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心臟電生理刺激儀電路原理

心臟電生理刺激儀電路原理心臟電生理刺激儀是一種用于治療心臟疾病的醫(yī)療設(shè)備，它通過向心臟施加電刺激來調(diào)節(jié)心臟的電活動，以恢復(fù)正常的心律和功能。

心臟電生理刺激儀的關(guān)鍵部分是其電路，它負(fù)責(zé)產(chǎn)生和傳輸電刺激信號。

心臟電生理刺激儀的電路由多個部分組成，包括信號發(fā)生器、放大器、濾波器和輸出階段等。

首先，信號發(fā)生器產(chǎn)生一個特定頻率和振幅的電刺激信號。

這個信號通常由一個晶體振蕩器產(chǎn)生，其頻率可以通過調(diào)節(jié)電路中的電阻和電容來控制。

然后，該電刺激信號被放大器放大，以確保其具有足夠的能量來刺激心臟。

放大器通常采用運算放大器來實現(xiàn)，通過調(diào)整放大倍數(shù)來控制輸出信號的振幅。

接下來，濾波器被用來去除信號中的雜散干擾。

心臟電生理刺激儀電路中的濾波器通常采用帶通濾波器，它可以選擇性地通過特定頻率范圍內(nèi)的信號，并抑制其他頻率范圍的信號。

這樣可以確保只有心臟電活動產(chǎn)生的信號被傳輸?shù)捷敵鲭A段，從而避免其他干擾信號對治療效果的影響。

輸出階段將經(jīng)過放大和濾波處理的電刺激信號傳輸?shù)叫呐K。

輸出階段通常由一個繼電器控制，它根據(jù)設(shè)定的參數(shù)來決定何時將電刺激信號傳輸?shù)叫呐K。

繼電器是一個電磁開關(guān)，它可以打開或關(guān)閉電路，從而控制電刺激信號的傳輸。

此外，輸出階段還包括一個保護(hù)電路，用于監(jiān)測和保護(hù)設(shè)備和患者免受過電流或過壓的損害。

心臟電生理刺激儀電路的原理是基于心臟電生理學(xué)的知識，即心臟細(xì)胞在電刺激下會產(chǎn)生動作電位，從而引發(fā)心臟收縮。

電刺激儀的電路通過模擬和控制心臟的電活動，使其恢復(fù)正常的心律和功能。

通過調(diào)節(jié)電路中的參數(shù)，如頻率和振幅，可以實現(xiàn)對心臟的精確刺激和治療效果的控制。

總結(jié)起來，心臟電生理刺激儀的電路原理是通過信號發(fā)生器產(chǎn)生特定頻率和振幅的電刺激信號，經(jīng)過放大器放大，然后通過濾波器去除雜散干擾，最后通過輸出階段將電刺激信號傳輸?shù)叫呐K。

這一原理基于心臟電生理學(xué)的知識，可以有效地治療心臟疾病，并恢復(fù)心臟的正常功能和心律。

心臟電生理刺激儀的電路設(shè)計和優(yōu)化對于提高治療效果和減少副作用具有重要意義。

心臟電生理檢查的基本概念及心內(nèi)標(biāo)測技術(shù)

