【本文作者系公共衛(wèi)生及疫苗領域?qū)I(yè)人士】

舒適的衣裳、可愛的玩具和可口的飯菜……孩子成長的每一刻，都傾注著爸媽們的心血，但要說寶爸寶媽們最在乎的，還是孩子的健康。

雖然來自媽媽的“禮物”——母乳可以提供一些抗體，但孩子的免疫系統(tǒng)還在發(fā)育完善中，比較薄弱，他們需要更多、更全面的呵護。

總上熱搜的這些“新熱門”，危害孩子們的健康！

去年冬季至今，除了耳熟能詳?shù)牧鞲型猓恍﹪乐囟掷m(xù)危害孩子們健康的“新熱門”病原體反復沖上熱搜。比如呼吸道合胞病毒（RSV，簡稱合胞病毒）、支原體、百日咳等。

它們都會引起發(fā)熱、咳嗽、鼻塞、噴嚏、流涕等常見的“上呼吸道感染”癥狀，讓不少孩子小小年紀就不得不經(jīng)歷深夜急診、排隊就醫(yī)、徹夜難眠……寶爸寶媽們也深受其苦。

多數(shù)“上呼吸道感染”癥狀較輕，一般可以較快康復。但若一旦發(fā)展為毛細支氣管炎、肺炎等“下呼吸道感染”，對于小月齡的嬰兒來說就格外“兇險”，可能會引發(fā)喘息、低氧血癥、呼吸困難等嚴重癥狀，導致住院甚至危及生命。

有些病原體（比如流感、百日咳、水痘等）可以通過打疫苗來有效預防，但另一些（比如支原體、腺病毒）卻一直沒有有效的預防手段——這讓不少家長們十分焦慮，卻只能“干著急”。

好消息來了！又一種“呼吸殺手”可以被預防

在眾多“新熱門”中，合胞病毒曾一度占據(jù)“C位”，它還是引起嬰幼兒下呼吸道感染（以肺炎和毛細支氣管炎為主）住院的首要檢出病原[1-2]。在流行高峰季節(jié)，80%以上的嬰兒急性呼吸道感染由合胞病毒導致，高達40%感染合胞病毒的兒童病情會發(fā)展為下呼吸道感染[3-4]。

它的傳染性還很強，大約是輪狀病毒的2.5倍[5-6]，十分容易通過咳嗽、打噴嚏，以及密切接觸（如擁抱、親吻等）傳播！

“1歲以下嬰兒的肺部尚未發(fā)育成熟，氣道像鉛筆尖一樣纖細，”國家呼吸系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學研究中心顧問、首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院兒科主任醫(yī)師申昆玲教授說，“所以他們在感染合胞病毒后，更容易出現(xiàn)氣道阻塞，引起喘息、呼吸困難、缺氧等癥狀”[7]。

盡管大多數(shù)合胞病毒感染的患兒能夠完全康復，不遺留后遺癥，但嬰兒期嚴重感染帶來的影響卻可能是長期的。

研究發(fā)現(xiàn)，1歲內(nèi)感染合胞病毒發(fā)展為嚴重疾病的風險比其他年齡段更高[8，9]。合胞病毒嚴重感染的嬰兒可能出現(xiàn)反復喘息或哮喘等[10，11，12，13]，這些都是肺功能受損的表現(xiàn)，可能影響孩子的肺部發(fā)育和長期活動能力[14]。

申昆玲教授表示，“大多數(shù)因合胞病毒而住院的嬰兒是足月且健康出生的，因此，所有寶寶都需要得到保護。”

好消息來了！去年年末獲批的全球首個針對所有嬰兒（包括健康/特殊狀態(tài)、足月/早產(chǎn)、感染季內(nèi)/外出生等）的合胞病毒預防用單克隆抗體（單抗）將于近期在中國上市[15]。

國外真實世界應用數(shù)據(jù)顯示，這款單抗可以將6個月以下嬰兒感染合胞病毒的住院率減少82%[16]。

這把“保護傘”，為所有寶寶們設計！

那么，“單抗”到底是什么？它是疫苗嗎？打這個安全嗎？

首先要告訴大家，人體對傳染病的免疫主要有兩種，分別是主動免疫和被動免疫。

我們知道，在被貓狗嚴重咬傷后，不光要打狂犬病疫苗，還要打狂犬病免疫球蛋白。

其實，打“疫苗”就是“主動免疫”的一種，疫苗刺激人體，產(chǎn)生體液免疫（抗體）和細胞免疫，帶來保護，但身體產(chǎn)生足夠的抗體需要一個過程，因此疫苗起效往往需要經(jīng)過一段時間；而打“免疫球蛋白”則是“被動免疫”的一種，相當于直接注射“抗體”，讓人體能夠“快速”獲得保護。

