高中畢業(yè)直接進醫(yī)院，邊工作邊學習，免學費有工資，5 年后還能拿醫(yī)學學位？

這是英國國家醫(yī)療服務體系（NHS）即將在今年 9 月運行的新政策 [1]——醫(yī)學學位學徒制。學生可以在高中畢業(yè)后直接申請進入醫(yī)院，作為醫(yī)生學徒享受工資和獎金，學徒期滿即可獲得醫(yī)學學位。

然而，6 月 25 日，英國醫(yī)學會（BMA）在年度代表大會上以壓倒性票數(shù)優(yōu)勢通過了一項議案，該議案對學徒制提出了堅決反對意見，認為這是「稀釋英國醫(yī)療標準質(zhì)量」的嘗試 [2]。

圖源：BMJ 官網(wǎng)

醫(yī)生緊缺還頻頻罷工，英國坐不住了

長期以來，英國的醫(yī)療系統(tǒng)都面臨著無人可用的窘境。而隨著人口增長和老齡化，體現(xiàn)在社區(qū)基層醫(yī)生及一線醫(yī)生的缺口也越來越大。

在英國，從醫(yī)學生到成為高年資顧問醫(yī)師（Consultant）往往需要經(jīng)歷 6～8 年的時間，而夾在中間的初級醫(yī)生（泛指醫(yī)學院畢業(yè)后尚未取得獨立行醫(yī)資格的醫(yī)生），往往要承擔著最苦最累的工作，工資卻少得可憐。

調(diào)查報告顯示，英國超過 80% 的醫(yī)生都要進行無償加班。排班增加工資卻不見漲，于是，以初級醫(yī)生為首的醫(yī)生們從 2023 年起開始頻繁組織罷工。另一邊，澳大利亞等地區(qū)則趁著英國后院起火挖起了初級醫(yī)生的墻角。

英國醫(yī)學會的一項調(diào)查顯示，40% 的初級醫(yī)生計劃赴海外執(zhí)業(yè)，其中最受醫(yī)生青睞的為澳大利亞和新西蘭（圖源：參考資料 2）

罷工、辭職、人員流失……重重矛盾下，NHS 目前醫(yī)護的職位空缺總數(shù)已超過 112,000，空缺率達 8% [4]。

醫(yī)院不能停轉(zhuǎn)，工作總要有人來做。目前，NHS 主要采取雇傭臨時員工或海外員工的方式以填補醫(yī)院人員短缺造成的排班緊張。數(shù)據(jù)顯示，僅 2022～2023 年，英國 NHS 在非正式員工上的支出就超出了 100 億英鎊 [5]。

長此以往，惡性循環(huán)，落得個既沒人又沒錢的下場。那么有沒有什么辦法，既能解決人手不足的迫切難題，還能為醫(yī)療保健系統(tǒng)節(jié)約些經(jīng)費呢？

醫(yī)學學位學徒制（Medical Doctor Degree Apprenticeship）就此誕生。

圖源：參考資料 5

學徒制（Apprenticeship）在英國已有上百年的歷史，通過「邊工作邊學習」來完成職業(yè)教育。1994 年，英國開始推行現(xiàn)代學徒制，目前已被廣泛應用于制造業(yè)、服務業(yè)等多個行業(yè)。包括 NHS 在內(nèi)，此前便已在醫(yī)生助理、助產(chǎn)士、專職保健人員等職位提供學徒項目。

但現(xiàn)代學徒制傾向于一種職業(yè)選擇，并不提供學位。2015 年，英國政府推出了學位學徒計劃，在學徒期結(jié)束后可直接獲得學位證書。而 NHS 此次新提出的醫(yī)生學位學徒制，也正屬于后者。

不必再負擔高額學費和入學門檻，僅高中的文憑便有機會成為醫(yī)生，學徒期結(jié)束后，不僅學位到手，還能繼續(xù)留在醫(yī)療系統(tǒng)。在 NHS 看來，這將是一個一石二鳥的絕佳選擇。

高中畢業(yè)直接進醫(yī)院？有人歡喜有人愁

最先對學徒制表達興趣的是那些夢想進入醫(yī)學行業(yè)的學生與家庭。而事實上，這也是 NHS 的目的之一：吸引更多英國本地勞動力投身于初級醫(yī)療。

在英國，所有醫(yī)生的培養(yǎng)路徑都必須從醫(yī)學生開始——不僅培養(yǎng)周期長，期間還要負擔一筆不小的學費。數(shù)據(jù)顯示，傳統(tǒng)英國醫(yī)學生畢業(yè)后可能將背負 10 萬英鎊以上的債務 [7]，而選擇學徒制，這個數(shù)字將變成 0。

不僅如此，NHS 還將為每位學徒提供 2.7 萬英鎊的培訓基金，和每人每年 1 萬英鎊（約合人民幣 9.03 萬元）作為學徒補助 [8]。

「（學徒制）可以確保每一個孩子都有平等的機會進入醫(yī)學院?！?/strong>有英國醫(yī)生對此評價道 [1]。

和其他行業(yè)的學徒制類似，醫(yī)學學位學徒制將由醫(yī)院進行主導，醫(yī)學院共同參與，制定詳細的用人標準與教學計劃。也就是說，醫(yī)院可以有的放矢，缺哪兒「招」哪兒。

但另一方面，由于學徒制能夠提供醫(yī)學學位，也引起了諸多質(zhì)疑：你讓學徒也能拿學位，那我們這些上了五年醫(yī)學院的 M.B.B.S. 或 M.B.Ch.B 算啥？