心臟電生理檢查:電極導(dǎo)管放置
根據(jù)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)放置不同電極，常規(guī)放置：HRA、HBE、CS、RV
心臟電生理檢查:電極導(dǎo)管放置
熟悉不同透視體位下心臟解剖位置
S. Yen Ho, Anatomy for Cardiac Electrophysiologists，2012（吳書林譯）
心臟電生理檢查:電極導(dǎo)管放置
及穿刺） ? 檢查：常規(guī)（入院化驗、心電圖、胸片、心臟超聲）；
特殊（食道超聲、左房CT） ? 停用抗心律失常藥物5個半衰期以上（避免不誘發(fā)）
心臟電生理檢查:檢查內(nèi)容
? 竇房結(jié)功能及阻滯部位 ? 心臟各部位不應(yīng)期及傳導(dǎo)間期 ? 房室、室房傳導(dǎo)途徑的電生理特性 ? 診斷心律失常的機制 ? 誘發(fā)及終止心律失常
心臟電生理檢查的基本概念 及心內(nèi)標(biāo)測技術(shù)
主要內(nèi)容
?心臟電生理檢查的基本概念 ?常規(guī)標(biāo)測技術(shù) ?三維標(biāo)測技術(shù)
心臟電生理檢查:適應(yīng)癥
1.確定房室傳導(dǎo)阻滯的精確部位。 2.鑒別異位激動的起源（如室上性激動與室性激動的鑒別）。 3.對預(yù)激綜合征進(jìn)行精確分型。 4.檢查竇房結(jié)功能。 5.明確某些異位性心動過速的折返機制 6.對某些復(fù)雜的心律失常揭示發(fā)病的特殊機制及某些特殊電生理現(xiàn) 象（如隱匿性傳導(dǎo)、裂隙現(xiàn)象等） 7.不明原因暈厥
心房分級遞增刺激
心臟電生理檢查:心室刺激
? 心室刺激可能的表現(xiàn)形式： 1、室房傳導(dǎo)阻滯（表現(xiàn)為不同程度） 2、較好的室房傳導(dǎo)（遞減、或不遞減） 3、逆?zhèn)餍姆康募禹樞颍ㄏ蛐男?、非向心性?4、心動過速的誘發(fā)
心臟電生理檢查:心室刺激
陳新，臨床心律失常學(xué)，2009
心臟電生理檢查:心室刺激
I AVF V1 HRA HBE CS9-0 CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV

臨床分析利用電生理技術(shù)評估心臟功能

臨床分析利用電生理技術(shù)評估心臟功能心臟是人體最重要的器官之一，其功能狀態(tài)對人體健康至關(guān)重要。

為了準(zhǔn)確評估心臟的功能狀態(tài)，在臨床實踐中常常使用電生理技術(shù)進(jìn)行分析。

本文將就臨床分析利用電生理技術(shù)評估心臟功能展開討論。

一、心電圖（ECG）分析心電圖是最常用的電生理技術(shù)之一，通過記錄體表心電信號，可以評估心臟的電活動情況。

正常情況下，心臟的電活動表現(xiàn)為P波、QRS波群和T波的連續(xù)變化。

根據(jù)不同的形態(tài)和持續(xù)時間，可以推測心臟的起搏和傳導(dǎo)情況，以及是否存在心律失常等心臟疾病。

二、心內(nèi)電圖（EGM）分析心內(nèi)電圖是一種直接記錄心臟內(nèi)部電信號的技術(shù)，通過植入電極導(dǎo)管到心臟內(nèi)部，可以獲取更準(zhǔn)確的心臟電活動信息。

心內(nèi)電圖對心臟電生理異常的檢測和評估具有更高的靈敏度和特異性，能夠提供波形、時間和頻率等多方面的數(shù)據(jù)。

三、心臟節(jié)律評估心臟節(jié)律是指心臟起搏和傳導(dǎo)的規(guī)律和正常性。

通過電生理技術(shù)，可以評估心臟節(jié)律異常的情況，包括竇性心律、房性心律、室性心律和起搏異常等。

根據(jù)心電圖或心內(nèi)電圖波形的形態(tài)、頻率和持續(xù)時間等特征，可以判斷心臟節(jié)律是否正常，并作出合理的干預(yù)措施。

四、心肌電生理分析心肌電生理分析主要是評估心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的功能情況，包括竇房結(jié)、房室結(jié)和希氏束等的正常性和傳導(dǎo)速度。

