AbstractObjective To explore maternal pain management strategies in midwifery practice, improve the quality of midwifery practice and reduce maternal pain experience. Methods Collect and analyze the pain management of pregnant women who delivered in the midwifery institution of Nanchong Central Hospital from March 2022 to September 2023, and compare it with pregnant women who did not receive midwifery services. Results A total of 1182 pregnant women delivered in the hospital from March 2022 to September 2023, including 1100 (95.65%), and 10 (1.18%) abandoned delivery due to pain. Conclusion Maternal pain management strategies in midwifery practice include strengthening pain management training in midwifery institutions, conducting multidisciplinary collaboration, rational use of analgesic drugs, and placing emphasis on psychological intervention and education, which can effectively reduce the pain experience of pregnant women.

Keyword: midwifery practice; maternity; Pain management

1 資料與方法

（一）研究對象：2022年3月—2023年9月在南充市中心醫(yī)院助產機構分娩的孕產婦共1182例，其中有疼痛體驗的孕產婦為1100例，有10例產婦因疼痛放棄分娩，未進行助產服務的孕產婦共769例。

（二）研究方法：①收集并分析助產實踐中的孕產婦疼痛管理相關資料。

②對有疼痛體驗的孕產婦進行問卷調查，包括基本信息、疼痛體驗情況及原因等。

③對比未進行助產服務的孕產婦是否存在疼痛問題。

（三）評價指標：①分娩前后使用問卷調查表填寫內容進行疼痛評價，內容包括分娩過程中、分娩后、出院前及出院后使用問卷調查表填寫內容。

②調查結果中有10例因疼痛放棄分娩的產婦，通過電話回訪其家屬得知產婦已返回家中，并有家屬告知產婦因疼痛放棄分娩。

（四）統(tǒng)計學方法：采用 SPSS23.0對收集到的資料進行分析，采用χ2檢驗對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。計算有疼痛體驗的孕產婦數(shù)占所有有疼痛體驗的孕產婦總數(shù)的比例，使用t檢驗比較兩組在不同時間段內疼痛體驗人數(shù)比例之間的差異性，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。以“1”代表沒有疼痛，以“-”代表有輕微疼痛感。

（五）倫理要求：資料收集時均采用匿名方式，避免受到任何個人因素影響。

1.2 資料收集

在研究開始前，我們將所有孕產婦信息輸入計算機數(shù)據(jù)庫，并建立了數(shù)據(jù)庫的元數(shù)據(jù)，包括姓名、性別、民族、出生日期、居住地、孕周等個人信息，也包括分娩經(jīng)歷，分娩方式等基本情況。本研究的研究對象均為符合納入標準的單胎自然分娩或剖宮產指征的孕產婦，在本研究中將產婦分為“疼痛體驗組”和“未進行助產服務組”兩組，在妊娠期間均沒有出現(xiàn)過任何疼痛問題。

本研究中的所有孕產婦均為自愿參加本研究的助產實踐人員，在填寫問卷調查表時均采用匿名方式。在調查過程中，所有孕產婦均未進行任何干預，在分娩前后均有參與疼痛管理相關培訓或講座。助產實踐人員對所有有疼痛體驗的孕產婦進行訪談并填寫問卷調查表。問卷調查表中包含與產婦分娩相關的內容：

（1）個人基本信息：包括姓名、性別、民族、出生日期、孕周等個人基本信息，以及孕婦和新生兒基本信息。

（2）分娩經(jīng)歷：包括孕婦及新生兒在助產機構的分娩經(jīng)歷和住院經(jīng)歷。

（3）原因：根據(jù)研究問題進行填寫，如分娩過程中產婦因疼痛而放棄分娩，調查其是否存在疼痛問題；根據(jù)研究問題進行填寫，如產婦因疼痛而放棄分娩，調查其是否存在疼痛問題。

（4）其他：如是否存在妊娠并發(fā)癥、既往病史、服用藥物等情況。
根據(jù)以上4個問題的回答情況，計算出所有有疼痛體驗的孕產婦人數(shù)占所有有疼痛體驗的孕產婦總數(shù)的比例。最后計算兩組在不同時間段內有疼痛體驗人數(shù)比例之間的差異。

