兒童運動發(fā)育遲緩康復的新進展

精 品 JINGPIN 兒童運動發(fā)育遲緩康復的新進展 ■■ 郭銳 甄慶豐（通訊作者） 邢臺醫(yī)學高等專科學校第二附屬醫(yī)院兒科 河北邢臺 054000 摘 要：兒童運動發(fā)育遲緩是較為常見的運動發(fā)育障礙性疾病，兒童機體運動發(fā)育緩慢，抬頭、爬行、行走等功能受限，盡早評估病情 開展治療有助于患兒病情康復，本文查閱既往文獻將針對兒童運動發(fā)育遲緩的評估方式以及康復進展進行綜述。 關鍵詞：兒童運動發(fā)育遲緩；評估方式；康復進展 引言 運動發(fā)育遲緩患兒疾病多為腦損傷引發(fā)，部分患兒為遺傳性疾病、 周圍神經損傷、染色體病變等因素引發(fā)，因此多數(shù)患兒智力發(fā)育同 樣落后，不能達到正常水平。導致上述情況發(fā)生的因素與新生兒缺 血缺氧、腦出血、宮內窘迫等情況相關，部分早產兒、低體重兒同 樣會出現(xiàn)運動發(fā)育遲緩表現(xiàn)，且患兒后續(xù)生長發(fā)育明顯受限?，F(xiàn)階 段臨床中針對本病的評估、康復干預方式較多，所能夠達到的康復 效果也并不相同，對其康復研究進行梳理有助于幫助患兒選擇更合 適的方式進行治療。 1. 評估方式 0-1 歲患兒是運動發(fā)育高峰期，患兒運動發(fā)育以從頭到腳、從 近端到遠端的順序開展，與患兒月齡相對應。發(fā)育程度落后者則 可能為發(fā)育遲緩或發(fā)育異常，但部分患兒早期無明顯發(fā)育遲緩表 現(xiàn)，很容易被家長忽略，進而導致患兒錯過最佳治療時機，因此要 采用專業(yè)的評估方式對患兒運動發(fā)育功能進行評估，明確其發(fā)育狀 況?，F(xiàn)階段臨床中使用率最高的評估方式包括全身運動質量評估 （GMS）、Albert 嬰兒運動量表評估（AIMS）、Peabody 運動發(fā)育量 表等（PDGM）。 GMS 評估是由歐洲神經學家 Heinz 教授研究的評估方式，通過 拍攝新生兒、嬰兒運動模擬視頻對其運動進行評估，其分為扭動運 動和不安運動兩個階段。扭動運動階段全身運動分為正常全身運動、 單調性全身運動以及痙攣 - 同步性全身運動和混亂性全身運動。不 安運動階段全身運動分為正常不安運動過、異常不安運動、不安運 動缺乏。在丁燕曙的報告中顯示，扭動階段異常 GMS 對運動發(fā)育遲 緩的預測敏感度為 100.0 %、特異度為 58.7 %；陽性預測值 20.8 %、 陰性預測值 100.0 %。不安階段異常 GMS 對運動發(fā)育遲緩的預測敏 感度 100.0%、特異度為 84.3 %、陽性預測值為 38.9 %、陰性預測值 為 100.0 %。 AIMS 是針對 0-18 個月嬰兒粗大運動進行評估的量表，共有 16 個評估項目，根據嬰兒的表現(xiàn)評估分數(shù)，量表總分為原始分數(shù)，分 數(shù)下降在 5 % 則視為運動發(fā)育異常。PDGM 是針對 0-6 歲兒童運動 發(fā)育評估的量表，粗大運動發(fā)育商低于 79 分則視為發(fā)育異常。王翠 等人將兩者進行比較，結果發(fā)現(xiàn)：在對月齡小于 6 個月的高危兒中， AIMS 的靈敏度為 0.857、特異度為 0.731、陽性預測、陰性預測值分 別為是 0.720、0.864。PDGMS 靈敏度 0.524、特異度 1.000、陽性預 測、陰性預測值分別為 1.000、0.722。針對高危嬰兒運動發(fā)育的評測， AIMS 針對高危嬰兒運動發(fā)育具有較高的敏感度，但特異度不高，因 此要謹慎判定。 2. 康復治療 運動康復：運動康復是針對運動發(fā)育遲緩患兒最為常用的康復 治療方式，一級康復治療在于強調正確姿勢，采取主動活動、被動 活動訓練，三級康復治療是在一級康復的基礎上發(fā)展而來，其在一 級康復基礎上增加了二級康復和三級康復，訓練內容也從常規(guī)的抬頭、 爬行、坐、立增加至平衡鍛煉、行走鍛煉、進食鍛煉、洗漱鍛煉等 更為精細的運動。在李萬輝的調查中可見，患兒開展三級康復鍛煉 后智力發(fā)育、運動發(fā)育評分均高于一級鍛煉患兒。 Bobath 療法：此種康復方式是現(xiàn)階段國際臨床中應用率較高的 康復方式，其主要采取抑制異常姿勢反射來改善患兒運動功能，但 在我國極少作為單獨康復方式進行使用，多以聯(lián)合康復的方式開展。 