通過記錄心電信號，結(jié)合心臟搏動的特征，可以分析心肌電生理的異常和病理改變，如房室傳導(dǎo)阻滯、束支阻滯等。

五、心臟應(yīng)激測試心臟應(yīng)激測試是通過電生理技術(shù)評估心臟在應(yīng)激狀態(tài)下的功能情況。

常見的心臟應(yīng)激測試包括運動試驗和藥物負(fù)荷試驗。

運動試驗是讓患者進(jìn)行有氧運動，通過監(jiān)測心電圖和血壓變化，評估心臟的反應(yīng)能力和心肌缺血情況。

藥物負(fù)荷試驗是給患者注射藥物，模擬心臟負(fù)荷增加的情況，通過記錄心電圖和血流動力學(xué)參數(shù)，評估心臟的應(yīng)激反應(yīng)。

六、電生理導(dǎo)向消融治療電生理導(dǎo)向消融治療是使用電生理技術(shù)輔助心臟治療的一種方法。

通過心內(nèi)電圖和三維電生理地圖，識別和定位心律失常的發(fā)生源，并使用射頻消融技術(shù)進(jìn)行治療。

心內(nèi)電生理檢查方法及程序刺激課件

心內(nèi)電生理檢查方法及程序刺激課件
目錄
? 心內(nèi)電生理檢查概述 ? 準(zhǔn)備工作 ? 心內(nèi)電生理檢查方法 ? 刺激程序及方法 ? 心內(nèi)電生理檢查結(jié)果解讀 ? 心內(nèi)電生理檢查臨床應(yīng)用及價值 ? 心內(nèi)電生理檢查發(fā)展趨勢及展望
01
心內(nèi)電生理檢查概述
檢查目的
診斷心臟傳導(dǎo)阻滯和 心律失常
評估治療效果和預(yù)后
協(xié)助判斷心臟病變部 位和程度
肢體電極放置
在肢體上確定3個電極點，分別為左臂（Fz）、右臂（Rz）和左腿（Pz）。
信號采集
信號采集前準(zhǔn)備
確?；颊呱眢w干燥，避免使用化 妝品和金屬物品，以免干擾信號 采集。
信號采集過程
連接好所有電極，確保信號線纜 正確連接，然后打開信號采集設(shè) 備，開始采集心內(nèi)電信號。
數(shù)據(jù)處理
數(shù)據(jù)預(yù)處理
對采集到的信號進(jìn)行去噪 、濾波等處理，以去除干 擾和噪聲。
告知患者檢查目的、方法和可 能的風(fēng)險，并獲得知情同意。
消除患者的緊張和焦慮情緒， 提高患者的依從性。
設(shè)備準(zhǔn)備
準(zhǔn)備好所需的心內(nèi)電生理檢查儀 器和設(shè)備，包括心電圖機、心電
監(jiān)護(hù)儀、刺激儀等。
對儀器設(shè)備進(jìn)行檢查和校準(zhǔn)，確 保其正常運行和準(zhǔn)確度。
為患者連接好心電圖電極和導(dǎo)線 ，確保信號傳輸?shù)姆€(wěn)定性和準(zhǔn)確
性。
早搏刺激
模擬心臟早搏波形，常用于誘 發(fā)心律失常。
晚搏刺激
模擬心臟晚搏波形，常用于檢 測藥物治療效果。
刺激強度
閾上刺激
超過正常閾值的刺激強度，可引起心 肌收縮和傳導(dǎo)系統(tǒng)反應(yīng)。
閾下刺激
低于正常閾值的刺激強度，通常用于 觀察傳導(dǎo)系統(tǒng)的傳導(dǎo)功能。
刺激頻率
低頻刺激
低于正常心率的刺激頻率，常用于觀察傳導(dǎo)系統(tǒng)的傳導(dǎo)功能 。

心臟心血管程序刺激技術(shù)——我國首項臨床電生理檢查技術(shù)

