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要了無痛分娩就不能吃東西了？

來源：泰然健康網時間：2024年11月28日 11:50

令“無痛分娩中國行”的隊員們最好奇和不理解的是我們產婦在產程中的大吃大喝。南京站的克勞迪亞·莫雷諾(Claudia Moreno)醫(yī)生說：“難道不知道產房要禁食嗎？怎么還讓人給產婦送熱面湯？”寧波站的珍妮弗·詹金斯(Jennifer Jenkins)護士和馬拉·格羅斯曼(Mara Grossman)醫(yī)生曾看到一位產婦進入第二產程時，助產士迅速地從患者包里取出一塊東西，一路急切地邊跑邊撕包裝紙。“這兒出現(xiàn)了什么緊急情況？莫非是語言不通，沒有時間和我們交流？可一切看起來如常啊”。正納悶揣摩間，看到助產士遞給產婦巧克力。事后她們才搞明白，這是我們中國產婦的“催生素”。這種做法可與西方的產程中禁食限飲原則背道而馳?！翱梢遣怀圆缓?，我們還會有力氣把孩子生下來嗎？”

在哈佛姐妹篇中有專門章節(jié)論述產程中的禁食禁水。此事為什么這么重要呢？

你可能熟悉和接受手術前禁食禁飲。其實，生小孩的道理是一樣的，有一部分人試產自己沒能生下來，需要轉去剖宮產；產程中，有的胎兒或產婦本身出現(xiàn)問題需要緊急剖宮產。這就是個需要進腹腔的大手術！在沒有椎管內分娩鎮(zhèn)痛的產婦，急診手術就得用全麻氣管插管，胃內殘余食物在這時因為產婦咽喉部沒有了正常的吞咽反射，會返流吸入肺部，導致吸入性肺炎。在美國八十年代的產婦死亡原因的調查中發(fā)現(xiàn)，麻醉引起的排在第六位，其中的一半是誤吸所致。

隨著美國產科麻醉的發(fā)展，禁食禁水成為常規(guī)。20年以后，麻醉致死的病例數(shù)逐漸退出前十名以外。美國有個密西根州，把全州16年中所有因生小孩死亡的病歷研究了以后，沒有再發(fā)現(xiàn)因誤吸死亡的。英國在1994-2008年中，也只見到了3例產婦誤吸死亡。但2016年5月《柳葉刀國際醫(yī)療》發(fā)表的薈萃分析搜集到的95篇文章中發(fā)現(xiàn)，東亞國家在3.6萬死亡的孕產婦中，與麻醉相關的為987，占2.8%，其中有56人死于全麻剖宮產時的氣道并發(fā)癥，38人死于誤吸。這個可以避免的死亡原因成為醫(yī)學上急需解決的問題。

醫(yī)療上很多事情的發(fā)生常常出乎意料。預測到誰需要緊急剖宮產目前還是不可能的事情。這意味著，緊急時刻我們沒有足夠的時間提供半麻的椎管內麻醉。前面提到過“預防性超前硬膜外置管”，順產時可以提供無痛分娩，如果遇到緊急情況，可給高濃度的局麻藥提供剖宮產的“半麻”，從而避免全麻。但單靠這種辦法解決不了全部的問題。不吃飯，讓胃內清空，沒有東西可返流吸入才是根本的解決辦法。這一禁食規(guī)定已經被證實，是對每一個產婦都有用的安全措施。并不是打了無痛的才需要禁食，沒有硬膜外無痛分娩的產婦更需要，因為在后者的待產過程中，一旦出現(xiàn)危及媽媽和胎兒的險情，要做緊急剖宮產的時候，需要全身麻醉，發(fā)生誤吸的可能性更大。

不吃喝沒力氣生得下孩子嗎？會不會增加產鉗率和剖宮產率？產程會延長嗎？

2012年5個將產婦隨機分成吃喝限制和不限制的對比研究表明，產鉗使用率和剖宮產率沒有區(qū)別，宮縮素的使用也沒有區(qū)別。

對產程的研究結果非常不一致，有加快的，有減慢的。由于涉及到能量平衡，提供能量只是一個方面，耗能則是另一個重要方面。椎管內分娩鎮(zhèn)痛減少耗能，在這些研究中沒有對這一方面加以嚴格控制。出現(xiàn)這樣的研究不確定、甚至互相矛盾的結果并不意外。還好，產程長短不是直接臨床結局，不是最終被追求的目標。

小孩會有問題嗎？

新生兒研究顯示，代表新生兒出生時健康狀況的阿普加評分沒有區(qū)別。

產婦會不會餓出低血糖，餓出胃病，餓昏過去？

大家都害怕母親的低血糖，但研究發(fā)現(xiàn)吃與不吃，或喝與不喝，產婦都沒有出現(xiàn)低血糖。惡心嘔吐率也沒有因為禁食而有所增減。因為人體有應激機制，產婦的血糖并沒有因此降低。其實，產婦高血糖狀態(tài)反而讓寶寶出生后可能出現(xiàn)低血糖血癥。

近年來已將產程中的嚴格禁飲改為正常健康產婦可以飲用清亮液體。這樣做不但顧及到了準媽媽們的舒適與需求，也沒有增加誤吸的危險。

目前的控制飲食規(guī)定因人而異，而且是隨產程進展動態(tài)變化著的。簡單說來，所有臨產產婦都不能吃飯喝湯，正常健康順產產婦可以適量飲用清亮液體，剖宮產可能性大的產婦不能吃也不能飲。入產房前才吃過飯，打無痛行不行？沒問題。

清亮液體包括但不限于：水、無果肉果汁、碳酸飲料、清茶、不加奶制品的咖啡和運動飲料。像半流質的湯汁等含有固形物顆粒，在禁飲之列。

禁食是不該被質疑的措施，必須實行！進行擇期手術(如擇期剖宮產或產后絕育術)的產婦，術前禁食6~8小時不等(應根據(jù)所吃的食物是否富含蛋白脂肪而定)。對于有誤吸風險的臨產婦，如病態(tài)肥胖、糖尿病和困難氣道，或風險增加需轉手術分娩的產婦，如胎心率模式不穩(wěn)定，應根據(jù)不同情況適當禁飲。臨產產婦應禁食固體食物。

“禁食”這個‘西方’的規(guī)矩能在中國實行嗎？”“我們怎么能補充能量呢？”其實，當你明白這是個生死攸關的問題，能不能吃喝可能就沒那么重要了。暫時的口渴、餓肚子不難對付，相信大家都多多少少經歷過。害怕脫水、體液失衡？打上吊針會補充你人體的基本需要。的確，大部分產婦是不會剖宮產的，能不能找到那些要剖宮產的呢？現(xiàn)在醫(yī)學正在向那個方向努力。在這天到來前，你還是最好不要吃東西，當然包括不要吃巧克力。你如果是完全正常的，應該可以飲用透明、不帶顆粒的飲料，比如桂圓湯之類，但不能是牛奶，那怕是加奶的咖啡，或是其他液體。那些高危的產婦，剖宮產的可能性比較高，應該嚴格掌握禁食禁水的雙禁，這關系到你的生命安全。美國產婦明白了，美國華人產婦也做到了，中國的產婦也應該能明白這里的道理，也會做得到的。現(xiàn)在有越來越多的中國醫(yī)院開始了實施這項規(guī)定。

無痛分娩中國行寧波站工作過的鄭剛醫(yī)生對這一問題的看法是，無痛分娩為你減少了消耗，本來就沒有必要考慮進補的問題?？戳恕端齻兪窃趺瓷⒆拥?？》后，你也許會認可這種說法。

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