11月23日，廣州市衛(wèi)生健康委副主任、新聞發(fā)言人張屹在疫情防控新聞發(fā)布會(huì)上介紹，截至22日廣州已啟用19個(gè)方艙醫(yī)院，累計(jì)出艙1.1萬(wàn)余人。這批出艙人員還有傳染性嗎，會(huì)復(fù)陽(yáng)嗎，會(huì)有后遺癥嗎？圍繞市民群眾關(guān)心的問(wèn)題，新聞?dòng)浾卟稍L了中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院感染科教授、廣州市黃埔方艙醫(yī)院總領(lǐng)隊(duì)崇雨田。

出艙人員還有傳染性嗎？

崇雨田：新冠感染者的傳染性大小，可以根據(jù)核酸檢測(cè)Ct值的高低來(lái)判斷。

新冠病毒的核酸分子量很小，需要經(jīng)過(guò)將其不斷地復(fù)制，才能達(dá)到儀器可以檢測(cè)到的量；所謂Ct值，其完整名稱為CycleThresholdValue，中文翻譯為循環(huán)數(shù)閾值，可以簡(jiǎn)單地理解為核酸的復(fù)制次數(shù)。Ct值越低，代表病毒的核酸經(jīng)歷更少的復(fù)制次數(shù)就能被儀器檢測(cè)到，說(shuō)明病毒濃度越高，傳染性也就越大；反之，Ct值越高，則表示病毒濃度越低，傳染性越小。

依照目前規(guī)定，出艙人員需在方艙內(nèi)隔離滿7天、沒(méi)有新冠肺炎相關(guān)癥狀，并完成兩次間隔24小時(shí)以上的核酸，檢測(cè)結(jié)果呈陰性或Ct值大于35，才會(huì)被安排出艙。大量的證據(jù)表明，這樣的康復(fù)者已基本不具備傳染性。

出艙人員會(huì)復(fù)陽(yáng)嗎？

崇雨田：要談?wù)撨@個(gè)問(wèn)題，首先要搞清楚何謂復(fù)陽(yáng)。

新版診療方案以Ct值大于等于35作為出院、出艙的要求之一，但在社區(qū)核酸篩查時(shí)，為了避免漏掉社會(huì)面上的新冠感染者，會(huì)將Ct值標(biāo)準(zhǔn)提高到40。這就帶來(lái)一個(gè)特殊的區(qū)間，即Ct值大于等于35而小于40的人，尤其是出院、出艙的康復(fù)者，他們?cè)谝欢螘r(shí)間內(nèi)可能在社區(qū)篩查中被檢出陽(yáng)性，這就是很多市民群眾所理解的“復(fù)陽(yáng)”。

實(shí)際上，這樣的人群基本不具備傳染性。為了減少社區(qū)核酸篩查的誤報(bào)，廣州的相關(guān)規(guī)定要求出院、出艙人員在居家健康檢測(cè)的第4天、第7天接受上門(mén)“單采單檢”，且在3個(gè)月內(nèi)不參與社區(qū)核酸篩查。

有沒(méi)有出院后Ct值又再小于35的復(fù)陽(yáng)病例？

崇雨田：有，而且這樣的情況并不少見(jiàn)，但實(shí)際上復(fù)陽(yáng)人員大多是“核酸陽(yáng)性”而非“病毒陽(yáng)性”，其體內(nèi)殘留的是一些病毒核酸片段；從流行病學(xué)角度看，只有攜帶活病毒的感染者才能構(gòu)成潛在的傳播風(fēng)險(xiǎn)。

這個(gè)話題在醫(yī)學(xué)界得到很多關(guān)注。7月26日，由廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院唐小平/李鋒團(tuán)隊(duì)和廣州國(guó)家實(shí)驗(yàn)室鐘南山院士團(tuán)隊(duì)，聯(lián)合廣東疾控中心李艷/柯昌文團(tuán)隊(duì)和深圳市第三人民醫(yī)院盧洪洲團(tuán)隊(duì)共同完成，并在《國(guó)家科學(xué)評(píng)論》上發(fā)表的一項(xiàng)研究顯示，新冠感染者復(fù)陽(yáng)后不太可能傳播病毒，對(duì)于社區(qū)來(lái)說(shuō)是安全的。

