超重和肥胖已成為現(xiàn)今世界范圍內(nèi)嚴(yán)重威脅人類健康的公共健康問(wèn)題.超重和肥胖人群呈不斷增長(zhǎng)趨勢(shì).根據(jù)2020年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告顯示,成年居民超重率和肥胖率分別為34.3%和16.4%.此外,就肥胖的主觀認(rèn)識(shí)率而言存在著一個(gè)更大的問(wèn)題,即90%以上成年肥胖者沒(méi)有意識(shí)到肥胖或得不到適當(dāng)?shù)墓芾?肥胖會(huì)增加過(guò)早死亡的風(fēng)險(xiǎn),并且是高血壓?高脂血癥?2型糖尿病?心血管疾病?腦卒中等多種代謝性并發(fā)癥的主要危險(xiǎn)因素.但并不是所有的肥胖者都會(huì)出現(xiàn)代謝性并發(fā)癥(代謝異常肥胖者,Metabolically Unhealthy Obese,MUO)。代謝健康肥胖者(Metabolically Healthy but Obese,MHO)除肥胖指標(biāo)外,沒(méi)有如總膽固醇(Total Cholesterol,TC)?甘油三酯(Triglycerides,TG)?高密度脂蛋白膽固醇(High Density Lipoprotein Cholesterol,HDLC)以及血糖(Bloodglucose,BG)等標(biāo)準(zhǔn)化的分類標(biāo)準(zhǔn)。

超重和肥胖已成為現(xiàn)今世界范圍內(nèi)嚴(yán)重威脅人類健康的公共健康問(wèn)題。超重和肥胖人群呈不斷增長(zhǎng)趨勢(shì)。根據(jù)2020年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告顯示，成年居民超重率和肥胖率分別為34.3%和16.4%。此外，就肥胖的主觀認(rèn)識(shí)率而言存在著一個(gè)更大的問(wèn)題，即90%以上成年肥胖者沒(méi)有意識(shí)到肥胖或得不到適當(dāng)?shù)墓芾?。肥胖?huì)增加過(guò)早死亡的風(fēng)險(xiǎn)，并且是高血壓?高脂血癥?2型糖尿病?心血管疾病?腦卒中等多種代謝性并發(fā)癥的主要危險(xiǎn)因素。但并不是所有的肥胖者都會(huì)出現(xiàn)代謝性并發(fā)癥(代謝異常肥胖者，Metabolically Unhealthy Obese，MUO)。代謝健康肥胖者(Metabolically Healthy but Obese，MHO)除肥胖指標(biāo)外，沒(méi)有如總膽固醇(Total Cholesterol，TC)?甘油三酯(Triglycerides，TG)?高密度脂蛋白膽固醇(High Density Lipoprotein Cholesterol，HDLC)以及血糖(Bloodglucose，BG)等標(biāo)準(zhǔn)化的分類標(biāo)準(zhǔn)，通常以代謝綜合征指標(biāo)和胰島素抵抗指標(biāo)為標(biāo)準(zhǔn)。

1、研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

本研究的對(duì)象是82名年齡在40~60歲之間沒(méi)有任何特殊疾病的中年肥胖女性。作為基本檢查，對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行了基礎(chǔ)身體測(cè)量?基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)檢查以及病史調(diào)查，將正在服用影響血壓或體質(zhì)量的藥物，或服用影響碳水化合物?蛋白質(zhì)和脂質(zhì)代謝的藥物的受試者排除在研究之外。參考MS-CDS2004(中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)建議代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)(2004版))對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行分類?？崭笲G濃度≥6.1mmol/L(1.10g/L)或餐后2hPG濃度≥7.8mmol/L(1.40g/L)，收縮壓(Systolic Blood Pressure，SBP)≥140mmHg或舒張壓(Diastolic Blood Pressure，DBP)≥90mmHg(1mmHg=(20265/152)Pa)，空腹血TG濃度≥1.7mmol/L(1.50g/L)，空腹血HDLC濃度<1.0mmol/L(0.39g/L)，腰圍≥85cm。代謝綜合征發(fā)病指數(shù)(Metabolic Syndrome Incidence Index，MSII)?；谏鲜鲲L(fēng)險(xiǎn)因素計(jì)算，每符合一項(xiàng)加一分。代謝綜合征發(fā)病指數(shù)>2分，歸為MUO組;否則歸為MHO組。肥胖的標(biāo)準(zhǔn)以世界衛(wèi)生組織亞太地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，體質(zhì)量指數(shù)(Body Mass Index，BMI)≥25kg/m2為肥胖，BMI<25kg/m2為正常。研究對(duì)象的基本情況詳見(jiàn)表1。

