45歲的陳明（化名）躺在病床上，右臂的血壓計數(shù)值再次跳升至203/139mmHg。這已經(jīng)是他腦出血出院后的第6個月，盡管神經(jīng)外科及時手術(shù)保住了生命，但失控的血壓像一顆定時炸彈，隨時可能“引爆”第二次腦血管崩潰。輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，聯(lián)合三種降壓藥仍無濟于事，直到他走進南海區(qū)第四人民醫(yī)院（簡稱“南海四院”）心內(nèi)科門診。

當(dāng)常規(guī)治療陷入僵局，精準(zhǔn)醫(yī)療的密鑰正在這里被鍛造。

作為佛山市“十四五”醫(yī)學(xué)重點?？疲虾Ｋ脑盒膬?nèi)科以技術(shù)革新、學(xué)科協(xié)作等路徑破局復(fù)雜心血管疾?。簭墓谛牟〗槿胫委煹叫乃ト婀芾?，從腎上腺靜脈取血（AVS）鎖定高血壓元兇，到心肺運動試驗為患者劃出“運動康復(fù)安全線”，科室以五大中心建設(shè)為軸，為高血壓、胸痛、心律失常、心力衰竭等患者提供從急癥搶救到慢病管理的全周期守護。

南海四院心內(nèi)科主任、主任醫(yī)師韓亞巖帶領(lǐng)團隊不斷發(fā)展進步。

“一根導(dǎo)管”鎖定血壓失控元兇

“這降壓藥吃了半年，中間也換過好幾家醫(yī)院，但血壓總是起起伏伏……到底怎么是好。”南海四院高血壓?？崎T診內(nèi)，陳明向醫(yī)生哭訴著，自己原本是個跑步愛好者，但不穩(wěn)定的血壓讓他根本不敢隨便運動，更別說跑跑跳跳。

接診醫(yī)生韓亞巖聽著患者的描述，眉頭微蹙。作為南海名醫(yī)、南海四院心內(nèi)科主任、主任醫(yī)師，她在各種心血管疾病診治上擁有豐富經(jīng)驗。

“年輕人突發(fā)惡性高血壓合并腦出血，很可能是繼發(fā)性高血壓。”心內(nèi)科團隊迅速啟動繼發(fā)性高血壓篩查流程：常規(guī)生化、高血壓五項（立臥位）、腎動脈超聲、腎上腺CT增強……結(jié)果顯示，其左腎上腺一枚腺瘤靜靜蟄伏，但僅憑影像無法確認(rèn)其是否分泌過量醛固酮。

南海四院智慧化高血壓診療中心。

為了進一步查明真相，韓亞巖為患者開具藥物洗脫調(diào)整治療方案，經(jīng)過卡托普利確診試驗診斷原發(fā)性醛固酮增多癥。而后通過經(jīng)皮腎上腺靜脈取血（AVS）精準(zhǔn)識別優(yōu)勢側(cè)，決定手術(shù)方案。“就像通過基因檢測鎖定癌癥驅(qū)動突變，AVS技術(shù)能精準(zhǔn)識別異常激素分泌的源頭。”韓亞巖解釋。

在導(dǎo)管室，介入團隊將導(dǎo)管經(jīng)股靜脈送入，尋找左右側(cè)腎上腺靜脈，分別采集左右兩側(cè)血樣化驗，然后在下腔靜脈近遠(yuǎn)端取血化驗對比校正。這項操作對精度要求極高——左側(cè)腎上腺靜脈直徑僅1mm-2mm，稍有不慎就會誤判結(jié)果。

血樣檢測顯示，左側(cè)醛固酮濃度是右側(cè)的8倍，鐵證指向這顆腺瘤正是血壓失控的“罪魁禍?zhǔn)住?。多學(xué)科會診后，泌尿外科團隊通過腹腔鏡切除了腺瘤。術(shù)后次日，陳明的血壓明顯下降。出院后他持續(xù)在高血壓門診進行治療管理，僅需一種藥物即可維持正常血壓。

陳明所患的原發(fā)性醛固酮增多癥是繼發(fā)性高血壓最常見類型，由腎上腺瘤或增生導(dǎo)致醛固酮過量分泌，表現(xiàn)為藥物難控性高血壓、血壓劇烈波動及早期靶器官損害。

過去，腎上腺瘤是否需要手術(shù)常依賴影像和經(jīng)驗判斷，誤切率較高。AVS技術(shù)的引入，讓南海四院實現(xiàn)腎上腺源性高血壓精準(zhǔn)分型。韓亞巖坦言：“這項技術(shù)不僅減少無效手術(shù)，更讓患者避免終身服藥。對科室而言，它是高血壓達標(biāo)中心躋身國家級的‘技術(shù)基石’。”

除此之外，科室近一年來還開展了經(jīng)皮腎動脈支架術(shù)，針對腎動脈狹窄導(dǎo)致的RAS系統(tǒng)激活型高血壓，通過球囊擴張或支架植入恢復(fù)血流，有效降低血壓波動。特別適用于動脈硬化斑塊進展或藥物控制失效的中老年患者；擬開展經(jīng)腎動脈交感神經(jīng)消融術(shù)（RDN），通過微創(chuàng)手術(shù)消融腎動脈周圍交感神經(jīng)，達到長期控制血壓的效果，造福更多高血壓患者。

