文檔簡介

全國高等醫(yī)藥院校課程改革規(guī)劃教材,健康評估,供高職高專護(hù)理、涉外護(hù)理、助產(chǎn)等相關(guān)專業(yè)使用,主編：王紹鋒陸一春副主編：郭麗光劉海燕,目錄,第1章緒論第2章問診第3章體格檢查第4章心電圖檢查第5章影像學(xué)檢查,第6章常用實(shí)驗室檢查第7章心理及社會評估第8章功能性健康型態(tài)評估第9章護(hù)理診斷第10章護(hù)理病歷書寫,一、X線檢查,案例5-1男性，30歲，1個月前受涼后出現(xiàn)午后低熱，體溫最高不超過38?？人?，咳少量白色粘痰，無咯血和胸痛，服用各種抗感冒藥和止咳藥，無明顯好轉(zhuǎn)，逐漸乏力，有時伴夜間盜汗。病后進(jìn)食和睡眠稍差，體重稍有下降，二便正常。既往體健，有肺結(jié)核接觸史。醫(yī)生初步診斷：肺結(jié)核，建議患者行X線檢查。問題：1.患者顧慮X線輻射對身體有害，護(hù)士應(yīng)如何解釋？2.檢查前患者應(yīng)做哪些準(zhǔn)備？,一、X線檢查,X線物理特性:,1.穿透性X線成像的基礎(chǔ)。,2.熒光效應(yīng)透視檢查的基礎(chǔ)。,3.感光效應(yīng)X線攝片的基礎(chǔ)。,4.電離作用與生物效應(yīng)放射防防護(hù)學(xué)和放射治療學(xué)的基礎(chǔ)。,一、X線檢查,X線成像原理,1.X線物理特性,2.人體組織有密度和厚度的差別,一、X線檢查,X線檢查方法,1.普通檢查2.特殊檢查3.造影檢查,透視,攝片,鉑靶X線攝影檢查體層攝影檢查間接攝影檢查,造影劑種類,造影方式,X線透視機(jī),X線攝片機(jī),一、X線檢查,普通檢查-透視：,優(yōu)點(diǎn)：簡單、經(jīng)濟(jì)、應(yīng)用最廣。缺點(diǎn)：射線量大，不易發(fā)現(xiàn)細(xì)微病變，無永久圖像紀(jì)錄。,目前已基本被胸部平片取代。,一、X線檢查,普通檢查-攝片,優(yōu)點(diǎn)設(shè)備普及簡單易行檢查費(fèi)低,缺點(diǎn)重疊影像診斷價值有限射線輻射,適用于胸部、骨關(guān)節(jié)、胃腸道病變,一、X線檢查,肺野的劃分,一、X線檢查,正常胸片：,常規(guī)檢查1.后前位2.側(cè)位為最常用的體位作用：發(fā)現(xiàn)病變與初步定位,一、X線檢查,肺部病變的基本X線表現(xiàn),滲出與實(shí)變,增殖,纖維化,鈣化,結(jié)節(jié)與腫塊,空洞與空腔,肺間質(zhì)病變,一、X線檢查,X線表現(xiàn)為密度均勻呈肺段或肺葉的致密影，邊緣清楚或模糊。,大葉性肺炎,一、X線檢查,肺內(nèi)原發(fā)病灶,原發(fā)型肺結(jié)核,原發(fā)綜合征,淋巴結(jié)炎,淋巴管炎,一、X線檢查,急性血行播散型肺結(jié)核,X線表現(xiàn)為兩肺野出現(xiàn)彌漫性大小相仿的粟樣陰影，此點(diǎn)狀陰影具有大小相等、密度一致、分布均勻的三大特點(diǎn),一、X線檢查,右上干酪樣肺結(jié)核,一、X線檢查,右上浸潤性肺結(jié)核,一、X線檢查,左上空洞型肺結(jié)核,一、X線檢查,中央型肺癌,一、X線檢查,周圍型肺癌,一、X線檢查,二尖瓣狹窄,一、X線檢查,食道癌,一、X線檢查,脛骨骨折,一、X線檢查,除去透視部位的厚層衣物及影響X線穿透的物品,透視檢查前的準(zhǔn)備,說明透視的目的和需要配合的姿勢,一、X線檢查,危重患者攝片須有臨床醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù),攝片檢查前的準(zhǔn)備,攝片檢查前應(yīng)向患者解釋攝影的目的、方法、注意事項,除急腹癥外，腹部攝片前應(yīng)先清潔洗腸,創(chuàng)傷患者攝片時，應(yīng)盡量少搬動,一、X線檢查,造影檢查前的準(zhǔn)備,碘劑造影前的準(zhǔn)備,心血管造影檢查前的準(zhǔn)備,胃腸鋇餐檢查前的準(zhǔn)備,鋇劑灌腸檢查前的準(zhǔn)備,靜脈腎孟造影(IVP)檢查前的準(zhǔn)備,腦血管造影檢查前的準(zhǔn)備,支氣管碘油造影檢查前的準(zhǔn)備,碘過敏試驗!,1.X線特性。2.X線檢查前準(zhǔn)備。,重點(diǎn)提示,一、X線檢查,二、CT檢查,CT檢查的優(yōu)缺點(diǎn),優(yōu)點(diǎn)設(shè)備普及解剖結(jié)構(gòu)清楚費(fèi)用相對較低,缺點(diǎn)射線輻射對比劑副反應(yīng),適用于腦部、胸部、腹部、骨關(guān)節(jié)、心血管、軟組織病變,二、CT檢查,CT掃描前的準(zhǔn)備,1.向受檢者說明CT檢查無痛苦與危險。2.檢查前詢問受檢者有無過敏史并做好碘過敏試驗。3.