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Vol.37 No.5Oct.2023第 37 卷第5期2023 年 10 月山西大同大學學報（社會科學版）Journal of Shanxi Datong University(Social Science Edition)康復運動對乳腺癌患者恢復效果的研究朱 可，趙 岷(山西大同大學體育學院，山西 大同 037009)摘要：為了進一步提升乳腺癌患者康復治療效果，給予乳腺癌患者更具科學性和針對性的康復指導建議，文章將就乳腺癌患者手術(shù)之后所需要進行的康復運動進行深入探究。研究工作立足于真實乳腺癌患者群體，選擇具有代表性的乳腺癌改良根治術(shù)后的100名患者，將其劃分為實驗組和對照組兩個組別，其中，對照組按照常規(guī)護理以及手術(shù)后功能鍛煉的方式來進行指導，而實驗組則制定出了針對性的康復訓練計劃，要求實驗組的患者按照既定要求和標準來完成康復訓練任務(wù)。研究結(jié)果顯示,實驗組的乳腺癌患者康復效果要明顯優(yōu)于對照組，此次研究也證明了科學健康合理完善的康復運動模式的確能夠更好地幫助乳腺癌患者恢復身體健康，逐步提高乳腺癌患者的生活質(zhì)量。關(guān)鍵詞：乳腺癌患者；康復運動模式；康復訓練中圖分類號：G641文獻標識碼：Adoi:10.3969/j.issn.1674-0882.2023.05.026收稿日期：2023-05-11基金項目：山西大同大學青年科研基金項目“HIIT與有氧運動結(jié)合訓練對單純性肥胖大學生身體成分變化的研究”（2020Q22）；2022年度山西省高等學校哲學社會科學項目“針對乳腺癌患者康復運動模式的研究及建立”（2022W126）。作者簡介：朱可(1991-)，山西大同人，博士，講師，研究方向:體育教育訓練學；趙岷(1976-)，山西右玉人，博士，教授，研究方向:體育人文社會學。文章編號：1674-0882（2023）05-0134-05在女性群體常見的惡性腫瘤類型當中，乳腺癌是比較具有代表性的一種惡性腫瘤，據(jù)調(diào)查研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析，乳腺癌占據(jù)婦科腫瘤的30%，而且每一年女性患乳腺癌的比例也呈現(xiàn)出增長的趨勢，更嚴重的是乳腺癌的發(fā)病越來越趨向于年輕化。就目前針對乳腺癌的臨床治療方式來看，手術(shù)治療屬于首選治療方式，大部分情況下患有乳腺癌的患者會需要通過切除乳房的方式來根治這一疾病，因為要切除乳房，其中會牽扯到切除掉諸多身體組織，這樣的切除治療方式影響范圍很廣，更會對患者局部組織結(jié)構(gòu)造成不同程度的損傷，特別是會在很大程度上影響到患者的肢體活動，造成身體功能障礙，嚴重影響到患者的生活品質(zhì)。因此，在經(jīng)過乳房切除手術(shù)之后，乳腺癌患者必須要進行康復訓練，要盡早借助康復運動來恢復自身的功能，以期待乳腺癌患者的肢體功能能夠恢復到更加理想的狀態(tài)。一、實驗法（一）研究對象 本次針對乳腺癌患者康復運動模式的研究工作，選取的研究對象是在某醫(yī)院接受手術(shù)治療的100名乳腺癌患者，患者均為女性，年齡在37-75歲之間，平均年齡在50歲左右。將這100名乳腺癌患者隨機劃分到兩個組別，即對照組和實驗組。100名乳腺癌患者均對本次研究工作的目的以及內(nèi)容有著清楚了解，且均自愿加入此項研究工作。在研究工作中，研究人員以及醫(yī)院醫(yī)護人員均給予了100名乳腺癌患者充分的尊重和照顧。（二）兩組患者適用的康復訓練方式1.對照組對照組的50名乳腺癌患者進行的是一般術(shù)后常規(guī)康復，未參加有組織的康復訓練。2.實驗組針對實驗組的這50 名乳腺癌患者，其參加的是有組織的、針對乳腺癌術(shù)后功能恢復的康復訓練項目，其中包括術(shù)后心理疏導和肢體功能康復訓練運動。3.具體訓練方式a.對照組實驗前應告知患者運動應循序漸進，引流管拔除后可進行肩關(guān)節(jié)爬墻運動。對照組50名乳腺癌患者也表示出很高的配合度，精神狀態(tài)都比較良好，并未出現(xiàn)太多的問題和困難。b.實驗組首先，心理疏導在開展專業(yè)康復訓練之前，護理 1342023年人員專門開展了宣教活動，提前告知了患者手術(shù)之后可能會出現(xiàn)哪些運動以及功能性障礙，并且給患者耐心講授了關(guān)于手術(shù)之后盡早做康復訓練的重要性和必要性，而且在手術(shù)完成之后也集中給患者們講授了一些康復類的理論知識以及一些將要進行的康復運動項目的內(nèi)容，讓患者能夠在真正參與康復運動之前有一個心理上的預期和準備，進而適當消除患者的緊張或恐懼心理，也希望通過這種方式來讓患者更加積極配合即將適用的術(shù)后康復運動模式。