前面提到的合胞病毒預防用單克隆抗體能與病毒靶點（比如RSV的F蛋白）直接結(jié)合，也是一種“被動免疫”，而且起效快，保護效率高，安全性良好[17-19]，也讓它可以在一整個感染季節(jié)給孩子持久的保護[20-24]。

順便提一下，雖然“被動免疫”這個詞聽起來學術、專業(yè)又陌生，但其實母乳喂養(yǎng)時，媽媽通過乳汁直接把自己的抗體傳給寶寶，也是一種重要的“被動免疫”方式哦！

2022年，合胞病毒單抗在歐洲多個國家上市；2023-2024流行季，西班牙加利西亞地區(qū)所有符合條件嬰兒的接種率達到90%以上；2023年在美國上市后，已有超過40%的8月齡以內(nèi)嬰兒完成接種[25]，甚至“一針難求”，讓白宮也不得不下場催促“加貨”[26]。

而接種這款單抗后，皮疹的發(fā)生率為0.7%，發(fā)熱的發(fā)生率為0.5%，安全性與生理鹽水相似[17、27、28]。

美國疾控中心免疫實踐咨詢委員會（ACIP）也將此款單抗納入免疫規(guī)劃 [29] ,且《兒童呼吸道合胞病毒感染臨床診治中國專家共識》提出：長效單克隆抗體可有效預防嬰兒 RSV 感染。建議嬰兒在第一個 RSV 流行季前或期間單次注射尼塞韋單抗[30]。

《中國兒童呼吸道合胞病毒感染防控的專家倡議》也指出，“長效單克隆抗體的研發(fā)和應用，給嬰兒人群的合胞病毒預防提供了一種新的可能性，填補了免疫空白[31]”。

2024版嬰兒預防/接種方案，看這里！

對父母而言，能夠多預防一種疾病固然好，但每一針的排期又很令人“頭大”！

注射這個單抗，會不會影響孩子小月齡其他疫苗的接種？到底怎樣排期才最好呢？

為了給孩子最全面的保護，這里我們也奉上一份最新的《1歲以內(nèi)兒童預防/接種方案（2024版）》（見下圖），包含了免費疫苗、自費疫苗和呼吸道合胞病毒（RSV）預防用單抗。

（點擊查看大圖，歡迎收藏并分享）

一表在手，1歲內(nèi)預防排期“無憂”！

這里還有一些接種小貼士：

1.出生在合胞病毒感染季外的嬰兒建議在合胞病毒感染季前接種。出生在合胞病毒感染季節(jié)內(nèi)的嬰兒出生后即可注射呼吸道合胞病毒預防用單抗[20]。

2.提前和門診溝通，確定本次接種產(chǎn)品和接種時間。

3.接種前，確保孩子身體健康，無發(fā)熱或急性的疾病癥狀；如有不適，應推遲接種。

4.接種后，在門診留觀至少30分鐘。

5.回家后，密切觀察孩子狀況，若異常反應及時對癥處理或就診。

孩子健康，爸媽安心。家長的每一個決定，都是孩子健康成長的重要一步。讓我們共同努力,為孩子們的健康保駕護航，讓他們茁壯成長！

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參考資料：

1.Jain S , Williams D J , Arnold S R ,et al.Community-acquired pneumonia requiring hospitalization among U.S. children.[J].New England Journal of Medicine, 2015, 372(9):835.DOI:10.1056/NEJMoa1405870.

2.Kenmoe S , Kengne-Nde C , Ebogo-Belobo J T ,et al.Systematic review and meta-analysis of the prevalence of common respiratory viruses in children[J].PLOS ONE, 2020, 15.DOI:10.1371/journal.pone.0242302.

3.https://health.rednet.cn/content/646756/98/13330850.html

4.http://health.people.com.cn/n1/2024/0511/c14739-40233985.html

5.Reis J, Shaman J. Infect Dis Model. 2018 Mar 19;3:23-34.

6.Spencer JA, et al. J Theor Biol. 2022 Jul 21;545:111145.