心臟心血管程序刺激技術(shù)——我國首項臨床電生理檢查技術(shù)1 經(jīng)食道心臟程序刺激技術(shù)的啟動背景經(jīng)食道心臟起搏技術(shù)在上世紀(jì)60 年代初在國外就有人嘗試過，但不久就放棄了，因為清醒的患者不能接受，實用價值不大，后來也就無人問津，但將經(jīng)食道心臟刺激技術(shù)用于無創(chuàng)性心電生理檢查的設(shè)想還未曾實踐過。

10 年動亂結(jié)束后，我們迎來了科學(xué)的春天，這時我們發(fā)現(xiàn)，在臨床電生理領(lǐng)域，我們幾乎一無所有，如按國外的技術(shù)開展此項工作，從設(shè)備引進(jìn)到培訓(xùn)醫(yī)生，不知要花費多少年，于是因陋就簡，想到經(jīng)食道心臟刺激技術(shù)，先開展工作，再逐步完善，我國的心臟電生理工作就這樣開始啟動了。

2 研制心臟程序刺激儀開展電生理檢查，心臟程序刺激儀是必要的設(shè)備，在當(dāng)時條件下，要申請進(jìn)口一臺心臟程序刺激儀不是一件容易辦到的事，只能自己動手設(shè)法研制。

八十年代我國人工起搏器的研制已有一定的基礎(chǔ)，自制佩帶式人工心臟起搏器已在臨床應(yīng)用，于是與復(fù)旦大學(xué)電子工程系的方祖祥教授商討，是否能在佩帶式心臟起搏器的基礎(chǔ)上加大輸出電壓，經(jīng)食道起搏心臟是否可奪獲，于是方祖祥教授在我們的要求下改裝了一臺高能量輸出的起搏器，把輸出電壓可調(diào)范圍改在0 ～45 伏，起搏頻率改成45 ～300 次/ 分間可調(diào)，起搏電極采用臨時起搏的雙極起搏導(dǎo)管電極，先在我們自己身上試驗，雙極電極導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入食道，描記到最大的食道P 波，在X 線透視下顯示導(dǎo)管電極就處于左房的后方，應(yīng)用30 伏起搏電壓就能奪獲心臟，經(jīng)食道刺激有輕微疼痛感覺，但尚能接受，既然受試醫(yī)生自身能接受，那么患者也可以接受。

于是著手研制適合于心臟電生理檢查的刺激儀，逐步完善制成現(xiàn)在應(yīng)用的心臟程序刺激儀，既可用于經(jīng)食道心臟刺激，也能用于心腔直接心臟刺激，分別起搏心房、心室、希氏束。

它能發(fā)放額定脈沖S1S1刺激（10 個起搏脈沖），也能發(fā)放早搏脈沖S2刺激，構(gòu)成S1S2偶聯(lián)，或與心房A 波（P 波）或心室V 波（QRS）同步，構(gòu)成AS2（PS2）、VS2（RS2）偶聯(lián)，也能連發(fā)二個早搏脈沖S2S3刺激，構(gòu)成S1S2S3、AS2S3、VS2S3刺激模式，S1S2、S1S2S3間距可自動掃描5 ～10 ms 遞增或遞減，完全滿足了規(guī)范電生理檢查的需要，可以替代國外同類刺激儀，可以完成經(jīng)食道心房刺激的電生理檢查。