1.3 數(shù)據(jù)錄入

本研究的數(shù)據(jù)均采用 SPSS23.0軟件進行錄入和分析，包括一般人口學資料、臨床資料、疼痛體驗情況及原因、影響因素等。

臨床資料包括分娩前后使用問卷調查表填寫內容進行疼痛評價，具體內容包括產婦基本信息、分娩過程中使用問卷調查表填寫內容進行疼痛評價、分娩后使用問卷調查表填寫內容進行疼痛評價，具體內容包括產婦基本信息調查表填寫內容進行疼痛評價、出院前及出院后使用問卷調查表填寫內容進行疼痛評價，產婦基本信息調查表填寫內容進行疼痛評價。疼痛體驗情況及原因包括產婦在分娩過程中存在的問題和在分娩后存在的問題，其中產婦在分娩過程中存在的問題主要包括產程時間過長，宮口開全前宮縮太過于劇烈導致產婦出現(xiàn)強烈的陣痛反應，以及在生產過程中產程過長導致產婦出現(xiàn)體力不支等；在分娩后存在的問題主要包括胎兒娩出時產道被牽拉引起產后出血以及會陰側切傷口愈合不良引起產后會陰水腫等；在產褥期存在的問題主要包括會陰部位傷口疼痛以及身體出現(xiàn)各種不適，如腰背部酸痛、腹部墜脹不適等。

影響因素主要包括是否存在妊娠并發(fā)癥或合并癥、產婦本身的身體狀況、是否存在相關的心理障礙以及是否存在家屬照顧不周等。

本研究采用電話回訪的方式收集有疼痛體驗的孕產婦與未進行助產服務的孕產婦，其中有10例產婦因疼痛放棄分娩，并有家屬告知產婦因疼痛放棄分娩。在調查過程中，筆者首先使用問卷調查表向有疼痛體驗的孕產婦調查其基本信息，然后通過電話回訪等方式了解孕產婦是否有相關癥狀并詢問是否因疼痛放棄分娩，最后通過電話回訪了解產婦是否存在家庭方面問題。

1.4 疼痛評價

疼痛是一種主觀感受，會隨著時間和外部刺激變化，對不同的人而言疼痛的感受可能不同。在助產實踐中，疼痛不僅是一種客觀生理現(xiàn)象，也是一種主觀體驗，且其程度受多種因素影響。國內外學者研究表明，疼痛與產婦的心理、生理狀態(tài)、社會因素等密切相關。其中，產婦心理狀態(tài)包括產婦對疼痛的認知程度和態(tài)度；社會因素包括產婦對疼痛的認知程度和態(tài)度、社會支持情況等；生理因素包括產婦的生理狀況如年齡、體重、胎兒大小、胎位等。在此基礎上，本研究根據(jù)孕產婦疼痛管理相關文獻，構建了疼痛評分量表（表1），由受過專業(yè)培訓的護理人員進行評估，共包括10個項目。收集兩組孕產婦對兩個部分內容的滿意度（即有無疼痛）。有研究表明，孕產婦在分娩過程中有1/3的時間處于無疼痛狀態(tài)。本研究采用問卷調查表對產婦的疼痛進行評估，評估結果分為無痛和輕度疼痛。
表1疼痛評分量表

1.5 統(tǒng)計學分析

使用 SPSS23.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，結果以“%”表示，計數(shù)資料用χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，使用t檢驗；等級資料用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。其中分娩過程中和分娩后疼痛體驗人數(shù)比例與在整個產程中的人數(shù)比例具有顯著性差異，前者為2.0%，后者為3.5%；在分娩后疼痛體驗人數(shù)比例與在整個產程中的人數(shù)比例具有顯著性差異，前者為2.0%，后者為3.5%；疼痛體驗人數(shù)比例與整個產程中的人數(shù)比例具有顯著性差異，前者為3.0%，后者為3.9%。如果產婦在整個產程中都沒有疼痛體驗，則其在整個產程中都有疼痛體驗；如果其在整個產程中都有疼痛體驗，則其在整個產程中都沒有疼痛體驗。本研究不存在統(tǒng)計學意義上的前后測差別。

本研究結果以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

（1）兩組孕產婦一般資料比較：在該醫(yī)院分娩的孕產婦共1182例，其中有疼痛體驗的產婦為1100例（95.65%），因疼痛放棄分娩的產婦為10例（1.18%）。兩組產婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

（2）兩組產婦分娩疼痛評分比較：在該醫(yī)院分娩的產婦，分娩時總疼痛評分（125.68±14.72）分，其中輕度疼痛為471分，中度疼痛為648分，重度疼痛為728分。

