白術始載于《本經》，被列為上品。漢·張仲景《傷寒論》云：“傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔，不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白術湯主之?！笨梢哉f，這是運用白術治療大便堅硬（便秘）的最早記載。從經文所見，“大便硬（堅）”是使用白術的重要臨床指征。成無己《注解傷寒論》云：“此小便利，大便硬為津液不足，去桂加術”。徐靈胎《傷寒論類方》云：“白術生腸胃之津液?！币陨险f明大便堅硬是由津虧腸燥所致，白術之用在于生津液而潤腸燥，具有潤下通便之功。周巖在《本草思辨錄》中強調云：“誰謂白術之加，不足以濡大便哉？”然而，關于白術的這一功用在現(xiàn)行《中藥學》教材中則鮮有記載。
白術為苦溫燥濕的代表性藥物。雖然張仲景在《傷寒論》中明確提出了“大便（堅）硬”加用白術，但后世仍因其性燥而用治便秘者甚少。20世紀70年代末期，著名老中醫(yī)魏龍驤在《中醫(yī)雜志》上發(fā)表了“醫(yī)話四則”一文，明確提出“白術通便秘”，并以親診案例予以示范，引起了人們的高度關注和重視。其后，關于白術通便作用的本草挖掘、臨床應用及實驗研究廣泛開展，取得了可喜的成果。
從本草文獻看，白術有“燥”與“潤”的兩面性
如《本草崇原》云：“白術氣味甘溫，質多脂液，乃調和脾土之藥也。..太陰主濕土而屬脾，為陰中之至陰，喜燥惡濕，喜溫惡寒，然土有濕氣，始能灌溉四旁，如地得雨露，始能發(fā)生萬物。若過于炎燥，則止而不行，為便難脾約之證。白術作煎餌，則燥而能潤，溫而能和?！薄侗静萁涀x》云：“以白術之功用在燥，而所以妙處在于多脂?！薄侗静菡x》云白術“最富脂膏，故雖苦溫能燥，而亦滋津液”?！耙云湄S于脂膏,故宜于煎劑”，“萬無傷陰之慮”。可見，白術雖為苦燥之品，但富含脂膏，能滋液潤燥而通便，用于腸燥便秘。
從實驗研究看，白術對胃腸蠕動有“抑制”與“增強”的雙向性
白術是一種胃腸動力障礙調節(jié)劑。白術生品揮發(fā)油含量高，可以促進胃腸蠕動；白術炮制品白術內醋含量高，可以抑制胃腸蠕動。當腸管活動處于抑制狀態(tài)（便秘）時，白術能促進胃腸蠕動，有助排便；反之，當腸管活動處在興奮狀態(tài)（泄瀉）時，白術能抑制胃腸蠕動，有助止瀉。這些研究成果為臨床合理解釋白術既能止瀉，又能通便之效用提供了客觀的實驗依據(jù)。
從臨床應用看，白術可用于多種便秘，以老年人、虛證便秘為主
白術是一種健脾潤下劑，其通而不溫燥，潤而不滋膩，又可顧護中州，可用于各型便秘，尤其適于老年人。有人對近30年來臨床運用白術治療便秘的經驗進行了總結，歸納起來主要有以下要點：①白術必須用生品；②劑量宜大，常用量為30～60克；③以水煎服為主，也可泡水代茶飲；④對長期使用果導、開塞露、大黃、番瀉葉等瀉藥無效，或停藥復秘者均有較肯定的療效；⑤無腹痛、腹瀉及其他明顯副作用與不良反應。
總之，白術雖“燥”猶“潤”，在生用、大劑量（30～60克）、煎服的情況下，確有潤下通便之功，可用于多種便秘的病癥，且療效卓著，無明顯的不良反應。
(本文系康教授說健康創(chuàng)作，編輯：夏夏，歡迎轉載。傳播健康，收獲善意…）
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