心臟電生理學(xué)檢查

? 3. S1S2S3S4 刺激 如S1S2S3 刺激仍未能誘發(fā)出 心動過速，可應(yīng)用S1S2S3S4方案。S1S1不變， S1S2 = S2S3= S3S4= S2有效不應(yīng)期＋50ms。首先 遞減S3S4，再依次遞減S2S3和S1S2,刺激方案與 S1S2S3 相類似，終點為誘發(fā)出臨床心動過速， 或達(dá)到刺激部位的有效不應(yīng)期。
二、電極導(dǎo)管的定位
(一)希氏束(HB)電極 (二)高位右心房(HRA)電極 (三)低位右心房(LRA)電極 (四)左心房(LA)電極 (五)右心室(RV)電極
[術(shù)前準(zhǔn)備]
? 檢查前停止服用各種與心臟活動有關(guān)的藥物三 天或五個半衰期，尤其是抗心律失常藥及洋地 黃類藥物。 ? 首先用 80 一 100 次／ min 的刺激頻率 , 測出心房 的起搏閾值，然后以兩倍閾值的電流刺激 。
食管電極的部位與房波的變化
? 正常人SNRT均小于1500ms. ? 有時恢復(fù)的第一個竇性搏動的周期不很長， 而以后有較長的竇性周期(常在第2一10個竇 性周期)，稱為繼發(fā)性長間歇。
? 2.矯正竇房結(jié)恢復(fù)時間 為了去除基礎(chǔ)竇率對 SNRT 的影響，把測得的 SNRT 減去基礎(chǔ)竇率 的P-P間距，稱校正的 SNRT(CSNRT)。正常 人的 CSNRT＜500ms。
(三)、完全性房室傳導(dǎo)阻滯
? 1.心電圖特征 ? 2.希氏束電圖特征 ? 完全性房室阻滯的希氏束電圖可以確定 阻滯的具體部位，即希氏束近端、希氏束 內(nèi)或希氏束遠(yuǎn)端。 ? (1)．希氏束近側(cè)端阻滯 該完全性房室傳導(dǎo) 阻滯比較少見，多為先天性疾病引起，希 氏束電圖特征是 A-H阻滯(? 即房室結(jié)內(nèi)阻滯)。 A波后無 H波，而 V波前有 H波，H-V間期 固定，A波與 V波無固定關(guān)系。
3.竇房傳導(dǎo)時間：

心臟電生理--程序刺激課件

刺激強度
● 通常刺激強度時舒張期閾值的2倍，雖然也可用較高電流刺 激，但是5mA以上的電流常常增加室顫的發(fā)生幾率，同樣 超過2ms的脈寬也是不安全的。
程序電刺激
● 程序電刺激由三種類型組成:
○ 快速刺激 (burst) ○ 遞減刺激 (ramp) ○ 期前刺激（S1S2)
● 程序電刺激用以評估和測量
10
標(biāo)準(zhǔn)的導(dǎo)管放置
● 右室心尖（RV）
○ 固定彎2極/4極導(dǎo)管 (“Damato”) ○ 電極間隔 5 mm ○ 股靜脈入 ○ 放置于右室心尖
11
標(biāo)準(zhǔn)的導(dǎo)管放置
● 冠狀竇導(dǎo)管（CS）
○ 固定彎4極/10極導(dǎo)管 (CSL)或可調(diào)彎導(dǎo)管 ○ 通常電極間距 2-8-28-2 mm ○ 從鎖骨下靜脈/股靜脈 入 ○ 放置于冠狀竇
12
標(biāo)準(zhǔn)的導(dǎo)管放置
● 希氏束導(dǎo)管（HIS）
○ 固定彎4極/6極導(dǎo)管 (Josephson/CRD-2) ○ 通常電極間距 2 mm ○ 股靜脈入 ○ 放置于三尖瓣環(huán)上部 ○ 放置到位后，可以記錄 到清晰的希氏束電位
13
標(biāo)準(zhǔn)的導(dǎo)管放置和彼此的位置關(guān)系
SVC
HRA
PA
SVC Ao MV
TV
CS OS
○ ○ ○ ○ ○ ○ 右房快速刺激 心房RAMP 心房程序S1S2刺激 右室快速刺激 心室RAMP 心室S1S2刺激
進(jìn)行一個電生理檢查的相 關(guān)問題
什么是電生理檢查?
● ● ● ● ●
電生理的壓力測試 一種創(chuàng)傷性的檢查來評估心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng) 病人處于鎮(zhèn)靜狀態(tài) 可以快速的診斷病人 在EP導(dǎo)管室或者電生理導(dǎo)管室完成
Response to a 1mA stimulus with a 0.05 ms pulse duration