7.https://news.sciencenet.cn/htmlnews/2024/1/515390.shtm

8.You Li,et al.Lancet2022 May 28:399(10340):2047-2064.

9.Ren SHL, et al. Influenza Other Respi Viruses. 2022;1-11. DOI: 10.1111/irv.12958

10. Jartti T, Smits HH, B?nnelykke K, et al. Bronchiolitis needs a revisit: Distinguishing between virus entities and their treatments. Allergy. 2019;74(1):40-52. doi:10.1111/all.13624.

12. 2020 Oct 7;222(Suppl 7):S628-S633. doi: 10.1093/infdis/jiz311.

13. Rosas-Salazar C, et al. Lancet. 2023;S0140-6736(23)00811-5.

14.國家呼吸系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學研究中心,中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組,中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會兒科呼吸工作委員會等.兒童呼吸道合胞病毒感染診斷、治療和預防專家共識 [J].中華實用兒科臨床雜志,2020,35 (04): 241-250. DOI: 10.3760/cma.j.cn101070-20200225-00243.

15.https://www.cde.org.cn/main/xxgk/listpage/9f9c74c73e0f8f56a8bfbc646055026d

16. Lancet Infect Dis.2024 Apr 30:S1473-3099(24)00215-9. doi: 10.1016/S1473-3099(24)00215-9.

17. Muller Wl, et al. Nirsevimab for Prevention of RSV in Term and Late-Preterm Infants. NEnglJ Med. April 5, 2023. DO1: 10.1056/NEJMC2214773

18. Hammitt LL, et al. Nirsevimab for Prevention of RSV in Healthy Late-Preterm and TermInfants.N EnglJMed, 2022:386 (9): 837-846.DO1: 10.1056/NEJMOa2110275.

19.Drysdale S, et al. Nirsevimab for Prevention of Hospitalizations Due to RSVin infants.N Engl JMed. 2023; 389(26):2425-2435. DO1: 10.1056/NEJMOa2309189.

20．尼塞韋單抗注射液說明書

21. Hammitt LL, et al. N Engl J Med. 2022;386(9):837-846..

22. Wilkins D, et al. Nat Med. 2023;29(5):1172-1179.

23. BEYFORTUS (nirsevimab) for the Prevention of RSV Lower Respiratory Tract Disease in Infants and Children (presentation to the U.S. FDA). 2023 [6/03/2024]; Available from: https://www.fda.gov/media/169323/download.

24. Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Espa?ola de Pediatría. Calendario de inmunizaciones de la Asociación Espa?ola de Pediatría. Razones y bases de las recomendaciones 2024. 2024; Available from:

25. Weekly Respiratory Syncytial Virus (RSV) Vaccination Dashboard.
https://www.cdc.gov/vaccines/imz-managers/coverage/rsvvaxview/index.html

26. Readout of White House Meeting with RSV Immunization Manufacturers.

https://www.whitehouse.gov/briefing-room/statements-releases/2024/03/08/readout-of-white-house-meeting-with-rsv-immunization-manufacturers-2/ 

27.EMA. Accessed on https://www.ema.europa.eu/en/documents/product-information/beyfortus-epar-product-information_en.pdf. 2023-05-21.

28.Griffin MP, Yuan Y, Takas T, et al. Single-Dose Nirsevimab for Prevention of RSV in Preterm Infants [published correction appears in N Engl J Med. 2020 Aug 13;383(7):698]. N Engl J Med. 2020;383(5):415-425. doi:10.1056/NEJMoa1913556

29.https://www.cdc.gov/vaccines/vpd/rsv/hcp/child.html

30. 國家兒童健康與疾病臨床醫(yī)學研究中心 中華醫(yī)學會兒科學分會感染學組 上海市醫(yī)學會感染病分會. 兒童呼吸道合胞病毒感染臨床診治中國專家共識（2023年版）[J]. 臨床兒科雜志, 2024, 42(1): 1-14.

31.中華醫(yī)學會兒科分會呼吸學組, 重慶市婦幼衛(wèi)生學會兒童健康專委會, 中國醫(yī)藥衛(wèi)生文化協(xié)會疫苗與健康分會. 中國兒童呼吸道合胞病毒感染防控的專家倡議（2023） [J] . 中華醫(yī)學雜志, 2023, 103(40) : 3155-3159.

來源：預防界

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