1.2分析項(xiàng)目和分析方法

身體形態(tài)指標(biāo)包括身高?體質(zhì)量?體質(zhì)量指數(shù)?體脂率?腰圍和腰臀比(Waist Hip Ratio,WHR).使用人體成分分析儀測(cè)量身高?體質(zhì)量?BMI?體脂率,使用卷尺測(cè)量腰圍和臀圍，并計(jì)算WHR。

測(cè)量血壓前安靜狀態(tài)休息30min，然后使用自動(dòng)血壓計(jì)測(cè)量血壓。測(cè)量?jī)纱窝獕?取平均值進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,兩次測(cè)量的時(shí)間間隔為3min。

分別在12周有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)前后的早晨，受試者在空腹?fàn)顟B(tài)下采集肘靜脈血5mL,并使用普通離心機(jī)分離血漿,然后將血清樣本委托第三方檢測(cè)機(jī)構(gòu)美年大健康體檢中心測(cè)定TC?TG?HDLC以及BG。

為了解12周有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)后胰島β細(xì)胞功能和機(jī)體對(duì)血糖的調(diào)節(jié)能力，對(duì)所有受試者進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(Oral Glucose Tolerance Test,OGTT)。在口服無(wú)水葡萄糖(75g)之前?30min?60min?90min和120min后分別采集受試者的靜脈血，然后使用血糖分析儀(One Touch Verio Flex,中國(guó))測(cè)定BG。

心肺適能(cardio-respiratory fitness,CRF)使用運(yùn)動(dòng)跑臺(tái)中的Bruce方案進(jìn)行測(cè)定。考慮到測(cè)試的安全性，首先按年齡計(jì)算出每分鐘最大心率，當(dāng)目標(biāo)心率達(dá)到最大心率的85%時(shí)測(cè)算單位時(shí)間單位體質(zhì)量攝氧量V85.V85(次最大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷測(cè)試)將用作心肺適能的指標(biāo)。

根據(jù)美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)(American Collegeof Sports Medicine，ACSM)關(guān)于肥胖癥的運(yùn)動(dòng)處方建議，有氧運(yùn)動(dòng)計(jì)劃總共實(shí)施12周，每周3次，每次60min。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度控制:第1~2周最大攝氧量強(qiáng)度的50%，第3~8周最大攝氧量強(qiáng)度的60%，第9~12周最大攝氧量強(qiáng)度的70%。

關(guān)于運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度采用跑臺(tái)Bruce方案測(cè)定，利用每分鐘攝氧量和每分鐘心率之間的個(gè)體回歸方程，計(jì)算出最大攝氧量強(qiáng)度的50%~70%對(duì)應(yīng)的每分鐘心率。此外，考慮到參加運(yùn)動(dòng)計(jì)劃后心肺適能水平的提高，運(yùn)動(dòng)計(jì)劃實(shí)施6周后重新進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，重新調(diào)整個(gè)體運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

運(yùn)動(dòng)類型為快走和慢跑運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前后分別進(jìn)行10min以靜態(tài)拉伸和動(dòng)態(tài)拉伸為主的熱身活動(dòng)和放松活動(dòng)。

1.3運(yùn)動(dòng)計(jì)劃

根據(jù)美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)(American Collegeof Sports Medicine，ACSM)關(guān)于肥胖癥的運(yùn)動(dòng)處方建議，有氧運(yùn)動(dòng)計(jì)劃總共實(shí)施12周，每周3次，每次60min。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度控制:第1~2周最大攝氧量強(qiáng)度的50%，第3~8周最大攝氧量強(qiáng)度的60%，第9~12周最大攝氧量強(qiáng)度的70%。