研究人員通過(guò)細(xì)胞培養(yǎng)的方法，試圖從25份復(fù)陽(yáng)人員的上呼吸道樣本中培養(yǎng)出活的新冠病毒，但均告失敗。其中，病毒載量最高的一份樣本Ct值達(dá)25，但依舊沒(méi)有發(fā)現(xiàn)活病毒。

在真實(shí)世界的流行病學(xué)調(diào)查中，研究人員發(fā)現(xiàn)有23例復(fù)陽(yáng)人員曾在社區(qū)和259人發(fā)生了密切接觸，但從未引發(fā)任何一起社區(qū)傳播事件。

同一毒株短期內(nèi)不會(huì)二次感染

復(fù)陽(yáng)對(duì)康復(fù)者本身的健康會(huì)有影響嗎？

崇雨田：上述研究還評(píng)估了復(fù)陽(yáng)可能帶來(lái)的健康影響，發(fā)現(xiàn)這些復(fù)陽(yáng)人員雖然體內(nèi)殘留有病毒RNA，但康復(fù)趨勢(shì)良好。在其中289例復(fù)陽(yáng)人員中，只有16例出現(xiàn)了輕微的咳嗽、喉嚨不適、疲倦等癥狀，這表明了病毒核酸復(fù)陽(yáng)并未造成臨床癥狀的加重，復(fù)陽(yáng)人員無(wú)需再住院接受治療。

康復(fù)者會(huì)二次感染嗎？

崇雨田：康復(fù)者對(duì)病毒有抵抗力，在短時(shí)間內(nèi)、對(duì)同一種病毒株而言，不會(huì)二次感染。

但必須注意到，一方面，新冠康復(fù)者體內(nèi)的抗體水平會(huì)在被感染數(shù)個(gè)月后逐步下降；另一方面，新冠病毒也在不停變異之中，不同病毒株之間可能存在免疫逃逸，即一種病毒株的抗體不一定能對(duì)另一種病毒株生效。因此，康復(fù)者仍應(yīng)注意做好個(gè)人防護(hù)。

為什么在方艙內(nèi)還要戴口罩？在方艙內(nèi)會(huì)交叉感染嗎？

崇雨田：目前，方艙內(nèi)收治的都是核酸檢測(cè)陽(yáng)性的感染者，病毒株也大致相同。如剛才所說(shuō)，在短時(shí)間內(nèi)、對(duì)同一種病毒株而言，感染者不會(huì)發(fā)生二次感染，所以在方艙內(nèi)并不會(huì)發(fā)生交叉感染。

但是，由于方艙內(nèi)人員密度較高，為防止其他傳染性和感染性疾病的發(fā)生，感染者們?cè)诜脚搩?nèi)也應(yīng)該注意定時(shí)更換醫(yī)用口罩，做好個(gè)人衛(wèi)生，盡量避免近距離接觸。

新冠肺炎有后遺癥嗎？

崇雨田：后遺癥在醫(yī)學(xué)上是有定義的。一些傳染病的患者，在恢復(fù)期結(jié)束后，某些器官的功能長(zhǎng)期未能恢復(fù)正常，才會(huì)被認(rèn)為是后遺癥。

我們?cè)趯?shí)踐中觀察到，有的病人的臨床表現(xiàn)可能持續(xù)比較長(zhǎng)，比如味覺(jué)嗅覺(jué)喪失、關(guān)節(jié)痛、記憶力下降、胸口疼痛、咳嗽等，有的學(xué)者把這些稱為“長(zhǎng)新冠”，但不一定能將其歸類(lèi)為新冠肺炎的后遺癥。

當(dāng)前，我們對(duì)新冠病毒的認(rèn)識(shí)還不夠深入，對(duì)康復(fù)者的觀察時(shí)間還不夠長(zhǎng)。因此，新冠肺炎是不是有后遺癥、有什么樣的后遺癥，在科學(xué)上還有不同的看法，仍有待臨床的進(jìn)一步證實(shí)。目前學(xué)界并未確認(rèn)新冠肺炎有后遺癥。

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