其次，肢體康復功能訓練，研究工作中所制定的術(shù)后康復運動計劃嚴格秉承循序漸進、切忌過急的原則，盡可能將各種因運動所導致的意外傷害情況降到最低。對于這50名乳腺癌患者的術(shù)后康復，康復運動的目的是比較集中且明確的，即要預防側(cè)上肢水腫、瘢痕攣縮、肩關(guān)節(jié)周圍組織纖維粘連等引起的各種功能障礙。術(shù)后康復運動劃分為三個階段，具體如下內(nèi)容所示：第一階段：麻醉消退后至拔出引流管之前這一階段所涉及到的主要運動內(nèi)容有上臂的長收縮；手指、腕部、肘部關(guān)節(jié)的活動訓練等等。在手術(shù)完成之后，患者回到病床上肢體的位置擺放要求是比較高的，一般會要求患者用平臥位或者是半臥位，要將術(shù)側(cè)肩放置在功能位上面，最好可以用軟墊子來墊高術(shù)側(cè)肩，讓術(shù)側(cè)肩和前胸壁保持同等高度，如果稍微高于前胸壁也可以。這樣做的目的是為了提高負壓引流管的順暢程度，避免出現(xiàn)皮下積血積液的情況。與此同時也是借助重力作用來保證淋巴與靜脈的及時回流，以免上肢發(fā)生水腫。待麻醉消退下去之后，可以指導患者慢慢活動手指、手腕以及肘關(guān)節(jié)。第二階段：從拔除引流管到拆線之前這一階段中50名乳腺癌患者的康復運動主要集中在側(cè)肩關(guān)節(jié)活動度的訓練以及日常生活應用活動方面?；颊咭凑湛茖W指導來完成肩關(guān)節(jié)運動軸的練習任務(wù)，跟隨口令來完成前屈、后伸、內(nèi)收、外展等一系列活動，頻率安排在一天兩到三組，一組練習20-30次。在訓練過程中，患者可以結(jié)合身體恢復的實際情況來適當增加或者減少運動量，要保證自己在精力充沛的狀態(tài)下來完成運動訓練，切忌在疲憊狀態(tài)下練習。在這一階段后期，患者可以嘗試用術(shù)肢進食、穿衣服、洗臉等等。但要遵循循序漸進的原則，一開始可以由他人幫助，再慢慢轉(zhuǎn)為完全依靠自己來完成。第三階段：拆線之后到手術(shù)后4周這一階段（術(shù)后4周傷口基本愈合，可進行輕微運動，有助于患者康復）的康復運動重點在于術(shù)側(cè)上臂的功能活動，要指導患者慢慢加大肩關(guān)節(jié)的活動范圍，具體可以采用這幾種運動方式：上肢鐘擺運動、聳肩運動、上臂上舉、手指爬墻運動、護枕展翅運動等等。在這三個階段的康復運動當中，無論是哪一階段的運動，其都需要注意如下幾個方面的內(nèi)容：其一，不管是患者主動進行運動還是被動跟隨運動，都要關(guān)注肢體動作是否產(chǎn)生了牽伸感，而且要保證堅持達到一定的時間要求。其二，在進行康復運動訓練時要重點關(guān)注各個關(guān)節(jié)活動度的持續(xù)增長。其三，康復運動要根據(jù)患者恢復的實際情況來適時適當調(diào)整運動量，保持穩(wěn)步持續(xù)增加運動量的狀態(tài)要更為合適一些，而且要注意盡可能不讓患者感覺到疲憊和痛感。其四，要保證上下階段康復運動訓練模式的有效銜接，使得患者的身體保持一個持續(xù)穩(wěn)定恢復的狀態(tài)。4.效果評價指標其一，肩關(guān)節(jié)活動度，即ROM。此評價指標可較好地評價術(shù)后患者肌肉、關(guān)節(jié)、活動能力等恢復程度。ROM指的是關(guān)節(jié)運動時所通過的運動弧或轉(zhuǎn)動的角度，在手術(shù)后 4周對患者肩關(guān)節(jié)活動度進行測評，具體測評動作包括肩前屈、肩后伸、肩外展以及肩內(nèi)收。其二，日常生活活動能力，即ADL。此評價指標可有效評價術(shù)后患者日?；顒幽芰Φ目祻颓闆r。ADL指的是為了獨立生活而每天必須反復進行的基礎(chǔ)共性動作群，諸如衣食住行以及與個人衛(wèi)生相關(guān)的基礎(chǔ)動作。本次研究針對患者日常生活活動能力測試的主要內(nèi)容包括患肢進食、洗臉、刷牙、梳理頭發(fā)、穿衣。