首頁資訊 2024年度“北京普惠健康保” 理賠指南

2024年度“北京普惠健康?！?理賠指南

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2025年04月19日 02:03

近日，北京市民討論話題最多的非“北京普惠健康?！蹦獙倭?，身邊的朋友、同事都在討論，作為我市補充醫(yī)療保險，保障緊密銜接基本醫(yī)保，還可以使用醫(yī)保個賬繳費，一年保費195元/人，最高300萬保障額度，老少同價，保費親民保額高，一經(jīng)推出迅速掀起參保熱潮，眾多市民為自己和家人參保了。

北京市民可以關(guān)注官方指定投保平臺“北京普惠健康保”微信公眾號線上投保，還可以通過北京市政務(wù)服務(wù)平臺“京通”小程序線上投保，亦可通過中國人民保險、中國人壽、泰康、太平洋保險、中國平安、北京人壽6家保險公司的專業(yè)工作人員咨詢投保。參保2023年12月31日截止，保障期限為2024年1月1日至2024年12月31日。

以下是大家關(guān)心的熱點理賠問題：

1.2022年度、2023年度“北京普惠健康?！北Ｕ系狡诹耍€能申請理賠嗎？

答：在2022年度、2023年度“北京普惠健康?！北Ｕ掀陂g內(nèi)出險的參保人，保障到期后，只要沒超過理賠申請時效可以正常申請理賠。理賠申請時效是自參保人出險之日起兩年內(nèi)都可以申請理賠，“北京普惠健康?！睍凑毡Ｕ县熑握Ｙr付，最終以保險公司審核結(jié)論為準。

2.有理賠次數(shù)的限制嗎？

答：沒有！在保障期間內(nèi)，只要符合2024年度“北京普惠健康?！辟r付范圍的費用可以多次理賠，沒有次數(shù)限制，直至單個保險責任達到理賠金額上限。

3.哪些疾病可以理賠？有什么限制嗎？

答：醫(yī)保內(nèi)自付責任和醫(yī)保外自費責任不限疾病種類（責任免除的疾病除外），特藥責任覆蓋白血病、肺癌、胃癌等疾病，在與醫(yī)生確定治療方案前，請仔細閱讀北京普惠健康?！短囟ㄋ幤纺夸洝非鍐沃械乃幤贰ⅰ独碣r須知》、《產(chǎn)品說明書》，準確了解產(chǎn)品報銷范圍及限制。

4.意外可以報銷嗎？

答：因意外產(chǎn)生的門診或住院的醫(yī)保內(nèi)自付費用，及住院產(chǎn)生的醫(yī)保外自費費用，在符合賠付條件的情況下，免賠額以上的醫(yī)療費用，按約定的賠付比例給付（免責情況除外）。注：北京市醫(yī)療保障局等相關(guān)部門管理特定人群、公費醫(yī)療參保人、擁有北京戶籍或持有北京市居住證且已參加異地基本醫(yī)保的北京市新市民，“北京普惠健康?！钡尼t(yī)保內(nèi)責任只保障住院，其他保障待遇一樣。

5.門診可以報銷嗎？

答：如果您是以北京醫(yī)保參保人身份參保的“北京普惠健康保”，因意外或疾病產(chǎn)生的門診、特病門診、住院醫(yī)保內(nèi)自付費用，在符合賠付條件的情況下，免賠額以上的醫(yī)療費用，按約定的賠付比例給付。醫(yī)保外自費費用保障可以賠付符合保險責任范圍的普通部住院及門診特殊病就診產(chǎn)生的自費費用，普通門診產(chǎn)生的自費費用不予賠付。

6.在北京看病使用異地醫(yī)保結(jié)算后，能用2024年度“北京普惠健康?！眻箐N嗎？

答：如果您以北京新市民（有北京戶籍或北京居住證且有非京醫(yī)保）身份參保了2024年度“北京普惠健康?！保梢韵绒k理異地就醫(yī)備案，在北京市內(nèi)外（非醫(yī)保所在地）社會醫(yī)療保險定點醫(yī)院就醫(yī)，且經(jīng)基本醫(yī)療保險結(jié)算后，可正常申請“北京普惠健康?！钡睦碣r。如果沒有經(jīng)過醫(yī)保報銷，“北京普惠健康保”是無法報銷的。溫馨提示①新市民異地就醫(yī)產(chǎn)生的醫(yī)療費用需申請傳統(tǒng)理賠，可以通過“北京普惠健康?！蔽⑿殴娞柹暾埨碣r，并在提交材料時提供異地就醫(yī)結(jié)算單。②以新市民身份投保的參保人，在理賠時，還需要提供北京戶口本或就診日期在有效期內(nèi)的北京市居住證。

7.我已經(jīng)住院三次了，是住一次院就要扣一次免賠額？

答：不是！2024年度“北京普惠健康?！钡拿赓r額不是單次免賠額，而是年免賠額，單個保障對應(yīng)產(chǎn)生的醫(yī)療或特藥費用在一個保單年度內(nèi)累計超過免賠額的部分，只扣除一次，扣除免賠額后若之后再發(fā)生對應(yīng)的符合產(chǎn)品責任的費用，皆無需重復(fù)扣除免賠額，在符合賠付條件的情況下，按合同約定的比例賠付。

8.我看病花了500多元能報銷嗎？花多少錢能報銷？

答：2024年度“北京普惠健康保”幾百元醫(yī)療費用是不能報銷的，此產(chǎn)品推出的初衷主要是抵御大病風險，設(shè)有一定的免賠額，免賠額以上的費用按保險責任約定比例賠付。醫(yī)保內(nèi)自付責任免賠額為當年北京市基本醫(yī)療大病保險起付標準金額；醫(yī)保外自費責任免賠額為非既往癥人群1.5萬元，既往癥人群2萬元；特藥責任沒有免賠額。免賠額按年度累計計算，保障期限內(nèi)僅扣除一次。

9.在什么醫(yī)院看病，“北京普惠健康?！辈拍軋箐N？

答：醫(yī)保內(nèi)自付責任醫(yī)院范圍為中華人民共和國境內(nèi)（不包括香港、澳門、臺灣地區(qū)）的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)普通部。醫(yī)保外自費責任醫(yī)院范圍為中華人民共和國境內(nèi)（不包括香港、澳門、臺灣地區(qū)）基本醫(yī)療保險定點二級（含）及以上醫(yī)院普通住院部。國內(nèi)特藥醫(yī)院范圍為中華人民共和國境內(nèi)（不包括香港、澳門、臺灣地區(qū)）的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)及藥店；海外特藥醫(yī)院范圍為指定醫(yī)療機構(gòu)：慈銘博鰲國際醫(yī)院、博鰲超級醫(yī)院、博鰲國際醫(yī)院、博鰲恒大國際醫(yī)院、海南博鰲和睦家醫(yī)療中心、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院海南醫(yī)院（博鰲研究型醫(yī)院）、博鰲未來醫(yī)院。

10.我有理賠問題，去哪兒咨詢？

答：關(guān)于醫(yī)療責任理賠或產(chǎn)品相關(guān)問題，您可以撥打客服電話4000761788咨詢，參保期服務(wù)時間為8:00-21:00。關(guān)于特藥責任理賠問題，您可以撥打客服電話4000045520或4000057995進行咨詢。

網(wǎng)址: 2024年度“北京普惠健康保” 理賠指南 http://www.gysdgmq.cn/newsview1154380.html