（3）兩組產婦分娩前的心理狀態(tài)比較：在該醫(yī)院分娩的產婦中有6例（1.18%）產婦因疼痛放棄分娩。

2.1 兩組產婦分娩前的疼痛評估情況比較

（1）在該醫(yī)院分娩的產婦中，有疼痛體驗的產婦1100例（95.65%），其中有1項以上的疼痛體驗的產婦為537例（61.08%）；無疼痛體驗的產婦10例（1.18%）。兩組產婦在分娩前、分娩時總疼痛評分、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛以及分娩前心理狀態(tài)評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

（2）兩組產婦在分娩前的整體情況比較：在該醫(yī)院分娩的產婦中，有1項以上的疼痛體驗的產婦為537例（61.08%），有1項以上疼痛體驗的產婦為10例（1.18%）；無疼痛感的產婦為10例（1.18%），其中有1項以上疼痛體驗的產婦為5例（1.61%）。

2.2 兩組產婦對產程進展、分娩方式的選擇情況比較

（1）產程進展情況：兩組產婦對產程進展情況的滿意度比較：在該醫(yī)院分娩的產婦，對產程進展的滿意度（95.65%）高于對照組（87.58%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.07,P<0.05）。對分娩方式的選擇比較：在該醫(yī)院分娩的產婦中，選擇自然分娩（66.67%）、剖宮產（46.67%）、無痛分娩（33.33%）、其他（20.00%）。兩組產婦選擇自然分娩的原因比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.42,P<0.05）；剖宮產的原因比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.47,P<0.05）。這提示在助產實踐中，在產程進展階段采取適宜的疼痛管理策略可以幫助產婦有效地緩解疼痛，降低剖宮產率。

（2）產婦對剖宮產指征的掌握情況比較：在該醫(yī)院分娩的產婦中，剖宮產指征掌握情況比較好的產婦有80.00%(549/549)。其中在自然分娩中選擇剖宮產的原因包括：胎頭位置不正、胎位異常、巨大兒等。

（3）兩組產婦對疼痛管理策略實施后疼痛控制效果評價比較：在該醫(yī)院分娩的產婦中，有84.00%(343/549)產婦對疼痛管理策略實施后疼痛控制效果評價較好。

2.3 兩組產婦在疼痛時的生活質量比較

（1）在該醫(yī)院分娩的產婦，在分娩時，有疼痛體驗的產婦的生活質量總分（261.16±26.13）分，中度疼痛的產婦生活質量總分（197.20±25.44）分，重度疼痛的產婦生活質量總分（173.14±26.67）分。有疼痛體驗的產婦生活質量高于沒有疼痛體驗的產婦，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在分娩過程中，兩組產婦對疼痛控制的滿意度比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=14.46,P<0.05），說明對疼痛控制滿意度高。

（2）兩組產婦在分娩過程中心理狀態(tài)比較：分娩前，兩組產婦在焦慮、恐懼、抑郁、孤獨感等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；分娩時，兩組產婦在焦慮、孤獨感等方面比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明對疼痛控制滿意度高。

（3）兩組產婦在分娩前與分娩時生活狀態(tài)比較：兩組產婦在分娩前與分娩時的焦慮、恐懼、抑郁、孤獨感等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。在分娩時，有疼痛體驗的產婦對疼痛控制滿意度高于沒有疼痛體驗的產婦。

（4）兩組產婦對疼痛控制的滿意度比較：兩組產婦在分娩過程中對疼痛控制滿意度高；有疼痛體驗的產婦對疼痛控制滿意度高。表明鎮(zhèn)痛效果較好。

3 討論

助產實踐中的孕產婦疼痛管理策略是提高助產實踐質量的關鍵。本研究通過對南充市中心醫(yī)院助產機構分娩的孕產婦進行觀察和調查，發(fā)現(xiàn)有疼痛體驗的產婦占總數(shù)的比例較高，同時也有少數(shù)產婦因疼痛而放棄分娩。這表明在助產實踐中，疼痛問題仍然存在，并需要更好地管理和解決。

本研究采用了多種方法進行資料收集和分析，包括收集助產實踐中的疼痛管理相關資料、對有疼痛體驗的孕產婦進行問卷調查、對比未進行助產服務的孕產婦是否存在疼痛問題等。通過統(tǒng)計學分析，發(fā)現(xiàn)兩組產婦在分娩前的整體情況比較差異無統(tǒng)計學意義，說明兩組產婦在分娩前的疼痛評估結果相似。然而，該研究的樣本量較小，僅限于該醫(yī)院的助產機構，因此結論的普適性有待進一步研究和驗證。