王彥軍等人經過 12 周的調查后發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合 Bobath 療法后，患兒運 動功能評分為（19.67±2.06）分，高于對照組（11.13±2.52）分，P ＜ 0.05。在李書麗等人的調查中顯示，聯(lián)合 Bobath 療法后患兒療效 評估總有效率為 93. 33%，高于對照組 71. 11%，P ＜ 0.05，患兒粗 大動作、精細動作、言語能力、適應性及社會交往等評分均高于對 照組，P ＜ 0.05。 中醫(yī)康復：中醫(yī)康復在本病中的治療歷史悠久，其包括針灸、 推拿等多種方式，臨床中可單獨治療也可聯(lián)合其他方式進行治療。 張潔等人采取頭針滯針聯(lián)合康復運動治療，結果顯示，患兒粗大運 動功能改善最為明顯。侯新芳采用中醫(yī)推拿治療后發(fā)現(xiàn)，實驗組 患兒治療 6 個月臨床干預有效率為 91.66% 明顯高于對照組 74.99%， P<0.05，患兒粗大運動、語言功能改善更明顯。 磁刺激治療：此種方式是近年來臨床中開展的新的治療方式， 其通過脈沖波對神經元產生刺激，恢復神經元電活動，提升神經元 興奮性，進而改善患兒神經功能。孟露露的報告中顯示，觀察組患 者治療總有效率高于對照組（88.24 %、64.52%），P ＜ 0.05。觀察 組患兒在治療前后的 10m 步行時間、10m 步數(shù)以及上下階梯時間減 少水平明顯高于對照組，P ＜ 0.05。 3. 結束語 我國針對兒童運動發(fā)育遲緩的研究起步較晚，臨床治療尚無統(tǒng) 一標準，中醫(yī)康復治療聯(lián)合運動康復是現(xiàn)階段臨床中最為廣泛使用 的康復方式，也是更符合我國特色治療的康復方式，在未來臨床中 有著較高的發(fā)展空間。 參考文獻 [1] 袁柳芬 , 張國華 , 陳春碧 . 綜合干預對運動發(fā)育遲緩患兒病情及 家長心理健康的影響 [J]. 中國婦幼保健 , 2017 , 32 (07) : 1468 - 1470. [2] 張元銘 , 楊盛泉 , 艾莉莉 . 全身運動質量評估量表對早產腦損傷 高危兒神經發(fā)育結局的預測價值 [J]. 安徽醫(yī)學 ,2019,40(03):241-244. [3] 丁燕曙 , 郭海濱 , 韓光研 , 等 .GMs 評估技術對 6 月齡嬰兒運動發(fā) 育遲緩的預測研究 [J]. 中國兒童保健雜志 , 2018 , 26 (09) : 1021 - 1024. [4] 王翠 , 李一芳 , 黃真 , 席宇誠 , 李卓 .Alberta 嬰兒運動量表與 Peabody 粗大運動發(fā)育量表在高危兒中的預測能力研究 [J]. 中國康復醫(yī)學雜 志 ,2019,34(03):293-296. [5] 李萬輝 . 三級康復治療對精神運動發(fā)育遲緩患兒神經功能缺損、 運動功能及生存質量的影響 [J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志 , 2017 , 19 (02) : 77 78. [6] 王彥軍 , 鄧小玲 , 胡長芳 , 等 . 探討肌內效貼聯(lián)合 Bobath 療法在 兒童運動發(fā)育遲緩中的影響 [J]. 當代醫(yī)學 , 2019 , 25 (11) : 11 - 13. [7] 李書麗 .Bobath 康復療法聯(lián)合頭針滯針法治療運動發(fā)育遲緩患兒 的效果觀察 [J]. 河南醫(yī)學研究 , 2018 , 27 (07) : 1254 - 1255. [8] 張潔 , 陳素巧 , 李世斌 , 等 . 頭針滯針法結合運動康復訓練治療嬰 幼兒運動發(fā)育遲緩的臨床研究 [J]. 光明中醫(yī) ,2012,27(03):525-526. [9] 侯新芳 . 中醫(yī)推拿治療兒童運動發(fā)育遲緩的臨床療效觀察 [J]. 世 界最新醫(yī)學信息文摘 , 2019 , 19 (67) : 187 + 189. [10] 孟露露 , 楊忠秀 , 鮑克秀 , 等 . 磁刺激神經調控治療運動發(fā)育遲 緩患兒增強核心肌群力量的臨床療效分析 [J]. 安徽醫(yī)學 , 2019 , 40 (05) : 562 - 565. 200 ·2020 年 01 期

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