二、實驗結(jié)果關(guān)于實驗組和對照組兩組乳腺癌患者手術(shù)進行康復運動之后的效果，根據(jù)上述指標，具體測試結(jié)果如下所示：表1 術(shù)后4周實驗組和對照組乳腺癌患者肩關(guān)節(jié)活動度的比較實驗組對照組t值p值肩前屈110.313.492.311.23.00.01肩后伸37.53.735.64.31.10.05肩外展98.414.575.39.62.50.05肩內(nèi)收36.54.523.54.53.20.01三、討論與分析在經(jīng)過4周術(shù)后恢復及康復訓練之后，針對患者肩關(guān)節(jié)活動度ROM測評結(jié)果顯示，實驗組的患者在肩前屈、肩后伸、肩外展以及肩內(nèi)收四個動作的活動度明顯高于對照組，但是這并不是最理想的康復效果，伴隨著康復運動時間的增加，兩組患者的ROM還會逐漸增加。在此要特別強調(diào)，本次研究中針對實驗朱可等：康復運動對乳腺癌患者恢復效果的研究 1352023年山西大同大學學報（社會科學版）組的50名患者進行肩關(guān)節(jié)活動度訓練時涉及到的持續(xù)性牽張動作由專業(yè)治療師給予專業(yè)指導，這對于促進患者胸部和腋窩瘢痕塑性展長以及提高患者肩關(guān)節(jié)的靈活度有著很大幫助作用。組別實驗組對照組ADL恢復指標/n（%）可進食49（98%）45（90%）可洗臉47（94%）35（70%）可刷牙48（96%）42（84%）可梳頭發(fā)46（92%）30（60%）可穿衣49（98%）40（80%）表2術(shù)后4周實驗組和對照組乳腺癌患者ADL恢復比較從兩組患者ADL測評結(jié)果顯示，實驗組的患者在患肢進食、洗臉、刷牙、梳理頭發(fā)、穿衣方面也要比對照組更具優(yōu)勢。這一組測評結(jié)果表明康復運動的確能夠有效提升乳腺癌術(shù)后患者術(shù)肢的ADL。根據(jù)上述關(guān)于本次研究工作的具體內(nèi)容描述，可以看出經(jīng)過了4周的運動訓練之后，實驗組乳腺癌患者的功能恢復能力要明顯優(yōu)于對照組的乳腺癌患者，由此可以充分證明采取科學合理的康復運動模式的確能夠在一定程度上幫助乳腺癌患者更好地恢復肢體功能，讓乳腺癌患者有品質(zhì)的生活。在做完乳腺癌手術(shù)之后，患者一般都會出現(xiàn)不同程度的術(shù)肢活動功能降低的情況，這是因為手術(shù)過程中因為涉及到胸部和腋窩皮膚組織，而且會造成比較嚴重的創(chuàng)傷，加之疼痛感強烈，所以患者短時間內(nèi)術(shù)肢功能會減弱。除此之外，乳腺癌手術(shù)還容易繼發(fā)其它癥狀，比如皮膚粘連、患側(cè)胸部萎縮、肩關(guān)節(jié)周圍組織纖維粘連、肌肉肌腱萎縮等等，為了盡早改變這一狀態(tài)，患者就需要積極參與康復運動訓練，其對于促進患者術(shù)側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)活動度及功能恢復將會產(chǎn)生非常大的幫助作用。對于乳腺癌患者的關(guān)節(jié)活動度恢復情況而言，其重點要關(guān)注乳腺癌患者攣縮和粘連的軟組織持續(xù)性生長的情況。在本次研究工作當中，無論是對照組還是實驗組的患者，都按照既定的標準和要求在完成運動任務(wù)，在開始階段都是通過被動活動的方式來預防肌肉肌腱萎縮，之后再逐步提高活動頻率和強度。在完成手術(shù)之后，患者的胸部、腋下都會有切口，而此時切口處的瘢痕組織也沒有形成，此時只能是以被動活動的方式來完成運動任務(wù)，待修養(yǎng)到拆線之后，肩關(guān)節(jié)的活動范圍會慢慢增大，進而有效防止攣縮現(xiàn)象，促進瘢痕塑性延長。（一）乳腺癌康復運動模式術(shù)后漸進式康復操 乳腺癌患者手術(shù)后乳房需要束縛住防止液體滲出，傷口可能會有瘢痕形成，因此如果患者不進行功能鍛煉，可能會導致瘢痕攣縮，嚴重的會導致上肢不能抬舉。因此乳腺癌術(shù)后2周左右要進行功能鍛煉，進行功能鍛煉時要遵循循序漸進的鍛煉原則，功能鍛煉可進行上臂活動、爬墻活動、觸摸頭頂活動，康復操可以促進血液循環(huán)，從而幫助手術(shù)切口的康復，適當運動利于傷口生長。術(shù)后康復操練習，對于提高乳腺癌患者機體免疫力以及迅速恢復體能有著至關(guān)重要的作用。康復操也叫做術(shù)后功能鍛煉通過特定的手臂運動方法促進血液和淋巴液的回流。術(shù)后漸進式康復操按術(shù)后恢復的要求分為早、中、晚三套。1.早期康復操早期指的是乳腺癌患者在接受手術(shù)之后的一個月之內(nèi)，在這一階段患者需要結(jié)合自身身體恢復的實際情況來參與早期康復操訓練。早期康復操訓練的重點在手臂和肌肉，通過手臂和肌肉訓練來提升血液與淋巴液回流的順暢度，幫助患者盡早愈合傷口。此階段需注意每天逐漸增加鍛煉的內(nèi)容兩周后可以做全部的動作。