一、 案例概要

在國家衛(wèi)計委進一步改善醫(yī)療服務行動計劃中，我院在優(yōu)化流程、預約診療、多學科會診、日間手術、床邊結算與遠程醫(yī)療等互聯(lián)網(wǎng)+等方面都取得較好的成效，但通過我院BI分析發(fā)現(xiàn)，患者醫(yī)技預約檢查等方面存在一定的瓶頸，患者普遍要往返多次、排隊等候、效率低下、耗時耗力。因此，我院以改善患者就醫(yī)感受為出發(fā)點，利用信息化手段設計并實現(xiàn)了智能化醫(yī)技檢查自動預約平臺，完成從人工預約到智能化自動預約的轉變，提高預約效率，節(jié)約人力及物力的投入。

二、 服務對象

本案例的核心是通過全自動預約平臺代替手工預約，實現(xiàn)醫(yī)技檢查項目的自動預約排程。服務對象包括：面向患者及家屬、面向臨床醫(yī)護人員、醫(yī)技科室工作人員以及醫(yī)院管理人員。

三、 覆蓋范圍

針對案例落地過程中涉及的參與人員、信息化接入范圍、以及涉及的診療過程等分別進行整理如下。

1、參與案例科室及人員范圍：院長及分管院長、信息管理中心、門診部、醫(yī)院服務中心、醫(yī)務處、財務處、經(jīng)營管理辦公室、放射科、超聲診斷科、消化內(nèi)鏡中心、核醫(yī)學科、心電診斷科等醫(yī)技科室。

2、信息系統(tǒng)打通范圍：醫(yī)院推行10多個檢查類的全自動預約模式，如：普通放射、C T、MRI、超聲診斷、心臟彩超、心電圖、消化內(nèi)鏡、核醫(yī)學等。接入系統(tǒng)12個，如：RIS、PACS、EIS、FIS 等，涉及應用軟件服務商8家。

3、服務用戶人群范圍：面向社會公眾及我院門診、住院患者、面向醫(yī)院醫(yī)生護士以及醫(yī)院管理人員。

4、業(yè)務流程：從醫(yī)生醫(yī)囑下達，自動檢查預約系統(tǒng)自動完成確費，將申請單登記到各個醫(yī)技系統(tǒng)，并在此過程中完成申請單的合并，智能預約，并通過短信、微信、自助機等多種形式將預約信息告知患者，以便患者合理安排檢查時間。

四、 總體設計

1、需求分析

在傳統(tǒng)檢查預約模式中，各種不同檢查項目所需要的查前準備、檢查安排都由手工控制，患者一次檢查需往返多次，環(huán)節(jié)多，效率低，設備利用率低，管理滯后，無法及時處理解決患者關心的問題。在集中預約模式下，將分散的各個醫(yī)技科室預約登記處整合成統(tǒng)一的預約中心，減少了患者往返不同醫(yī)技科室路程和次數(shù)，但其本質上仍然是手工預約模式，該模式仍然存在排隊等候、預約信息回執(zhí)滯后、檢查項目難以統(tǒng)籌安排等問題。因此為了解決上述問題，醫(yī)院結合人工智能等先進的信息技術建立全自動的醫(yī)技檢查預約平臺來替代手工預約，實現(xiàn)醫(yī)技檢查項目的自動預約排程，以創(chuàng)新醫(yī)療服務模式，實現(xiàn)醫(yī)技檢查流程的極大優(yōu)化。(傳統(tǒng)醫(yī)技檢查預約與新型醫(yī)技檢查預約流程對比圖，如圖1所示)。

圖1 傳統(tǒng)醫(yī)技檢查預約與新型醫(yī)技檢查預約流程對比

2、功能架構

醫(yī)技檢查自動預約平臺，依托于Socket通信、Health Level 7(以下簡稱HL7)協(xié)議通過接口Web接口，前臺展示界面，從醫(yī)囑下達，自動完成確費，將申請單登記到各個醫(yī)技系統(tǒng)，并在此過程中完成申請單的合并，智能預約，并通過短信將預約信息告知患者，以便患者合理安排檢查時間如下圖2所示。

圖2 醫(yī)技檢查自動預約平臺架構

3、平臺業(yè)務流程

改造前，醫(yī)技檢查流程分為六步：開單、結算、護工送單、登記、檢查預約和進入檢查；改造后，通過智能化全自動預約平臺，醫(yī)技檢查步驟可精簡到三步，即在診間開立檢查單、自助結算與檢查預約回執(zhí)、進入檢查（改造后的醫(yī)技檢查流程，如下圖3所示）?；颊卟恍枰礁鱾€檢查科室預約登記，方便患者就診。

檢查預約流程                 檢查到檢、取號流程

圖3 改造后的醫(yī)技檢查流程

醫(yī)院針對當前患者反映強烈的院內(nèi)檢查退費存在多次往返、來回奔波、環(huán)節(jié)繁多等焦點問題，依托全自動醫(yī)技檢查預約平臺實現(xiàn)了檢查項目“一鍵退費”。門診患者檢查項目退費通過醫(yī)院服務中心一站式退費，服務人員通過退費平臺檢索患者檢查狀態(tài)，處于“未檢查”狀態(tài)的項目，先在平臺進行”檢查取消”操作，后通過退費程序進行退費。住院患者檢查項目退費通過病區(qū)護士“一鍵退費”，無需其余操作。醫(yī)院醫(yī)技檢查“一鍵退費”流程，如圖4 所示。