關(guān)于運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度采用跑臺(tái)Bruce方案測(cè)定，利用每分鐘攝氧量和每分鐘心率之間的個(gè)體回歸方程，計(jì)算出最大攝氧量強(qiáng)度的50%~70%對(duì)應(yīng)的每分鐘心率。此外，考慮到參加運(yùn)動(dòng)計(jì)劃后心肺適能水平的提高，運(yùn)動(dòng)計(jì)劃實(shí)施6周后重新進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，重新調(diào)整個(gè)體運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

運(yùn)動(dòng)類型為快走和慢跑運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前后分別進(jìn)行10min以靜態(tài)拉伸和動(dòng)態(tài)拉伸為主的熱身活動(dòng)和放松活動(dòng)。

1.4數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)均使用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用Pearson相關(guān)分析分析組間和組內(nèi)測(cè)量變量之間的相關(guān)性，采用雙因素方差分析分析12周有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)前后的組間差異。使用SPSS25.0在α=0.05水平上檢驗(yàn)所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 、研究結(jié)果

不同受試對(duì)象測(cè)量指標(biāo)的相關(guān)性見(jiàn)表2。如表3所示，運(yùn)動(dòng)干預(yù)后MHO和MUO的體質(zhì)量均出現(xiàn)顯著性下降，且組間?時(shí)間和組之間無(wú)交互作用。體脂率?BMI?腰圍和WHR也出現(xiàn)了與體質(zhì)量相似的變化趨勢(shì)。

運(yùn)動(dòng)干預(yù)后MHO和MUO的SBP和DBP均無(wú)明顯下降，但組間均具有顯著性差異，且時(shí)間和組之間無(wú)交互作用。值得注意的是，MUO組在12周有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)后SBP和DBP均出現(xiàn)了略微下降，雖然沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著性變化，但呈現(xiàn)出了積極的變化趨勢(shì)。

運(yùn)動(dòng)干預(yù)后MHO和MUO的TC均顯著降低，且組間?時(shí)間和組之間無(wú)交互作用。TG隨著12周有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)并沒(méi)有出現(xiàn)顯著性變化，但組間?時(shí)間和組之間存在交互作用。

另一方面，運(yùn)動(dòng)干預(yù)后HDLC并沒(méi)有出現(xiàn)顯著性變化，但組間存在交互作用。代謝綜合征發(fā)病率指數(shù)相對(duì)較低的MHO組顯示出了較高的HDLC水平。運(yùn)動(dòng)干預(yù)后MHO和MUO的BG水平均出現(xiàn)了顯著性降低，且組間?時(shí)間和組之間均出現(xiàn)了交互作用。即運(yùn)動(dòng)干預(yù)后MUO組BG水平較MHO組出現(xiàn)了更加顯著性的下降。

運(yùn)動(dòng)干預(yù)前，MHO組和MUO組血糖質(zhì)量濃度隨時(shí)間的變化均出現(xiàn)了顯著性差異，并且組間?時(shí)間和組之間也存在交互作用(表4)。通過(guò)對(duì)交互作用的事后分析發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)干預(yù)前兩組血糖質(zhì)量濃度在60min測(cè)量時(shí)間點(diǎn)存在最大差異。MUO組血糖質(zhì)量濃度在各測(cè)量時(shí)間點(diǎn)均呈現(xiàn)較高水平，即使在120min下降至平均1.5141g/L，仍處于危險(xiǎn)區(qū)間。另一方面，運(yùn)動(dòng)干預(yù)后MHO組和MUO組血糖質(zhì)量濃度隨時(shí)間的變化均出現(xiàn)了顯著性差異，且組間也存在交互作用，但時(shí)間和組之間不存在交互作用。血糖質(zhì)量濃度的變化規(guī)律與運(yùn)動(dòng)干預(yù)前相似，但血糖質(zhì)量濃度的波動(dòng)幅度相對(duì)有所改善。即MUO組在60min測(cè)量時(shí)間點(diǎn)上血糖質(zhì)量濃度由運(yùn)動(dòng)干預(yù)前的最高水平平均1.7312g/L下降至運(yùn)動(dòng)干預(yù)后平均1.5469g/L。此外，與運(yùn)動(dòng)干預(yù)前120min平均1.5141g/L相比，血糖質(zhì)量濃度也實(shí)現(xiàn)了有效降低。