關(guān)于早期康復操的具體內(nèi)容如下表3所示。表3 乳腺癌術(shù)后早期康復操康復操章節(jié)第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié)第六節(jié)第七節(jié)第八節(jié)第九節(jié)第十節(jié)運動類型握拳運動手腕運動前臂運動肘部運動抱肘運動松肩運動上臂運動頸部運動體轉(zhuǎn)運動抬肩運動運動方式握松拳上下活動手腕配合內(nèi)外旋轉(zhuǎn)運動上下屈伸前臂肘部以腰為支撐手臂抬高放置對側(cè)胸前兩側(cè)交替進行健側(cè)手握患側(cè)手肘部抬高至胸前往前、往后旋轉(zhuǎn)肩部上臂抬高盡量與地面平行兩手叉腰頭頸往前、后、左、右及雙向旋轉(zhuǎn)左右旋轉(zhuǎn)上體手臂前后擺動健側(cè)握患側(cè)手腕至腹前抬高至胸前平屈盡力前伸2.中期康復操中期指的是患者接受乳腺癌手術(shù)的一到三個月之間，中期康復操重點鍛煉乳腺癌患者的肩關(guān)節(jié)，通過鍛煉肩關(guān)節(jié)周邊的肌肉群來預防周圍組織的粘連，同時提高肩關(guān)節(jié)的靈活度，盡早幫助患者肩關(guān)節(jié)恢復到原來狀態(tài)。中期康復操的具體內(nèi)容如下表4所示。1362023年表4 乳腺癌術(shù)后中期康復操康復操章節(jié)第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié)第六節(jié)第七節(jié)第八節(jié)第九節(jié)第十節(jié)運動類型收展運動側(cè)推拉運動前臂運動擴胸運動側(cè)舉運動上舉運動環(huán)繞運動腹背運動體轉(zhuǎn)運動整理運動運動方式雙手向兩側(cè)展開45左右兩手向斜下于腹前交叉重復展開健側(cè)握患側(cè)手腕至胸前平屈向患側(cè)推、健側(cè)拉雙前臂向前平舉雙臂由前向下后方擺動雙前臂向前上擺至頭后側(cè)兩手抬至胸前平屈向兩側(cè)用力展開恢復至平屈兩手側(cè)平舉屈肘與肩同寬恢復至側(cè)平舉健側(cè)握患側(cè)手腕至腹前拉至胸前平屈上舉過頭健側(cè)手握患側(cè)手腕從胸前由患側(cè)向上環(huán)繞上舉再向健側(cè)向下環(huán)繞交替雙手放至肩部向上側(cè)舉于頭兩側(cè)弓步彎腰雙手伸直下垂雙手臂上舉一手叉腰同時向后旋轉(zhuǎn)目光隨另一手移動原地踏步雙手前后擺動3.后期康復操后期指的是患者接受乳腺癌手術(shù)的三個月之后，后期康復操可以保持較長的時間，這一時期的運動主要在于鞏固訓練，讓身體保持一種積極向上的狀態(tài)。在后期恢復過程中，患者可以根據(jù)恢復的實際情況，適當配合一些體育運動項目，比如乒乓球、游泳等。關(guān)于后期康復操的具體內(nèi)容如下表5所示。表5 乳腺癌術(shù)后后期康復操康復操章節(jié)第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)第四節(jié)運動類型熱身運動甩頭運動抬頭運動伸臂運動運動方式腳與肩同寬雙手臂配合吸氣、呼氣上下做環(huán)繞動作左右甩頭低頭雙手抬至胸前抬頭雙手相握舉至頭頂配合前后踮腳動作左右移重心手臂依次上升配合抬頭動作第五節(jié)第六節(jié)第七節(jié)側(cè)腰運動轉(zhuǎn)腰運動環(huán)繞運動側(cè)腰肌低頭頷胸緩慢起立后雙肩向后環(huán)繞左右移重心轉(zhuǎn)腰手臂彎曲雙手臂大繞環(huán)左右移重心（二）適用康復運動模式需注意內(nèi)容 首先，乳腺癌患者選擇適用康復運動模式，必須要建立在符合自身運動能力的基礎(chǔ)之上，要將自身的身體情況放在第一位，在參與康復運動時切忌操之過急，一定要秉承循序漸進的原則，制定出科學合理的運動計劃，不管是在運動的項目還是在運動時間的掌控上都要秉承適度原則，盡可能不要讓自己出現(xiàn)匹配的情況。因為在接受完乳腺癌手術(shù)之后，患者本身身體素質(zhì)就出現(xiàn)了大幅度下降，其需要逐步運動鍛煉恢復，不可盲目求快，更不可強迫自己進行劇烈運動，要充分認識到運動過度對身體造成的負面影響，要循序漸進、持續(xù)運動這樣才可以達到良好的鍛煉效果。其次，乳腺癌患者在接受手術(shù)治療之后，在恢復期間必須要注重營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，在進行康復運動時一定要保證自身身體營養(yǎng)需求得到充分滿足。