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陳忠：哪些病人需要在血管外科就診？靜脈曲張怎么治？

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2025年06月25日 07:50

由北京科協(xié)、蝌蚪五線譜聯(lián)合北京市屬醫(yī)院共同推出“首都醫(yī)院科普行” 活動，本篇內(nèi)容采編自北京安貞醫(yī)院血管外科中心主任醫(yī)師陳忠教授的訪談視頻。

圖一北京安貞醫(yī)院血管外科中心主任醫(yī)師陳忠

血管，如同人體的生命通道，承載著血液的流動，為身體各個器官和組織送去養(yǎng)分與氧氣。然而，當(dāng)血管出現(xiàn)問題時，各種血管疾病便可能悄然來襲。從常見的動脈硬化到兇險的動脈瘤，血管疾病正以多種形式威脅著人們的健康。了解血管疾病的成因、癥狀和防治方法，對于維護我們的生命健康至關(guān)重要。讓我們跟隨陳忠教授一同深入探索血管疾病的奧秘，為自己和家人的健康保駕護航。

常見血管疾病的部位與分類

血管疾病在我們的身體哪些部位較為常見？血管疾病大致可分為動脈疾病、靜脈疾病和淋巴管疾病三大類。具體到部位，以動脈為例，可細(xì)分為位于弓部的頭臂動脈，以及位于胸腹腔的主動脈分支，包括腹主動脈和胸主動脈；此外，還包括位于腹腔的內(nèi)臟動脈以及分布于四肢的動脈。這些疾病可以根據(jù)不同的發(fā)病部位進行分類。

進一步按照疾病性質(zhì)分類，可以將其分為幾個主要類別。首先是擴張性疾病，其中最廣為人知的是動脈瘤，例如腹主動脈瘤和胸主動脈瘤。其次是狹窄性疾病，如下肢缺血性疾病和頸動脈狹窄性疾病等。第三類是功能異常性疾病，這類疾病多見于靜脈系統(tǒng)，例如靜脈曲張和靜脈瓣膜功能不全。此外，還有一類先天性血管疾病，包括先天性血管瘤和先天性動靜脈瘺。最后，創(chuàng)傷性血管疾病也是一個重要類別，涵蓋了刀割傷、槍彈傷或高處墜落導(dǎo)致的鈍挫傷等血管損傷情況。

哪些病人需要在血管外科就診？

哪些患者應(yīng)當(dāng)前往血管外科就診？這是血管外科的醫(yī)生在門診中最常被問及的問題之一。畢竟，血管外科相對于其他成熟專業(yè)，如普通外科、心臟外科、胸外科而言，是一個較為新興的領(lǐng)域。在中國，血管外科作為一個獨立科室的發(fā)展歷程至今僅有四十年，因此，它相對較年輕，很多人對血管外科的職能范圍了解不足。一提到血管，人們往往會聯(lián)想到心血管和腦血管，但實際上，除了心臟冠狀動脈和顱內(nèi)血管不由血管外科治療之外，它涵蓋了幾乎全身所有血管的疾病，包括大動脈、大血管、四肢血管、內(nèi)臟血管。可以說，從頸部到腳踝，任何與血管相關(guān)的疾病，無論是動脈、靜脈，甚至是淋巴管的病變，都在血管外科的治療范圍內(nèi)。血管外科的專業(yè)領(lǐng)域覆蓋了這些疾病的診斷和治療。

為什么說動脈疾病是最致命的血管類疾病？

血管疾病根據(jù)動脈和靜脈的不同，其危險性有所區(qū)別，動脈疾病往往更為致命。這是因為動脈內(nèi)血液的壓力較高，流速較快，一旦發(fā)生出血或堵塞，其后果更為嚴(yán)重，輕則可能導(dǎo)致殘疾，重則可能危及生命。在動脈疾病中，尤以動脈瘤和動脈夾層最為危險。動脈瘤中有90%發(fā)生在腹腔，剩余10% 則累及胸骨和其他外周動脈。特別是腹主動脈瘤，因其影響人群廣泛，且往往無明顯先兆癥狀，在早期、中期甚至晚期都可能無癥狀，因此被稱為隱秘的定時炸彈。

另外，頸部的血管狹窄性疾病同樣不容忽視，因為它與腦卒中和缺血性卒中密切相關(guān)。一旦斑塊或血栓脫落，或因狹窄導(dǎo)致大腦供血受阻，就可能引發(fā)缺血性梗塞或卒中，輕則可能導(dǎo)致偏癱或失語，重則可能危及生命。下肢缺血也是一種極具危害的疾病，若不及時治療，可能導(dǎo)致下肢缺血壞死，甚至面臨截肢的風(fēng)險，若合并感染，更可能危及生命。