3 、分析與討論

根據(jù)12周有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)肥胖指標(biāo)的影響可以發(fā)現(xiàn)，MHO組和MUO組均觀察到有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)的積極效果，且組間無(wú)交互作用?？偟膩?lái)說(shuō)，本研究中實(shí)施的有氧運(yùn)動(dòng)(步行和慢跑)可以有效減少體內(nèi)脂肪。且與代謝健康狀態(tài)無(wú)關(guān)。此外，兩組體質(zhì)量平均減約1kg，體脂率減幅均在1%以內(nèi)，運(yùn)動(dòng)干預(yù)的強(qiáng)度和數(shù)量相對(duì)較低，但這并不是觀察不到兩組之間存在明顯差異的充分原因。根據(jù)能量動(dòng)力學(xué)，即使采用較高的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和數(shù)量，也不存在組間交互作用效應(yīng)。

在12周的有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)計(jì)劃后，心肺適能水平呈現(xiàn)出與肥胖指標(biāo)相似的趨勢(shì)，兩組均顯示出增加，并且未觀察到交互作用。雖然本研究中進(jìn)行的步行和慢跑鍛煉并未達(dá)到有效提高心肺適能水平的適宜強(qiáng)度，但兩組心肺適能水平均有所增加，表明步行和慢跑有助于提高心肺適能水平。盡管運(yùn)動(dòng)干預(yù)實(shí)施的強(qiáng)度不高，但心肺適能水平提高了。也可能因?yàn)楸狙芯康膶?duì)象平時(shí)沒(méi)有進(jìn)行有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)。

血壓指標(biāo)顯示出了與肥胖指數(shù)和心肺適能指標(biāo)不同的變化趨勢(shì)，MHO組的收縮壓和舒張壓均顯示出輕微的升高，而MUO組的收縮壓和舒張壓則出現(xiàn)了降低的趨勢(shì)。但是從兩組的收縮壓和舒張壓的平均值都處于正?；虿桓邅?lái)看，這種變化趨勢(shì)不能看作是有意義的現(xiàn)象。另外，MUO組的收縮壓和舒張壓均高于MHO組這一現(xiàn)象被認(rèn)為是肥胖指標(biāo)和代謝綜合征發(fā)病指數(shù)的結(jié)果，MUO組收縮壓和舒張壓的下降趨勢(shì)雖然不是一個(gè)顯著性變化，但這與之前關(guān)于運(yùn)動(dòng)對(duì)正常血壓有積極影響的研究結(jié)果類似。

在有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)導(dǎo)致的血脂和血糖的變化中，TC和HDLC沒(méi)有觀察到交互作用，而TG和血糖中則觀察到了顯著水平的交互作用。首先，對(duì)于TG指標(biāo)在MHO組運(yùn)動(dòng)干預(yù)前后基本沒(méi)有差異，但在MUO組中觀察到下降約0.030g/L，與TC在運(yùn)動(dòng)干預(yù)前后0.012g/L的下降相比，出現(xiàn)了大幅度的降低。一般來(lái)說(shuō)，血液中的TG與乳糜微粒和VLDL膽固醇高度相關(guān)，因此認(rèn)為這是由于肝臟生成的內(nèi)臟脂肪減少所致。此外，血糖指標(biāo)在MHO組有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)前后沒(méi)有明顯變化，但在MUO組下降了約0.06g/L。這被認(rèn)為是由于胰島素敏感性和糖耐量機(jī)能的改善所致。運(yùn)動(dòng)效果在MUO組中比在MHO組中更加明顯。