乳腺癌這種手術(shù)，盡管并非十分高，而且還有可能發(fā)生內(nèi)出血，還有可能存在麻醉創(chuàng)傷，因此，有必要進行營養(yǎng)支持。乳腺癌患者需要養(yǎng)成好的習慣，合理安排飲食，保持營養(yǎng)均衡，注意不可為了滿足自己的私欲而吃一些刺激性比較強的食物。除此之外，乳腺癌患者在后續(xù)恢復期間一定要保持作息規(guī)律，全方位提高身體抗病能力。四、結(jié)語乳腺癌患者在手術(shù)之后需要盡早開始康復運動，通過科學合理的康復運動方式來逐步恢復肢體功能，恢復原來的生活能力?？紤]到乳腺癌患者自身情況的差異性，在制定術(shù)后康復運動計劃時一定要秉承實事求是的原則，要針對性來制定、調(diào)整以及優(yōu)化康復運動的內(nèi)容以及方式，確保乳腺癌患者可以穩(wěn)步提升自己的身體素質(zhì)，同時建立起良好的生活習慣和積極向上的精神狀態(tài)。參考文獻：1 寧佳瓊,曹薇薇,賀茜,等.一站式康復模式在改善乳腺癌術(shù)后患者病恥感中的效果研究J.當代護士（綜合版）,2022(02):9093.2 艷杰.乳腺癌患者放射治療期間臨睡前睡眠質(zhì)量改善的臨床研究及對患者康復情況的影響J.世界睡眠醫(yī)學雜志,2022(005):860864.3 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give more scientific andtargeted rehabilitation guidance and suggestions to breast cancer patients,the article will conduct in-depth research on the rehabilita-tion exercises needed by breast cancer patients after surgery.Based on the real group of breast cancer patients,the research selected100 representative patients after modified radical surgery for breast cancer and divided them into two groups:the experimental groupand the control group.The control group guided by routine nursing and functional exercise after surgery,while the experimentalgroup developed a targeted rehabilitation training plan,which requires patients in the experimental group to complete rehabilitationtraining tasks according to established requirements and standards.The research results show that the rehabilitation effect of breastcancer patients in the experimental group is significantly better than that of the control group.This research also proves that scientif-ic,healthy,reasonable and perfect rehabilitation exercise mode can really help breast cancer patients recover their health and gradual-ly improve the quality of life of breast cancer patients.Key words:breast cancer patients;rehabilitation exercise mode;rehabilitation training責任編輯趙松4 曹志耘.漢語方言：一體化還是多樣化J.語言教學與研究，2006（01）：1-6.5 劉勛寧.文白異讀與語音層次J.語言教學與研究，2003（04）:1-9.6 馬楠.現(xiàn)代漢語語音變異的社會語言學研究D.北京：中國人民大學，2011.7 沈明，秋谷裕幸.