圖二動脈瘤和頸部血管狹窄

不僅如此，諸如刀刺傷等血管損傷，一旦發(fā)生高壓血液的流失，同樣危急生命。主動脈夾層等疾病的危險性也不容小覷。因此，那種認(rèn)為除了冠脈和腦血管問題之外，其他血管疾病不會造成太大影響的觀點，是極其錯誤的。

同樣，靜脈疾病也可能致命。以下肢靜脈血栓為例，雖然本身不直接導(dǎo)致腿部致命，但一旦血栓脫落引發(fā)肺梗塞，同樣可以迅速奪走生命。因此，靜脈疾病的風(fēng)險也不容忽視。

下肢靜脈曲張與下肢靜脈血栓

下肢靜脈曲張是一種常見的血管疾病，主要表現(xiàn)為腿部靜脈擴張、扭曲，甚至可能出現(xiàn)皮膚潰爛等癥狀。許多人擔(dān)心靜脈曲張會引發(fā)更嚴(yán)重的健康問題，例如深靜脈血栓和肺栓塞。那么，下肢靜脈曲張和長血栓是否有直接的關(guān)系？陳忠主任醫(yī)師介紹到，下肢靜脈曲張與深靜脈血栓之間確實存在一定的關(guān)聯(lián)。研究表明，患有靜脈曲張的患者發(fā)生深靜脈血栓的幾率是無靜脈曲張患者的6倍，這表明靜脈曲張顯著增加了下肢深靜脈血栓形成的可能性。

靜脈中的瓣膜旨在對抗重力，幫助血液逆流回到心臟。正常情況下，靜脈壓力較低，需要通過肌肉擠壓和地心引力作用下的重力來推動血液向上流動。靜脈瓣膜如同單向閥門，確保血液在向上流動時被攔截，從而避免血液回流。然而，如果瓣膜功能受損，血液可以在血管內(nèi)來回流動，導(dǎo)致靜脈壓力增加，血液瘀滯，最終導(dǎo)致血管擴張和靜脈曲張的形成。

靜脈曲張患者的深靜脈瓣膜通常也存在問題，而靜脈曲張本身由于血液瘀滯，進一步加重了靜脈回流障礙。靜脈血栓形成的三大要素包括血流速度緩慢、血液凝血機制的改變以及血管壁的破壞。這些因素共同作用，使得靜脈曲張患者發(fā)生深靜脈血栓的風(fēng)險更高。

此外，長時間久坐或久站，如長時間打牌或癱瘓，也會導(dǎo)致肢體長時間處于非運動狀態(tài)，增加靜脈血栓的風(fēng)險。如果護理不當(dāng)，未能定期進行關(guān)節(jié)活動或足背勾腳，血液可能會長時間淤滯在同一部位，再加上飲水不足或凝血機制的改變，靜脈血栓的形成風(fēng)險將進一步增加。

靜脈血栓本身并非致命，但血栓脫落后導(dǎo)致的肺梗塞卻是嚴(yán)重的健康風(fēng)險。因此，對于靜脈曲張患者來說，預(yù)防和及時治療靜脈血栓至關(guān)重要。

圖三靜脈曲張和靜脈血栓

靜脈血栓脫落導(dǎo)致的肺栓塞發(fā)病率高嗎？

肺栓塞的整體發(fā)病率確實較高，有文獻統(tǒng)計顯示其發(fā)病率甚至可能高達(dá)60%。在下肢深靜脈血栓患者中，如果沒有采取預(yù)防措施，大約有60%的患者可能會發(fā)生肺梗塞。然而，致命性的肺栓塞發(fā)病率并不高。

圖四肺栓塞

多數(shù)情況下，肺栓塞可能沒有明顯癥狀。例如，如果血栓較小，且位于三級或四級分支，如果沒有進行劇烈運動或身處高原缺氧的環(huán)境，患者可能不會察覺到自己的肺功能有所下降。然而，如果血栓較大，栓塞發(fā)生在主干或一級和二級分支，患者可能會出現(xiàn)呼吸困難、呼吸功能障礙，甚至在急性期出現(xiàn)血氧飽和度下降，嚴(yán)重的情況下甚至可能導(dǎo)致猝死。因此，對于有下肢深靜脈血栓的患者，預(yù)防肺栓塞的發(fā)生至關(guān)重要。