在12周有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)前的口服葡萄糖耐量試驗(yàn)中，在所有測(cè)量時(shí)間?組間以及時(shí)間和組之間都觀察到了顯著性的交互作用。一般來(lái)說(shuō)，這種現(xiàn)象是由于定期有氧運(yùn)動(dòng)可以提高胰島素敏感性而改善葡萄糖耐量所致。在這項(xiàng)研究中可以觀察到這種運(yùn)動(dòng)效果尤其是在健康狀況相對(duì)較弱的群體中影響較大。此外，作為糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的之一的120min血糖值也有所降低。

4 、結(jié)論

12周有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)中年肥胖婦女反映肥胖的各項(xiàng)身體形態(tài)指標(biāo)均產(chǎn)生了有利影響，心肺適能均具有改善作用，與代謝健康無(wú)關(guān)。對(duì)于代謝健康的肥胖人群，運(yùn)動(dòng)干預(yù)后未發(fā)現(xiàn)血壓變化，但對(duì)于代謝不健康的肥胖人群，呈現(xiàn)出了積極的變化趨勢(shì)。尤其是對(duì)代謝不健康的肥胖人群(MUO)在TG?血糖和糖耐量方面具有相對(duì)較大的運(yùn)動(dòng)學(xué)效果。

參考文獻(xiàn)：略

作者：張高飛 王琳琳 向云平 王二霞 

來(lái)源：河南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版）第51卷第4期

聲明：
1.本網(wǎng)站所有內(nèi)容，凡是注明 “來(lái)源：心臟康復(fù)網(wǎng)”的文字、圖片和音視頻資料，授權(quán)轉(zhuǎn)載時(shí)須請(qǐng)注明“來(lái)源：心臟康復(fù)網(wǎng)”。
2.本網(wǎng)所有轉(zhuǎn)載文章系出于學(xué)術(shù)分享的目的，版權(quán)歸原作者所有。如有侵權(quán)，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系我們更改或刪除。

相關(guān)閱讀：

相關(guān)知識(shí)

心臟康復(fù)網(wǎng) 不同運(yùn)動(dòng)方式對(duì)高血壓患者心肺功能影響的研究進(jìn)展 心臟康復(fù)網(wǎng)
心臟康復(fù)網(wǎng) 有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓的影響研究 心臟康復(fù)網(wǎng)
心臟康復(fù)網(wǎng) 有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練 對(duì)肥胖大學(xué)生體成分的影響實(shí)驗(yàn)研究 心臟康復(fù)網(wǎng)
心臟康復(fù)網(wǎng) 營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)對(duì)血管亞健康的精準(zhǔn)干預(yù) 心臟康復(fù)網(wǎng)
心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的指標(biāo)及結(jié)果解讀 心臟康復(fù)網(wǎng)—心臟康復(fù)領(lǐng)域?qū)I(yè)學(xué)術(shù)平臺(tái)
心臟康復(fù)網(wǎng) 成人肺高血壓患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)中國(guó)專家共識(shí) 心臟康復(fù)網(wǎng)
心臟康復(fù)網(wǎng) 人工智能在心臟康復(fù)中的應(yīng)用 心臟康復(fù)網(wǎng)
心臟康復(fù)網(wǎng) 運(yùn)動(dòng)聯(lián)合二甲雙胍對(duì)2型糖尿病乳酸代謝的影響：疊加還是拮抗作用 心臟康復(fù)網(wǎng)
心臟康復(fù)網(wǎng) 有氧運(yùn)動(dòng)改善心血管系統(tǒng)功能狀況的研究進(jìn)展 心臟康復(fù)網(wǎng)
心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對(duì)亞健康群體心肺功能的評(píng)估 心臟康復(fù)網(wǎng)—心臟康復(fù)領(lǐng)域?qū)I(yè)學(xué)術(shù)平臺(tái)

網(wǎng)址: 心臟康復(fù)網(wǎng) 有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)肥胖人群心肺適能及代謝綜合征指標(biāo)的影響 心臟康復(fù)網(wǎng) http://www.gysdgmq.cn/newsview1371397.html