呂梁片晉語的過渡特征J.中國語文，2018(04)：422-434+511.8 王福堂.文白異讀和層次區(qū)分J.語言研究.2009（01）：1-5.9 黑維強.陜北綏德河底方言的文白異讀J.方言，2010（04）：315-324.10 張玉來.漢語方言文白異讀現(xiàn)象的再認識J.語文研究，2017(03):34-43.The Voice Distribution Pattern of Literary and Colloquial Reading in Liulin Dialect of Jin GroupJIA Hai-xia（School of Community for the Chinese Nation,Southwest Minzu University,Chengdu Sichuan,610041）Abstract：Traditional dialectology studies the phenomenon of literary and colloquial pronunciation,focusing on analyzing thesources,borrowing units and methods,motivations and scales of literary and colloquial pronunciation,the distribution of words,sty-listic colors,and systematicity of literary and colloquial pronunciation,as well as the differences between literary and colloquial pro-nunciation and the new and old school pronunciation,This article starts from the synchronic level and combines the survey data ofthe variation of literary and white reading in Liulin dialect to analyze the phonetic distribution pattern of literary and white readingvariation in Liulin dialect.It observes the reasons for the onset of literary and white competition,the types of variation,the character-istics of variation,the correlation between variation items,and the diffusion process.It is believed that the phenomenon of textualand colloquial misreading is a phonetic interlacing phenomenon formed by language contact,and it is a phenomenon of word mis-reading formed by different historical levels of phonetics in a synchronic phonetic system with changes in context,style,and prag-matics.With the development of society,communication needs,and the promotion of Mandarin,the phenomenon of literary and col-loquial deviation has not only undergone changes in form,content,and function,but has gradually been associated with the phenome-non of variation.Key words：Liulin dialect;literary and colloquial readings;variation;voice distribution pattern責任編輯裴瑞玲（上接第97頁）138

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