根據(jù)不同的檢查部位應(yīng)用不同的造影劑。4.造影增強(qiáng)掃描者，檢查前須禁飲、禁食4小時。5.女性受檢者做盆腔掃描前，陰道內(nèi)置陰道塞或紗布填塞，以標(biāo)記陰道位置。,二、CT檢查,CT掃描前的準(zhǔn)備,6.經(jīng)CT預(yù)約登記后，受檢者不要服用含金屬和含碘的藥物，不要做胃腸鋇餐檢查。如果在近期內(nèi)做過鋇餐檢查，應(yīng)告訴登記處工作人員。7.做頭顱CT檢查者，掃描前一天應(yīng)洗凈頭發(fā)；做胸、腹、盆腔CT檢查者，須穿無金屬扣子的棉布內(nèi)衣。8.做肺與縱隔CT掃描時，需指導(dǎo)受檢查吸氣與屏氣。9.做CT檢查的當(dāng)天攜帶相關(guān)X線片、B超檢查報告單等，便于掃描時定位或診斷參考。,CT掃描前準(zhǔn)備,重點(diǎn)提示,二、CT檢查,三、磁共振成像（MRI）,MRI檢查的優(yōu)缺點(diǎn),優(yōu)點(diǎn)解剖結(jié)構(gòu)清楚反映病理變化發(fā)現(xiàn)病變敏感,缺點(diǎn)費(fèi)用較高檢查時間長禁忌癥,心臟起搏器動脈瘤夾閉幽閉恐懼癥,適用于腦部、脊髓、縱隔、心血管、關(guān)節(jié)內(nèi)、軟組織、腹部病變,三、磁共振成像（MRI）,MRI掃描前的準(zhǔn)備,向患者做必要的說明需除去患者隨身攜帶的任何可干擾磁場的金屬物件請患者務(wù)必在檢查時保持安靜，保持相對固定體位做上腹部檢查時，檢查前禁食禁水。檢查時應(yīng)攜帶有關(guān)檢查資料，以便診斷時參考。早期妊娠者不宜做MRI掃描。,MRI掃描前準(zhǔn)備,重點(diǎn)提示,三、磁共振成像（MRI）,一、概述,案例5-3李某，女，42歲，因月經(jīng)周期不規(guī)律，經(jīng)量增多2年就診，血色素75g/L，婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮增大如孕2月，為明確診斷，建議患者行超聲檢查。問題：1、患者問超聲檢查輻射大嗎，對人體有害嗎？2、如患者詢問檢查前應(yīng)做何準(zhǔn)備，護(hù)士應(yīng)如何解釋？,一、概述,超過正常人耳能聽到的聲波，頻率在20000Hz(赫茲)以上。,超聲波定義,一、概述,4.衰減5.多普勒效應(yīng),超聲波物理特性,1.方向性2.反射和折射3.散射和繞射,一、概述,人體組織的聲學(xué)分型,無反射型,少反射型,一、概述,人體組織的聲學(xué)分型,多反射型,全反射型,一、概述,（三）超聲檢查方法,A型超聲檢查,常用于漿膜腔積液定位穿刺和腦中線探測。近年來已逐漸被B型超聲檢查所取代。,一、概述,B型超聲檢查,一、概述,M型超聲檢查,一、概述,D型超聲檢查,二、超聲檢查的臨床應(yīng)用,正常二維超聲心動圖,二、超聲檢查的臨床應(yīng)用,M型超聲心動圖,二、超聲檢查的臨床應(yīng)用,二尖瓣狹窄,二、超聲檢查的臨床應(yīng)用,正常肝臟,二、超聲檢查的臨床應(yīng)用,原發(fā)性肝癌,二、超聲檢查的臨床應(yīng)用,1.強(qiáng)回聲光團(tuán)2.后伴聲影3.沿重力方向移動。,膽囊結(jié)石,二、超聲檢查的臨床應(yīng)用,膀胱結(jié)石,二、超聲檢查的臨床應(yīng)用,正常子宮（橫切）,三、超聲檢查前準(zhǔn)備,腹部檢查,1.肝、膽、胰腺：前一晚進(jìn)清淡飲食，檢查前空腹8小時2.腎、輸尿管：無需準(zhǔn)備,三、超聲檢查前準(zhǔn)備,盆腔檢查,檢查前12小時飲水400-500ml，飲水后不要排尿，務(wù)必使膀胱充盈。,超聲波定義；超聲檢查方法；超聲檢查臨床應(yīng)用；超聲檢查前準(zhǔn)備,重點(diǎn)提示,超聲檢查,一、核醫(yī)學(xué)顯像基本原理,利用放射性藥物用放射性核素標(biāo)記的示蹤劑引入體內(nèi)參加特定生物活動被特定的組織攝取定位，定性,定量反映體內(nèi)代謝情況探測顯像顯像設(shè)備,顯像條件,操作程序活體,分子水平活體內(nèi)示蹤劑分子行為,二、常用放射性藥物及核醫(yī)學(xué)儀器,診斷用放射性藥物：示蹤劑、顯像劑,核醫(yī)學(xué)儀器,相機(jī),SPECT,三、核醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用,1.循環(huán)系統(tǒng)：主要有心肌顯像、心功能測定等。2.神經(jīng)系統(tǒng)：主要有局部腦血流（CBF）斷層顯像等。3.腫瘤：腫瘤特異顯像、腫瘤標(biāo)志物測定等。4.消化系統(tǒng)：主要用于肝靜態(tài)顯像等。5.

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