期齦炎，其發(fā)病就與雌激素等性激素水平的改變有關，牙齦出現(xiàn)嚴重的腫脹。再比如妊娠期齦炎，有些女性懷孕之后牙周病就會加重，所以備孕期就要提前做好牙周病的治療。

某些全身性疾?。禾悄虿∨c牙周病的關系密切，艾滋病患者也容易出現(xiàn)牙周病損。

精神因素：精神壓力大也與牙周病的發(fā)病有著密切的關系。

免疫功能：牙周病的發(fā)生發(fā)展可能與免疫功能有關，免疫力低下的時候更容易發(fā)病。

宋忠臣主任指出，牙周病的發(fā)病原因有很多，但最主要的原因還是菌斑。

早期治療可逆轉(zhuǎn)

很多人得了牙周病后，都會反復發(fā)作，不斷加重，牙周病真的無法治愈嗎？

對此，宋忠臣主任表示，所謂的治愈，就是病變消除，恢復到原先的健康狀態(tài)。從這個意義上來講，牙齦病如果及時規(guī)范的治療，病變可以逆轉(zhuǎn)，可以治愈；但是進展為牙周炎之后，就難以逆轉(zhuǎn)了。牙周炎目前無法治愈，可以有一定程度的再生、恢復，但不可能完全逆轉(zhuǎn)。所以，牙周病一定要早期治療。發(fā)現(xiàn)問題及時處理，才能維持長期療效，保住牙齒并讓牙齒具有一定的功能。

牙周病治療的總目標是控制菌斑，消除炎癥。為什么不能消除菌斑呢？宋忠臣主任進一步解釋說，因為菌斑會不斷地形成，所以無法完全消除。因此，牙周病的治療——控制菌斑，永遠在路上，需要終身治療。在此基礎上，才能逐漸恢復牙周組織的功能。否則，病情就會反反復復，不斷加重。

牙周病需終身治療

生病之后，大家都希望有一種藥物能夠很好地治療或者控制疾病。但宋忠臣主任坦言，治療牙周病沒有特效藥，所有的藥物都是輔助治療，關鍵還是要靠患者自己學會控制菌斑。

牙周病的治療分為四個步驟：

第一，牙周基礎治療：控制菌斑。首先要教會患者自我控制菌斑的方法，比如正確的刷牙方法，如何使用牙線等，學會正確的清潔牙齒、清潔口腔的方法。同時還要定期到口腔科進行潔治、刮治，就是俗稱的洗牙，洗牙的頻率要根據(jù)口腔狀況來判斷調(diào)整。另外，對一些不良修復體進行及時的處理，拔除無保留價值的松動牙等，這些都是基礎治療的內(nèi)容。

第二，手術治療：清除病變，恢復牙周組織的生理形態(tài)。對于嚴重的牙周病患者，符合手術治療指征時，就要采取手術治療，包括清創(chuàng)手術、再生性手術、膜齦手術等。據(jù)宋忠臣主任介紹，牙周治療有一定的修復和再生作用，使用生長因子、骨粉、骨膜等物質(zhì)促進牙周組織再生，稱為再生性手術。而膜齦手術是針對牙齦退縮嚴重的患者，通過手術覆蓋牙根面，改善美觀和功能。

第三，修復和正畸：恢復牙齒正常解剖。有些人牙齒排列不整齊，就會影響牙周炎的整個治療過程。由于牙周炎牙齒松動脫落者，就需要做修復、正畸治療。

第四，牙周支持治療：維持療效，防止復發(fā)。也叫牙周維護治療，即定期復查、復治。主要是檢查菌斑控制情況、有無牙齦炎癥、有無出血、有無牙槽骨吸收或吸收加重等，根據(jù)病情變化來制定復治計劃，做進一步治療。

宋忠臣主任強調(diào)：“牙周病是一種慢性疾病，需要終身治療，不是看一年、兩年就能治愈的?！彼嵝鸦颊?，不要經(jīng)過治療后自己覺得很好了，就不去醫(yī)院檢查了。等到出現(xiàn)問題了再去口腔科，病情就已經(jīng)加重了。

專家簡介

宋忠臣 口腔臨床醫(yī)學博士、主任醫(yī)師、碩士生導師，上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院牙周病科副主任、牙周疾病診治?？坡?lián)盟副主任委員，兼任上海市口腔醫(yī)學會牙周病學專業(yè)委員會副主任委員等職。曾負責國家級、市級等課題10余項，參編參譯著作6部，以第一作者或通訊作者發(fā)表中英文文章30余篇，作為課題第二完成人獲上海市科學技術進步獎二等獎1項及華夏醫(yī)學科技獎三等獎1項。擅長中重度牙周炎的序列治療和多學科治療。

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