□趙鵬輝

白女士，女，60歲，近1年來(lái)整天悶悶不樂(lè)，對(duì)周圍人比較冷淡，興趣下降，不愿多說(shuō)話。近日，在家人的陪同下，白女士來(lái)到鄭州市第八人民醫(yī)院就診。患者家屬說(shuō)，患者近幾年待人處事冷淡，與人溝通時(shí)也沒(méi)有過(guò)多話語(yǔ)。醫(yī)生為患者做頭部磁共振及PET（正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像）影像檢查，結(jié)果顯示腦萎縮，同時(shí)大腦里布滿了老年斑。隨后，醫(yī)生為患者進(jìn)行神經(jīng)認(rèn)知功能檢查，結(jié)果顯示存在認(rèn)知功能障礙。醫(yī)生經(jīng)過(guò)系統(tǒng)評(píng)估后，診斷患者為阿爾茨海默病。

近年來(lái)，我國(guó)老年人口逐年增加，已經(jīng)逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)。在國(guó)外，比如歐洲、日本，人口的老齡化程度更加嚴(yán)重。因此，老年人的心理問(wèn)題也逐漸增多，比如抑郁、焦慮、失眠，甚至癡呆等。

其中，阿爾茨海默病在老年人中是一種常見的疾病類型。這是一種起病隱匿，呈進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)退行性疾病，主要表現(xiàn)為認(rèn)知功能障礙、精神行為障礙、社會(huì)功能障礙3個(gè)方面。一般在65歲之前發(fā)病為早發(fā)型，65歲以后發(fā)病為晚發(fā)型。其病理機(jī)制以大腦中老年斑的出現(xiàn)、神經(jīng)元纖維纏結(jié)的形成，以及神經(jīng)元數(shù)量減少為主要特征。其發(fā)病的危險(xiǎn)因素包括：增齡、女性、低教育水平、吸煙、中年高血壓與肥胖、聽力受損、腦外傷、缺乏社交、孤獨(dú)、糖尿病、抑郁癥等。

阿爾茨海默病的臨床表現(xiàn)為A、B、C三大類：A（activity）是指生活功能改變，發(fā)病早期主要表現(xiàn)為記憶力下降，比如昨天發(fā)生的事情，今天就回憶不起來(lái)，隨著病情的發(fā)展，個(gè)人生活能力下降的表現(xiàn)也越來(lái)越突出。在疾病晚期，患者的個(gè)人衛(wèi)生、吃飯、穿衣等方面都需要由他人協(xié)助或者完全由他人照顧。B（behavior）是指精神和行為癥狀，比如患者會(huì)變得缺乏主動(dòng)性、少語(yǔ)少動(dòng)、孤獨(dú)、自私、興趣減少，對(duì)周圍人顯得冷淡，對(duì)親人漠不關(guān)心，甚至情緒不穩(wěn)定、易激惹。如果認(rèn)知功能進(jìn)一步下降，可出現(xiàn)幻覺、妄想（多以被偷竊和嫉妒為主）；有時(shí)出現(xiàn)無(wú)目的外走、睡眠節(jié)律紊亂，甚至?xí)円诡嵉宫F(xiàn)象；會(huì)表現(xiàn)為撿拾、收藏垃圾廢品；可表現(xiàn)為本能活動(dòng)亢進(jìn)，比如脫抑制表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)攻擊行為。C（cognition）是指認(rèn)知損害，主要以遺忘為主，逐漸累及認(rèn)知領(lǐng)域，包括計(jì)算、定向、視空間、執(zhí)行功能、理解能力等，也會(huì)出現(xiàn)失語(yǔ)、失認(rèn)等現(xiàn)象。

阿爾茨海默病的治療原則，是盡早診斷、及時(shí)治療、終身管理。雖然不能治愈疾病，但是可以延緩其發(fā)展，盡可能堅(jiān)持長(zhǎng)期治療。針對(duì)患者出現(xiàn)的精神行為癥狀，在進(jìn)行行為干預(yù)的同時(shí)，服用改善記憶力的藥物，必要時(shí)可使用小劑量抗精神病藥物，但必須定期評(píng)估療效和藥物副作用。改善認(rèn)知功能的藥物包括膽堿酯酶抑制劑，比如多奈哌齊、卡巴拉汀等；谷氨酸受體拮抗劑，比如美金剛等。針對(duì)精神行為癥狀，可選用新型抗精神病藥物，比如奧氮平、喹硫平、利培酮等。以上藥物必須在醫(yī)師的指導(dǎo)下服用。

最后，關(guān)于阿爾茨海默病的疾病管理方面，既需要?？漆t(yī)生（精神科、神經(jīng)科）的指導(dǎo)，又需要老年科醫(yī)生的配合支持，更需要社區(qū)衛(wèi)生人員的密切配合，目的是提高廣大老年患者的生存質(zhì)量、延長(zhǎng)生存時(shí)間，以及提升醫(yī)療保健水平。

（作者供職于鄭州市第八人民醫(yī)院心境障礙科）返回搜狐，查看更多

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