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作者:楊森  |  審核:劉堯  |  編輯:黃琋玟

0 1導(dǎo)   言疼痛作為第五大生命體征，已經(jīng)受到越來(lái)越多的重視了，慢性疼痛(Chronic Pain,CP)的發(fā)生率更是逐年升高，在年齡≥65歲的老年人當(dāng)中，約有30%的人遭受慢性疼痛困擾，并且患病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)(IASP)將CP定義為持續(xù)6個(gè)月及以上的疼痛狀態(tài)。  一些橫斷面研究發(fā)現(xiàn)  慢性疼痛  除了影響生活質(zhì)量之外，  還  會(huì)影響認(rèn)知功能，目前  還不能得知  慢性疼痛  對(duì)于認(rèn)知功能的長(zhǎng)期影響。 而研究正在一步步揭開(kāi)真相，今年年初刊登在《  Pain》  上的一項(xiàng)縱向研究揭示了最新結(jié)果：  慢性疼痛與長(zhǎng)期的認(rèn)知功能損害有著密切聯(lián)系，尤其是在反應(yīng)速度方面更是顯著  。   02內(nèi)   容在試驗(yàn)開(kāi)始之前，作者提出了幾個(gè)問(wèn)題1.   認(rèn)知功能下降是否只與CP有關(guān)？2.   其對(duì)認(rèn)知的影響是否穩(wěn)定？3.   其對(duì)認(rèn)知的哪一方面影響最為顯著？研究對(duì)象 研究對(duì)象來(lái)自于PAQUID隊(duì)列研究--法國(guó)的一項(xiàng)關(guān)于認(rèn)知和功能老化的前瞻性流行病學(xué)研究。 從中納入前20%--742名年齡在65歲及以上的受試者，并排除老年癡呆的患者。疼痛評(píng)估受試者在第三年隨訪(fǎng)時(shí)使用疼痛問(wèn)卷進(jìn)行基線(xiàn)疼痛狀況評(píng)估，中重度疼痛的受試者且其持續(xù)時(shí)間＞6個(gè)月被納入CP(+)組，持續(xù)時(shí)間＜1個(gè)月者納入CP(-)組，其余受試者被排除。認(rèn)知功能評(píng)定15年隨訪(fǎng)期間，每2-3年進(jìn)行一次多方面的認(rèn)知功能測(cè)定，包括整體認(rèn)知水平-簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表(MMSE)；視覺(jué)記憶-本頓視覺(jué)保持測(cè)驗(yàn)(BVRT)；語(yǔ)言流暢度和執(zhí)行能力-the Isaacs Set Test(IST)；注意力和反應(yīng)速度-數(shù)字符號(hào)替換測(cè)試(DSST)；聯(lián)想記憶-the Weschler Paired Associate Test(WPAT)；選擇性記憶力-Zazzo取消測(cè)試(ZCT)。 其中，MSSE、BVRT和IST以其第三年隨訪(fǎng)結(jié)果作為基線(xiàn)值，WPAT取第五年隨訪(fǎng)結(jié)果為基線(xiàn)值，ZCT以開(kāi)始隨訪(fǎng)時(shí)的得分作為基線(xiàn)值。除此之外，影響認(rèn)知的可能因素非常之多，因此試驗(yàn)對(duì)諸如年齡、性別、教育水平、合并癥、自身抑郁情況、止痛藥物服用情況等進(jìn)行了考量。結(jié)果性別、婚姻狀況、教育水平、糖尿病、抑郁及止痛藥物的服用等在CP(+)和CP(-)組之間均有顯著差異  （表1）。表1   受試者基線(xiàn)資料的比較在基線(xiàn)水平，除了ZCT外，CP(+)組的其余各項(xiàng)認(rèn)知功能測(cè)試分?jǐn)?shù)均低于CP(-)組  （表2）。表2   根據(jù)慢性疼痛狀態(tài)分組的受試者特征對(duì)相關(guān)混雜因素校正后的各種認(rèn)知水平測(cè)定結(jié)果如表3所示。  MMSE、BVRT、IST、DSST、ZCT的得分均會(huì)隨時(shí)間明顯下降(P＜0.05)。相較于CP(-)組，CP(+)組的基線(xiàn)DSST更低(P=0.0018)，且其隨著時(shí)間下降速度也更快（P=0.0238）  （表3）。表3   LPMM模型對(duì)每個(gè)認(rèn)知測(cè)試結(jié)果的固定效應(yīng)參數(shù)的估計(jì)

03
總   結(jié)

多年來(lái)，大量橫斷面研究證實(shí)慢性疼痛與認(rèn)知功能下降有關(guān)，但關(guān)于慢性疼痛與認(rèn)知的長(zhǎng)時(shí)間變化的縱向研究很少，且其結(jié)果并不一致。

DSST是唯一表現(xiàn)為加速下降的認(rèn)知功能測(cè)試，且有研究發(fā)現(xiàn)DSST是幾種大腦相關(guān)疾病的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，諸如老年癡呆癥、帕金森和抑郁等。

受到慢性疼痛影響的受試者其認(rèn)知功能的下降與其大腦成像結(jié)果是一致的，包括涉及疼痛調(diào)制和認(rèn)知功能的額葉區(qū)域相互重疊。

通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間隨訪(fǎng)，證實(shí)慢性疼痛(CP)與認(rèn)知功能的下降有密切關(guān)系，尤其是對(duì)于反應(yīng)速度的下降更為明顯，因此，采取措施治療慢性疼痛以減少其并發(fā)癥有深遠(yuǎn)意義。

參考  文獻(xiàn)：  Rouch I, Edjolo A, Laurent B, et al. Association between chronic pain and long-ter  m cognitive decline in a population-based cohort of elderly participants[J]. Pain, 2021, 162(2):552-560.

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