英國醫(yī)生需要經(jīng)歷十幾年的培養(yǎng)周期

圖源：NHS

一位醫(yī)學生認為：「政府和 NHS 在貶低職業(yè)，使未來的醫(yī)生不合格，無法照顧好病人?！?/p>

另一位全科醫(yī)生也警告稱，不要「降低門檻，縮短路線」。他表示，「在國際上， 5500 小時的大學課程，以及相關的教學醫(yī)院是作為獲得初級可注冊醫(yī)療資格的唯一教育途徑?！?/p>

一位在利物浦上學的國際醫(yī)學生也是學徒制的堅定反對者之一，她認為醫(yī)學學位學徒制計劃貶低了醫(yī)生的職業(yè)生涯，并表示：「雖然我知道目前的醫(yī)學教育體系并不完美，但這并不意味著學徒制是正確的解決方案?！?/p>

BMA 醫(yī)學學術人員委員會的一位教授則表示，他反對任何稀釋醫(yī)療標準的行為，但他認為醫(yī)學學位學徒制是一種具有教育意義的資助方式，雖然它的嚴謹性有待驗證，但不應該簡單粗暴地反對 [2]。

而 NHS 的解釋是，學徒終究是「學徒」，在工資待遇與職能權利上不能等同于初級醫(yī)生。學徒在獲取學位后，要成為醫(yī)生，仍需和其他傳統(tǒng)醫(yī)學學位制度一樣經(jīng)歷資格考試和后續(xù)的培訓（包括 Foundation 和 SP training）。

參照此前的模式，學徒將有 80% 時間用來工作，20% 時間進行學習。一位正在參與學徒制方案的醫(yī)學院院長表示，應運「職業(yè)需求」下誕生的學徒制，可能侵占到學徒實際的學習時間，造成更大的學業(yè)壓力和職業(yè)倦怠 [1]。

據(jù) BMJ 了解，目前已有 4 家醫(yī)學院參與學徒計劃，具體方案細節(jié)還在制定 [1]。

十年內(nèi)，招募 2000 位學徒

盡管外界對醫(yī)學學位學徒制眾議紛紛，但 NHS 依然決定堅持該項政策：短期內(nèi)可能確實看不到什么好處，但對于建立起完備的初級醫(yī)療隊伍，這只是其中的小小一步。

2023 年 6 月，NHS 發(fā)布長期勞動計劃（NHS Long Term Workforce Plan），這將是一個長達 15 年左右的長線改革，NHS 希望能在未來建立起一支強有力的本地初級醫(yī)療隊伍，以減輕英國長期對外來雇傭員工的依賴 [4]。

此外，NHS 還將投資 24 億英鎊增加教育和培訓，其中包括增加醫(yī)學院學生名額、初級醫(yī)生實習名額、護理人員培訓名額等一系列措施。

長期勞動計劃的具體細則（節(jié)選）

圖源：NHS

2023 年 1 月，NHS 已確認為首批 200 名醫(yī)學學徒提供資金，首批學徒將于今年 9 月入學；他們計劃到 2031 年，將醫(yī)學學徒隊伍擴充到 2000 人 [1,4]。

6 月 25 日，醫(yī)生投出了壓倒性的反對票，并呼吁英國醫(yī)學協(xié)會「勸說有關部門立即終止所有醫(yī)學學徒課程或試點計劃，并將已經(jīng)被納入計劃的學生轉(zhuǎn)入傳統(tǒng)醫(yī)學學位就讀?！?/p>

但人招來了，還得能留得住才行。目前醫(yī)學學徒的具體薪資標準尚未披露，只規(guī)定了最低時薪不得低于 6.40 英鎊/時 [1]。有人擔心，如果不能放出有足夠吸引力的薪資，就算是學徒也難免向海外流失。

不過，唯一能確認的一點是，醫(yī)學學位學徒制僅面向英國本土學生。也就是說，如果要選擇學徒路徑成為一名醫(yī)生，這個身份恐怕不能在其他國家互認。

還有兩個多月，首批學徒即將入學，他們將何去何從？

策劃：ame、肯德羊 ｜ 監(jiān)制：carollero、gyouza、yuu.

相關知識

高中畢業(yè)直接進醫(yī)院上班，工資外加獎金 9w ，醫(yī)師協(xié)會帶頭痛批：胡鬧
老中醫(yī)杜雨茂的看病秘方
熱搜第一！醫(yī)院回應醫(yī)生救人導致上課遲到被罰，該怎么看？
五所高校153名學生獲“公共衛(wèi)生教育獎學金”
仁濟醫(yī)院終身教授孫大金逝世，曾主編多本醫(yī)學論著
復旦營養(yǎng)研究院高翔榮獲美國塔夫茨大學"校友杰出成就獎"
國醫(yī)大師路志正從醫(yī)經(jīng)歷大全
一省衛(wèi)健委：本科規(guī)培合格，直接拿醫(yī)學碩士學位
韓國醫(yī)協(xié)新會長硬剛政府不松口，有醫(yī)護直接開啟無薪休假
促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新升級，政協(xié)委員建議完善醫(yī)藥專利保護制度

網(wǎng)址: 高中畢業(yè)直接進醫(yī)院上班，工資外加獎金 9w ，醫(yī)師協(xié)會帶頭痛批：胡鬧 http://www.gysdgmq.cn/newsview15302.html