下肢靜脈血栓與深靜脈的血栓的檢查方法

當(dāng)出現(xiàn)下肢靜脈血栓、深靜脈血栓等狀況時，進行相應(yīng)的檢查至關(guān)重要。檢查方法并不復(fù)雜，最常見且簡單的方法是進行彩色超聲檢查。通過超聲探頭對血管進行檢查，可以判斷血管是否通暢，血流是否正常，回流情況如何，以及血流速度是否正常。此外，還會觀察管壁內(nèi)是否有相對沒有血流運動的低回聲團，這些信息有助于快速診斷血栓。

對于經(jīng)?；顒拥娜藖碚f，一旦出現(xiàn)血栓，腿部可能會比另一條腿腫脹，輕輕按壓可能會有可靠性的浮腫出現(xiàn)。此外，急性期的血栓往往伴隨疼痛，疼痛可能出現(xiàn)在骨三角區(qū)（大腿根部）或小腿的腓腸肌，有時即使不擠壓也會有疼痛感，這些都可能預(yù)示著靜脈血栓的存在。

因此，一旦出現(xiàn)上述異常癥狀，應(yīng)盡快到專業(yè)科室尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助，進行全面的檢查和治療。

靜脈曲張的手術(shù)治療

靜脈曲張并非所有情況下都需要手術(shù)治療。首先，靜脈曲張本身并不會致命或致殘，它更多是影響美觀和生活質(zhì)量。雖然靜脈曲張可能導(dǎo)致腿部腫脹或沉重感，但在早期階段，我們通常不建議過度干預(yù)。這是因為靜脈曲張發(fā)展到晚期，可能會導(dǎo)致慢性靜脈潰瘍，即所謂的“老爛腿”。

在手術(shù)治療方面，由于大隱靜脈是身體中可用的主要靜脈之一，用于心臟和其他重要器官的血液輸送，因此我們通常不建議輕易將其切除。特別是在老年人中，大隱靜脈可能成為心臟搭橋手術(shù)或其他血管重建手術(shù)的重要替代材料。

靜脈曲張的嚴(yán)重程度通常分為C1至C6級，其中C1級指的是輕微的血管擴張。在色素沉著或潰瘍出現(xiàn)之前，我們通常不建議過早干預(yù)。然而，隨著微創(chuàng)治療技術(shù)的發(fā)展，如熱消融技術(shù)、血管膠和泡沫硬化劑等，我們有更多非手術(shù)治療的選擇。這些微創(chuàng)治療方法越早使用，效果越好，特別是對于早期和簡單的病變。

圖五慢性靜脈疾病的分級體系(CEAP)

參考文獻:《中國慢性靜脈疾病診斷與治療指南(2019)》中華醫(yī)學(xué)雜志

熱消融技術(shù)：使用超聲探頭、射頻探頭或激光，在血管內(nèi)部產(chǎn)生熱量，使血管蛋白變性并閉合，類似于電焊將物體粘合在一起的過程。這種技術(shù)能夠閉合血管，達(dá)到與切除血管相同的效果。

血管膠：通過向血管內(nèi)注射生物膠，使血管自行粘合閉合。

泡沫硬化劑：注射泡沫硬化劑刺激局部產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，使血管閉合。這種方法刺激性較小，危害較小，適用于治療迂曲的血管團。

圖六泡沫硬化療法

因此，對于早期的靜脈曲張，如果不是出于美觀考慮，我們通常不建議過早干預(yù)。但對于三級以上的靜脈曲張，由于血管壁可能已經(jīng)嚴(yán)重受損，我們建議盡早進行手術(shù)治療。此外，一旦形成血栓性靜脈炎，建議盡早切除，因為炎癥可能會反復(fù)發(fā)作。特別是對于有腳癬的病人，他們更容易反復(fù)發(fā)生血栓性淺靜脈炎，因此建議早期治療。

腹主動脈瘤：潛伏的“定時炸彈”

腹主動脈瘤，這個名字聽起來陌生，卻隱藏著巨大的危險。它并非腫瘤，而是由于血管壁薄弱導(dǎo)致的局部血管擴張，就像吹脹的氣球，隨時可能破裂。腹主動脈作為人體最主要的動脈之一，一旦發(fā)生動脈瘤破裂，后果將不堪設(shè)想。