心內(nèi)電生理檢查

結(jié)果解讀與報告
結(jié)果解讀
醫(yī)生根據(jù)電信號分析結(jié)果，判斷患者是否存在心律失?；蛐呐K傳導(dǎo)異常，并確定相應(yīng)的 治療方案。
報告出具
醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果出具報告，報告中包括患者的心電圖、診斷結(jié)果、治療方案建議等信 息。
心內(nèi)電生理檢查的注
04
意事項
適應(yīng)癥與禁忌癥
適應(yīng)癥
心內(nèi)電生理檢查主要用于診斷心律失常、評估心臟電功能以及指導(dǎo)治療。對于有癥狀的心律失常患者，如心悸、 胸悶、暈厥等，以及需要進(jìn)行心臟電生理檢查指導(dǎo)治療的疾病，如房顫、室性心動過速等，均適用心內(nèi)電生理檢 查。
VS
風(fēng)險
心內(nèi)電生理檢查是一種有創(chuàng)性檢查，因此 存在一定的風(fēng)險。其中最常見的是心律失 常，包括室性心動過速、室顫等，嚴(yán)重時 可能導(dǎo)致患者死亡。此外，還可能出現(xiàn)血 管損傷、心肌損傷等情況，但發(fā)生率較低 。
患者準(zhǔn)備與術(shù)后護(hù)理
患者準(zhǔn)備
在進(jìn)行心內(nèi)電生理檢查前，患者需要完善相 關(guān)檢查，如血常規(guī)、凝血功能、心電圖等。 同時，患者應(yīng)保持良好的心態(tài)，避免緊張情 緒。對于存在嚴(yán)重器質(zhì)性病變的患者，應(yīng)先 進(jìn)行相關(guān)治療，待病情穩(wěn)定后再進(jìn)行心內(nèi)電 生理檢查。
心內(nèi)電生理檢查的過
03
程
術(shù)前準(zhǔn)備
患者評估
醫(yī)生對患者進(jìn)行全面的身體檢查，了解患者的病史、用藥情況以及心電圖檢查結(jié) 果，以評估患者是否適合進(jìn)行心內(nèi)電生理檢查。
術(shù)前準(zhǔn)備
醫(yī)生會告知患者檢查前的注意事項，如飲食、藥物使用等，并簽署知情同意書。 同時，護(hù)士會為患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮、消毒等。
導(dǎo)管植入
導(dǎo)管選擇
指導(dǎo)起搏器植入
心內(nèi)電生理檢查可以確定最合適的起搏器植入位置和參數(shù)， 確保起搏器能夠發(fā)揮最大的治療效果。
起搏器功能測試
心內(nèi)電生理檢查可以對已經(jīng)植入的起搏器進(jìn)行功能測試，確 保其正常工作。