圖4 醫(yī)技檢查“一鍵退費”流程

五、 特色與亮點

1、 理念創(chuàng)新，變傳統(tǒng)預約模式為智能化、虛擬化預約

“自助式預約模式” 將檢查預約選擇權交給醫(yī)生或患者，本質上是將預約工作前移，對醫(yī)生或患者合理預約排程難度較大，除此之外還存在互斥檢查等諸多問題。“全自動預約模式”，即通過全自動預約平臺代替手工預約，實現(xiàn)醫(yī)技檢查項目的自動預約排程。

2、技術創(chuàng)新，引入自學習技術和人工智能模型實現(xiàn)動態(tài)規(guī)則引擎

（1）靜態(tài)規(guī)則引擎：針對每個患者都適用的預約規(guī)則，這些規(guī)則可以是靜態(tài)的，由系統(tǒng)管理員人工設定的，或者基于近年檢查統(tǒng)計、計算獲得，例如：號池設定規(guī)則庫、檢查場所地理信息、檢查前注意事項、檢前風險提示等等，靜態(tài)規(guī)則的靈活性非常強，制定、上線非常快，但是單個規(guī)則的覆蓋率比較低。

（2）動態(tài)規(guī)則模型：這是一個機器自學習的模式，基于已有的患者檢查信息大數(shù)據(jù)作為訓練樣本，訓練出一個動態(tài)預約規(guī)則模型；我們應用關聯(lián)規(guī)則對其進行線下訓練，關聯(lián)規(guī)則的挖掘已經(jīng)是數(shù)據(jù)挖掘中的一個經(jīng)典的應用，主要是挖掘一些數(shù)據(jù)的依賴關系，通過關聯(lián)規(guī)則的挖掘，我們可以找到哪些檢查項目經(jīng)常被一同開具，或者醫(yī)生開具一些檢查項目后通常會再開具哪些檢查項目，當我們挖掘出這些關聯(lián)規(guī)則之后，我們可以基于這些規(guī)則對檢查項目進行合并打包預約；同時也可分析到檢查項目沖突規(guī)則。

3、遵循國際標準，促使平臺具備良好的可移植性

醫(yī)技檢查自動預約平臺，按照國際LCIM和HL7所定義的互操作技術標準，依托于Socket通信、Health Level 7(以下簡稱HL7)標準 ，通信協(xié)議采用面向連接穩(wěn)定可靠的TCP/IP協(xié)議，從而保證平臺與任何實現(xiàn)了HL7標準的系統(tǒng)進行熱插拔式無縫對接。早在2009年，我院就已實現(xiàn)在PACS 系統(tǒng) HL7互操作應用的落地，HL7規(guī)范明確指出了三大類互操作TI、SI、PI其中 PI：process interoperability（簡稱為“流程互操作”），這是范疇最大的互操作，實際價值體現(xiàn)的互操作。

六、 成果分享

醫(yī)技檢查自動預約平臺上線后對檢查量與預約時長有正面的影響，我們抽取2016年下半年的檢查數(shù)據(jù)，對上線后兩項關鍵指標進行分析，其中7月份CT檢查實現(xiàn)自動化預約，在7月-10月檢查量、預約時長都呈上升趨勢，而在11月-12月檢查量呈增加、預約時長呈下降趨勢（如圖5所示）；普放與心電分別7月、8月實現(xiàn)自動登記預約，上線后檢查量呈緩慢攀升的趨勢。今年一季度累計自動登記預約達148288條檢查，日均減少患者2500次來回奔波窗口排隊，2016年患者檢查登記預約歷時為25分鐘， 2017年縮減到7分鐘，登記預約歷時明顯縮短。窗口無排隊現(xiàn)象，預約時段精確到60分鐘，患者現(xiàn)場等候時間大大降低，檢查患者滿意度呈大幅上升趨勢（如圖6所示）。平臺對檢查量與預約時長產(chǎn)生正面的影響，例如： CT檢查檢查量環(huán)比增加15%、預約時長由7日降到2日；普通放射與心電圖檢查量呈攀升的趨勢。此外通過智能化全自動預約平臺，醫(yī)技檢查項目預約實現(xiàn)了從人工預約到自動智能化預約轉變，節(jié)省了籌建預約服務中心用地，以及預約運營人員的投入。

圖5 CT自動預約上線后檢查量與預約時長關聯(lián)分析

圖6 醫(yī)技檢查科室患者滿意度增長趨勢

七、 經(jīng)驗教訓

跨系統(tǒng)的有效應用，一直是計算機信息系統(tǒng)的追求，難度很大。首先，多系統(tǒng)的互聯(lián)互通信息共享就是很大的一個挑戰(zhàn)；其次跨系統(tǒng)的互操作、甚至自動操作就更難了。面對眾多系統(tǒng)的復雜應用環(huán)境，自動化平臺其所帶來的應用效果和感受，將最大化彰顯自動化技術在信息系統(tǒng)領域的功效，是進一步從人工操作走向自動處理的新臺階、新高度。全院醫(yī)技自動化預約平臺，該系統(tǒng)基于規(guī)則引擎、醫(yī)療大數(shù)據(jù)、流式處理等關鍵技術，有效整合集成醫(yī)院醫(yī)療資源，全面實現(xiàn)醫(yī)技檢查實時全自動預約，以信息化助推醫(yī)院管理現(xiàn)代化。

八、存在問題

新技術平臺應用無法解決醫(yī)療資源短缺的現(xiàn)狀；部分患者已形成人工窗口辦理業(yè)務的習慣，人工窗口將作為全自動預約體系的補充并行存在。

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