90%的動脈瘤發(fā)生在腹主動脈，其中部分靠近內(nèi)臟動脈，治療難度較大，風(fēng)險較高；而遠(yuǎn)離內(nèi)臟動脈的動脈瘤則相對“友好”，治療相對容易。然而，腹主動脈瘤的可怕之處在于其“隱匿性”，早期、中期甚至晚期都可能沒有任何癥狀。不像主動脈夾層等疾病，會突然出現(xiàn)劇烈胸背部疼痛，腹主動脈瘤往往悄無聲息地潛伏著，直到破裂才讓人察覺。

圖七腹動脈瘤

破裂的腹主動脈瘤，即使是在醫(yī)院，救治成功率也相對較低，過去甚至不到70%。因此，早期發(fā)現(xiàn)和治療至關(guān)重要。腹主動脈瘤有一個“黃金搶救期”，即在6小時內(nèi)進行救治，成功率相對較高。超過6小時，成功幾率將大大降低。而腹主動脈位于后腹膜與脊柱之間，一旦破裂，血液將迅速流入腹腔，由于腹腔空間巨大，可以容納大量血液，導(dǎo)致失血性休克，搶救機會渺茫。

因此，對于腹主動脈瘤，我們絕不能掉以輕心。定期體檢，及時發(fā)現(xiàn)問題，才能將危險扼殺在搖籃之中。

預(yù)防腹主動脈瘤：從體檢開始

隨著醫(yī)學(xué)科技的進步，針對血管健康的體檢項目也越來越完善。如今，針對主動脈、頸動脈、下肢動脈的專項體檢已經(jīng)成為常規(guī)項目。特別是對于60歲以上，尤其是65歲以上的男性，以及有吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣的人群，更應(yīng)該將腹主動脈檢查納入體檢項目。這些人群發(fā)生腹主動脈瘤的風(fēng)險是正常人的7-8倍，是名副其實的高危人群。因此，定期進行腹主動脈檢查，及時發(fā)現(xiàn)潛在的動脈瘤，對于預(yù)防破裂和挽救生命至關(guān)重要。

除了年齡、性別、不良生活習(xí)慣等因素外，高血壓、慢性咳嗽、哮喘和習(xí)慣性便秘等疾病也是腹主動脈瘤的高危因素。持續(xù)的高血壓會增加血管壁的壓力，慢性咳嗽和哮喘則會導(dǎo)致胸腹腔壓力反復(fù)升高，而習(xí)慣性便秘時用力排便的動作也會增加腹壓，從而加速動脈瘤的形成或發(fā)展。

因此，對于上述高危人群，除了定期體檢外，還應(yīng)積極控制血壓、戒煙限酒、保持良好的呼吸道健康以及預(yù)防便秘，從生活方式入手，降低腹主動脈瘤的發(fā)生風(fēng)險。

腹主動脈瘤治療方法

曾經(jīng)，治療腹主動脈瘤的唯一選擇是開放手術(shù)，也就是常說的“開膛破肚”。手術(shù)過程中需要打開腹腔，將腸管移開，才能暴露并切除動脈瘤，并用人造血管進行置換。這樣的手術(shù)過程聽起來就令人望而生畏，更不用說其帶來的創(chuàng)傷和風(fēng)險。

然而，隨著醫(yī)學(xué)科技的飛速發(fā)展，微創(chuàng)治療技術(shù)應(yīng)運而生，為腹主動脈瘤的治療帶來了革命性的改變。我們稱之為血管腔內(nèi)治療，也就是介入治療。這種治療方法的最大優(yōu)勢在于無需開腹，只需在大腿根部進行一個不到一公分的小切口，甚至可以直接穿刺，在局部麻醉下即可進行。

圖八腹主動脈瘤的微創(chuàng)治療技術(shù)

醫(yī)生會將帶有金屬支架的人造血管送入細(xì)小的導(dǎo)管中，并通過大腿根部送入動脈，到達(dá)病變部位后，利用機械裝置將人造血管打開，使其牢牢固定在正常的血管壁上，從而將動脈瘤與血液隔絕開來。這樣一來，原本承受高壓血液沖擊的動脈瘤就失去了破裂的風(fēng)險，治療效果得到了顯著提升。

微創(chuàng)治療的另一個優(yōu)勢在于創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，患者術(shù)后疼痛明顯減輕，住院時間也大大縮短。因此，對于符合條件的患者，微創(chuàng)治療已成為腹主動脈瘤的首選治療方案。

以上內(nèi)容采編自北京安貞醫(yī)院血管外科中心主任醫(yī)師陳忠教授的訪談視頻。

審核：陳忠北京安貞醫(yī)院血管外科中心主任醫(yī)師

策劃：劉鯤李培元張超楊柳

文字整理編輯/劉曉陽何思源圖片編輯/劉曉陽

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