心臟電生理檢查的基本技術(shù)和方法

SACT=1/2(A2A3-A3A4)
心臟電生理檢查的基本技術(shù)和方法
第42頁
– 迷走神經(jīng)張力過高或竇房結(jié)本身病變使其功 效受抑
– 刺激停頓后竇房結(jié)對次級起搏點超速抑制解 除
– 出現(xiàn)交界性、室性逸搏心律
心臟電生理檢查的基本技術(shù)和方法
第35頁
結(jié)果分析（4）
? 慢快綜合征
– 快速刺激抑制了竇房結(jié)功效 – 次級起搏點心肌應(yīng)激性增加而出現(xiàn)早搏 – 早搏正遇心肌某處相對不應(yīng)期引發(fā)遲緩傳導(dǎo)
– 竇房傳導(dǎo)阻滯型：快速刺激停頓后，有竇性 周期延長并是本身竇性周期倍數(shù)
– 自律性受抑制型：刺激停頓三個以上竇性周 期都很長，間或出現(xiàn)房性逸搏、交界逸搏
繼發(fā)性長間歇：在普通人 占11。4%，病竇 41-68%，竇房阻滯91.7%
心臟電生理檢查的基本技術(shù)和方法
第34頁
結(jié)果分析（3）
? 心房快速刺激停頓后第一個出現(xiàn)是心房 、交界性或心室逸搏
導(dǎo)管選擇和放置
心臟電生理檢查的基本技術(shù)和方法
第9頁
標(biāo)測電極導(dǎo)管選擇
? Cordis企業(yè)，Diag企業(yè)，Boston Scientific (EPT) ，Bard 企業(yè)， Medtronic企業(yè)電極導(dǎo)管
? 電極間距：10mm，5mm，2mm ? 電極導(dǎo)管頂端彎度不一樣
– 冠狀動脈電極導(dǎo)管 – 心室電極導(dǎo)管 – 希氏束電極導(dǎo)管 – 心房電極導(dǎo)管
心臟電生理檢查的基本技術(shù)和方法
第23頁
刺激方法(3)
? 程序期前刺激：
指在本身心律或基礎(chǔ)起搏心律中孤立 單個或多個早搏(期前)刺激
– S1S2刺激：在S1S2刺激8次后，發(fā)放一個S2刺 激，逐步減低S1S2配對間期如： 500/400ms,500/380ms,500/360ms,500/340ms

心臟電生理檢查的內(nèi)容和方法

HBE A
V H
4. 程序刺激
S1S1分級遞增刺激：為電生理檢查常規(guī)采用的刺激方式，以自身R—R間期減 50~200ms為初始起搏S1S1間期。一般每次起搏5~10秒，每次遞減10~50ms ，逐步增加到170—200bpm，直至出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯或誘發(fā)心動過速時為 止。
程序期前刺激有以下幾種方式：
1、遞增刺激: S1S1 600/500/400/300ms或500/450/400/350/300ms等等。 2、BURST刺激: S1S1多小于300ms，常用于誘發(fā)及終止心動過速 程序期前性刺激（S1S2/S1S2S3……, 及RS2）,用于檢測不應(yīng)期及誘發(fā)心動 過速或鑒別診斷，常常使用6-8：1發(fā)放。 1、S1S2: 600/500, 500/400, 500/350, ……，-10ms 遞減S2。到 達(dá)ERP后應(yīng)該繼續(xù)兩次遞減刺激 2、S1S2S3: S1/ERP+20-50ms/350-400ms，-10ms遞減
不同心律失常的電生理檢查程序
房顫
異丙腎持續(xù)靜點誘發(fā) 心房BURST刺激誘發(fā)
室早
異丙腎誘發(fā)，部分患者需要鎮(zhèn)靜誘發(fā) 心室刺激誘發(fā)
室速
心室遞增刺激誘發(fā)，S1S1周長不超過230ms 心室程序刺激誘發(fā)，一般做到S1S2S3 可使用異丙腎后重復(fù)刺激
心室S1S1
S1S2刺激
標(biāo)測電極記錄電信號的意義
I
體表圖
AVF
V1
右房 （游離壁或心耳）HRA
HBEp
His和間隔 HBEd
CS9-10
左房室后間隔 CS7-8 （二尖瓣環(huán)附近）CS5-6
右室
CS3-4 CS1-2 RV
可以省掉哪根電極？
右心房 右室 CS His