心內(nèi)科團隊在導(dǎo)管室進行手術(shù)。

心肺試驗劃出運動“安全線”

在心血管疾病防治鏈條中，運動康復(fù)管理是至關(guān)重要的一環(huán)。南海四院心內(nèi)科依托心臟康復(fù)中心，通過引入先進的心肺運動試驗系統(tǒng)（CPET），為患者制定科學(xué)化、個性化的運動方案，將預(yù)防關(guān)口進一步前移。

52歲的李女士在打羽毛球時突然暈厥，動態(tài)心電圖顯示短陣室速，這種隱匿性惡性心律失常如同潛藏的定時炸彈，劇烈運動隨時可能觸發(fā)致命危機。

面對患者“體檢正常為何突發(fā)險情”的困惑，心內(nèi)科團隊啟用CPET系統(tǒng)進行評估。李女士佩戴特制面罩在機器上進行漸進式運動，系統(tǒng)實時捕捉血壓、攝氧量、心電波形等多項生理指標(biāo)。當(dāng)心率達到138次/分時，室性早搏開始頻發(fā)，據(jù)此醫(yī)生精準(zhǔn)劃定其安全運動心率閾值——不超過125次/分，并建議將打球、跑步等高強度運動替換為八段錦等低強度鍛煉。

心肺運動試驗系統(tǒng)（CPET）。

這套形似單車機的設(shè)備，實則是國際公認(rèn)的心肺功能評估“金標(biāo)準(zhǔn)”。CPET通過模擬人體運動狀態(tài)，全面評估心臟、肺臟、骨骼肌肉系統(tǒng)的協(xié)同工作效能，不僅能為心血管疾病患者制定個性化康復(fù)方案，還可為健康人群篩查運動風(fēng)險。南海四院心內(nèi)科將其深度融入診療體系，如對冠心病術(shù)后患者，通過CPET評估心肌儲備能力，指導(dǎo)運動強度避免心臟負(fù)荷過載；對高血壓患者，監(jiān)測運動時的血壓反應(yīng)，優(yōu)化藥物與運動聯(lián)合治療方案。

從精準(zhǔn)診斷到科學(xué)康復(fù)，CPET的應(yīng)用標(biāo)志著南海四院心內(nèi)科從疾病治療向健康管理的跨越升級?？剖曳e極構(gòu)建“防治一體”的閉環(huán)管理模式，如廣泛開展群眾科普宣教活動，提升高血壓患者自我管理能力。同時依托智慧化高血壓診療中心，實現(xiàn)高血壓?？漆t(yī)師指導(dǎo)下社區(qū)醫(yī)師+互聯(lián)網(wǎng)的新型慢病管理模式，形成良好的雙向轉(zhuǎn)診制度，提高西樵鎮(zhèn)及南海西部地區(qū)群眾的高血壓病防治能力，積極預(yù)防心腦血管疾病。

五大中心 一救一防

打造心血管疾病區(qū)域防線

南海四院心內(nèi)科團隊（部分）合影。

南海四院心血管內(nèi)科擁有國家級胸痛中心、國家標(biāo)準(zhǔn)化房顫中心建設(shè)單位、國家標(biāo)準(zhǔn)化心臟康復(fù)中心建設(shè)單位、高血壓達標(biāo)中心、國家級體外反搏中心等多個“國字號”榮譽。

其中，自2019年南海四院成功通過國家級胸痛中心認(rèn)證以來，六年間，已累計救治胸痛病例4000余例，平均每年800多例；每年救治心梗患者200余人，突出的就是“快”且“精準(zhǔn)”。

患者到達醫(yī)院，到醫(yī)院團隊給出診斷進行手術(shù)治療，這個時間國家要求是90分鐘。韓亞巖表示，通過大家的努力，現(xiàn)在已經(jīng)能夠達到60分鐘。患者到了其他醫(yī)院，通過網(wǎng)絡(luò)協(xié)同對接病人轉(zhuǎn)到南海四院，可以直接轉(zhuǎn)運到導(dǎo)管室，在導(dǎo)管室心內(nèi)科團隊對患者進行救治治療，患者通過雙繞，繞行了急診科、CCU，直接到達了手術(shù)室，雙繞的病人最快開通的時間是27分鐘。

如今，南海四院通過確立“五大中心，一救一防”發(fā)展理念，成立心血管急危重癥救治中心、高血壓防治中心，建設(shè)胸痛救治、高血壓防治、房顫、心衰、心臟康復(fù)五大中心，全面提升院內(nèi)急危重癥救治能力，在南海西南部地區(qū)搭建起心血管疾病區(qū)域協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò)，提升區(qū)域救治能力和水平。善救能防，更加努力開展心血管疾病慢病管理工作，設(shè)立血壓門診、血脂門診，建設(shè)生活方式醫(yī)學(xué)中心，全面守護群眾心血管健康。

科室開展義診活動。

文/南海融媒記者 許可可

通訊員 黃春梅 李霞玉

圖片由通訊員提供

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