近期，一項針對上海市17家二甲以上綜合醫(yī)院的調(diào)查顯示，急性腎功能衰竭的發(fā)病近1/3緣于藥物原因，而且多發(fā)生于原來就有基礎(chǔ)疾病的老年患者。其中，氨基糖甙類、頭孢類抗生素，利尿劑和造影劑是主要的腎毒性藥物。

　　藥物引發(fā)腎毒性占28.9%

　　以上是一個比較典型的案例，服藥抗結(jié)核藥導(dǎo)致尿毒。上海市藥物性急性腎衰竭臨床現(xiàn)況分析課題組收集了上海市17家二級以上醫(yī)院、2004年1月至2006年12月1200例急性腎衰竭患者的資料，并進行分析。2004年1月至2006年12月1200例急性腎衰竭患者的資料，并進行分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，急性腎衰竭，由藥物引發(fā)的高達(dá)28.9%，60歲以上患者占51%，合并的基礎(chǔ)疾病以慢性腎臟疾病最為常見，約占20%。此外，腦血管疾病、糖尿病、高血壓、冠心病也是常見基礎(chǔ)疾病。在腎毒性藥物中，抗生素占首位(48%)，以后依次是利尿劑和造影劑。

　　自行購抗結(jié)核藥致尿毒癥

　　某醫(yī)院日前收治了一名病人，竟是因自己買藥服用而導(dǎo)致急性腎臟損傷。專家提醒，盡量在醫(yī)生指導(dǎo)下購買和服用藥物，以免損傷腎臟，平時可以對腎臟的健康狀況進行“自測”。這名病人，一個月前因吃藥后咳嗽不見好轉(zhuǎn)，以為是以前的結(jié)核病發(fā)作，就自行到藥店買了抗結(jié)核的藥吃，結(jié)果服用三天后就出現(xiàn)無尿癥狀?；颊叩结t(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)，他因服用抗結(jié)核的藥物而引起急性腎臟損傷，需進行透析治療。

　　藥物性腎損害問題日益突出

　　研究人員認(rèn)為，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，抗生素、影像學(xué)造影劑等廣泛應(yīng)用于臨床，伴隨而來的藥物性腎損害問題日益突出。藥物性腎損害的臨床表現(xiàn)差異較大，再加上腎臟本身有很強的代償能力，因此早期常難以發(fā)現(xiàn)，這常會延誤診治，造成不可逆的腎衰竭。除了糖尿病、高血壓等疾病引發(fā)的慢性腎臟損傷外，臨床經(jīng)常遇到因濫用藥物引發(fā)急性腎衰的病例?；颊咦詈貌灰孕性\斷病情自己開藥方，用藥前要仔細(xì)閱讀說明書，尤其是適應(yīng)癥、不良反應(yīng)、禁忌癥等內(nèi)容。

　　劑量過大療程過長為主要原因

　　通常來說，劑量過大、療程過長是用藥后出現(xiàn)腎臟損害最主要的原因。因此，在服用以上藥物時，首要原則就是堅持合理用藥、切忌濫用藥物。同時，盡量避免兩種或兩種以上腎毒性藥物的聯(lián)用，對高危人群要根據(jù)腎功能狀態(tài)調(diào)整用藥劑量和用藥療程。#p#副標(biāo)題#e#

　　服藥常做腎功能檢查防尿毒癥

　　“是藥三分毒”，要想保護好腎臟這個脆弱的器官，高危人群患者用藥還必須經(jīng)常做腎功能檢查，以便盡早發(fā)現(xiàn)腎功能指標(biāo)的異常。如果出現(xiàn)腰酸無力、小便異常、四肢浮腫、容易疲乏、血壓增高等腎病征兆，患者應(yīng)立即停藥去醫(yī)院檢查。急性腎衰不是不可逆的，若能得到及時的診治，不少患者是可以恢復(fù)的。

　　除了避免自行亂用藥外，預(yù)防腎衰關(guān)鍵在于很好地控制原發(fā)病。最常見的原發(fā)病是慢性腎小球腎炎，約占50％－60％。往往是各種腎小球疾病的后果。如急性腎小球腎炎、腎病綜合癥等。其它還有慢性腎盂腎炎、狼瘡性腎炎、尿路結(jié)石、糖尿病腎病、高血壓腎動脈狹窄、藥物中毒性腎病等等。

　　可以說對這些有可能引起慢性腎衰的疾病都要重視，積極治療。例如急性腎小球腎炎可能發(fā)生于任何年齡，但多見于兒童，絕大多數(shù)發(fā)生于感染后，尤其是溶血性鏈球菌感染后，通過免疫機制引起腎小球炎癥改變，這種感染多見于呼吸道感染、皮膚感染及猩紅熱。當(dāng)發(fā)生上述感染以后除了積極治療外，還應(yīng)在2—3周內(nèi)檢查尿常規(guī)。在腎盂腎炎的治療中一定要選用確實有效的抗菌素及足療程治療（急性腎盂腎炎2周，慢性腎盂腎炎2個月），聯(lián)合使用抗菌素。使用藥物時應(yīng)避免腎毒性藥物（如鏈霉素）。

　　由于腎臟具有強大的代償功能，有時腎臟已經(jīng)受到嚴(yán)重?fù)p害，腎功能減退，但是處于代償期，腎臟本身又缺乏痛覺神經(jīng)，有時一些重要的信息被忽視致使貽誤病情。筆者有一位朋友的丈夫，身高體壯，只是經(jīng)常胃部不舒服，有時還惡心，便自己買些助消化的藥吃。突然，有一天吐血不止，送入醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)腎功能衰竭引起消化道大出血。入院兩周就去世了，年僅30歲。

　　為了早期發(fā)現(xiàn)腎衰，當(dāng)出現(xiàn)不明原因的食欲不振，惡心嘔吐、頭痛、失眠、抽搐、浮腫、高血壓、貧血、出血時，應(yīng)到醫(yī)院診查。

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