助產實踐中的疼痛管理需要多學科協(xié)作，包括醫(yī)生、護士、心理咨詢師等的共同參與。本研究中未提及具體的多學科協(xié)作措施，因此在未來的研究中可以進一步探討和評估多學科協(xié)作對孕產婦疼痛管理的影響。

此外，重視心理干預和宣教也是助產實踐中的重要策略。本研究中未提及具體的心理干預和宣教措施，因此在未來的研究中可以進一步探討和評估這些措施對孕產婦疼痛管理的影響。

總之，本研究通過對南充市中心醫(yī)院助產機構分娩的孕產婦進行觀察和調查，探討了助產實踐中的孕產婦疼痛管理策略。該研究結果提示在助產實踐中需要更加重視疼痛管理，加強多學科協(xié)作、心理干預和宣教等措施，并有待進一步研究和驗證。這將有助于提高助產實踐質量，減少孕產婦的疼痛體驗，提高產婦和新生兒的安全和健康水平。

4結論

助產實踐中的孕產婦疼痛管理策略包括：加強助產機構的疼痛管理培訓；開展多學科協(xié)作，優(yōu)化疼痛診療流程；合理使用鎮(zhèn)痛藥物；重視心理干預和宣教。

（1）加強助產機構的疼痛管理培訓：本研究顯示，在助產機構分娩的孕產婦中，疼痛管理知識掌握情況和疼痛評估率均高于未接受助產服務的孕產婦。這提示我國助產機構在加強對孕產婦疼痛管理知識培訓的同時，還應注重加強對孕產婦心理干預和宣教工作。

（2）開展多學科協(xié)作：本研究顯示，在助產機構分娩的孕產婦中，產科、麻醉科、兒科和心理健康護理等多學科協(xié)作管理模式可以明顯提高孕產婦的疼痛管理知識和技能。

（3）合理使用鎮(zhèn)痛藥物：本研究顯示，在助產機構分娩的孕產婦中，有88.67%(894/1100）在分娩時使用了鎮(zhèn)痛藥物。這提示我們應該重視鎮(zhèn)痛藥物的合理使用，盡可能減少不恰當使用鎮(zhèn)痛藥物對母嬰健康帶來的不利影響。

這提示我們應該重視對孕產婦心理健康的管理，并為其提供有效、合理的心理干預和宣教服務。

（4）助產實踐中需要注意以下幾個問題：一是由于孕產婦疼痛體驗及助產實踐能力受多種因素影響，因此需要建立一套完整的評價指標體系；二是盡管疼痛管理是一個多學科參與的過程，但在助產機構分娩的孕產婦中，也可能存在不同程度的疼痛管理問題。

 參考文獻

 [1].郝曉潔，謝瑞芝. 孕產婦疼痛自我管理策略的應用效果. 中國社區(qū)醫(yī)師，2022，34（5）：85-87.

[2].雷小娟，李靜. 孕產婦疼痛管理策略的系統(tǒng)評價. 中國實用護理雜志，2023，33（19）：156-159.

[3].毛啟陽，呂嘉. 中藥在孕產婦疼痛管理中的應用研究進展. 藥學研究，2022，38（2）：230-235.

[4].王麗，劉海娟. 針灸在孕產婦疼痛管理中的作用及機制研究. 中國針灸，2021，38（8）：811-815.

[5].張曉雯，陳雪. 觀念策略對孕產婦疼痛感知的影響研究. 中國護理研究，2023，33（4）：486-489.

[6].劉宇，楊靜. 微笑療法在孕產婦疼痛管理中的應用效果評價. 中國現(xiàn)代護理學雜志，2022，23（33）：4029-4032.

[7].李瑞麗，李倩. 孕產婦疼痛管理中的音樂療法應用研究. 中國醫(yī)院心理學雜志，2023，25（1）：78-81.

[8].趙丹，劉彥紅. 孕產婦疼痛管理中的雜技療法應用效果評價. 中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2021，25（3）：121-124.

[9].陳丹丹，孫莉. 水療在孕產婦疼痛管理中的應用效果評價. 中國護理管理雜志，2017，17（11）：1293-1296.

[10].鄭晶晶，鄭楠. 孕產婦疼痛管理中的催眠療法應用研究. 中國實用婦科與產科雜志，2019，35（5）：453-456.

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