竇律下，希氏束旁起搏
希氏束旁起搏，AVN
c
S
b
a
無旁道時，單純右室奪 獲（QRS波寬），SA 較長（SA=a+b+c）， HA=c
c
d
S
b
a
無旁道時，右室加HIS 奪獲（QRS波窄）， SA較短（SA=d+c）， HA=c
希氏束旁起搏，AP
e
b
S
a
旁道時，單純右室奪獲 （QRS波寬），SA=e
第二部分
Morady方法：心尖部拖帶鑒別 不典型AVNRT和間隔旁道逆?zhèn)鞯腁VRT
心尖部拖帶，PPI-SVT CL ＜115ms，VAp-VAsvt ＜85ms，校正PPI-SVT CL ＜110ms（Heart Rhythm,2006,3：674-679），支持AVRT
SA-VA=120ms，PPI-TCL=150ms，支持AVNRT
舉例A圖計算 1，a=△AA-VV= [∣ (389-385) ∣ + ∣ (449-447) ∣ ]/2=3 2，b=△VV-AA= [∣ (432-389) ∣ + ∣ (385-449) ∣ ]/2=53.5 3，a和b 之間差值大于5,且a小于b，提示AA->VV
AAVV AT or aAVNRT
本文以0ms為切值，Miller JM（Am J Cardiol 1991, 68: 1037-1044） 1991年是以負(fù)10ms為切值，但是竇律下以心動過速周長起搏測定AHp
順向型
A
AVRT
A
AVN
AVN
起搏拖帶 H
1
V HA短
心動過速
H1
1
2
σHA ＜0ms
V HA長
AVNRT
A
A
1
AVN 2
提示AVNRT ? 心尖部拖帶，PPI-SVT CL ＜115ms（125ms？），VAp-
VAsvt ＜85ms（不需要校正），校正PPI-SVT CL ＜ 110ms支持AVRT 終 止 ? 測定HApacing-HAsvt ＞0，支持AVNRT; ＜0，支持ARVT ? 拖帶終止后，AAV(AAHV)或AHVA，注意排除假性，同時真 性AAV或AAHV亦有可能為不典型AVNRT或竇速
AT，真性 AAV(AAHV)
假性AAV，真性AVA：存在遞減旁道或不典型AVNRT可能 真性AAV：亦有可能是不典型AVNRT，一炮雙響（FP及SP/NF） 真性AVA：房速亦有可能（罕見）
Vijayaraman P, et al. JCE,2006，17：25-28
不典型AVNRT，假性AAV(AAHV)，實際為AV(AHV)
心室激動提前 （心室激動順序相同）
心室激動不提前
經(jīng)旁道前傳 心動過速重整？
無旁道傳導(dǎo)
是 AVRT通過旁道前傳
否
旁道不參與心動過速 如AT，AVNRT
觀察幾個細(xì)節(jié)
? 是否激動間隔部（HIS電極上）A波 ? 心室激動是否提前 ? 心動過速是否重整 ? 心動過速逆?zhèn)魍ㄟ^什么通路
A-A
A-A
RB-RB
RB-RB
90%不需要這樣做 但遇到間隔附近起源的SVT完整流程對診斷會有幫助！
刺激的目的——鑒別診斷
窄QRS波心動過速：
? JT
? AT
? AVNRT
間
? 順向性AVRT 隔
? 少數(shù)VT
? 某些組合：AT合并 AVNRT，AVNRT合 并旁道… …
寬QRS波心動過速：
? VT ? 逆向型AVRT ? SVT（AT/AVNRT）
V-V
V-V
心房拖帶
改良Morady方法，VA或VVA鑒別VT或預(yù)激性AVRT
VVAVT
VAVpAVRT
心房拖帶刺激
JT AVNRT JT
AVNRT
小結(jié)
窄：JT(AHHA) or AVNRT （AHA）
寬：VT(VVA) or pAVRT(AVA)
心動過速下晚發(fā)房性早搏刺激 心動過速下心房拖帶
還不能排除什么”的詞語。
窄QRS波心動過速
? JT
? AT
? AVNRT
間
? 順向性AVRT 隔
? 少數(shù)VT
? 某些組合：AT合并
AVNRT，AVNRT合
并旁道… …
心室刺激
? 竇律下：常規(guī)刺激+希氏束旁起搏 ? 心動過速下：心室RS2刺激+心室拖帶
竇律下，心室S1S1/S1S2刺激
如果遞減刺激下，VA linking高度提示存在逆?zhèn)髋缘?竇律下起搏，觀察右室起搏QRS形態(tài)， 以便與心動過速下心室起搏比較
QRS波顯性融合支持AVRT
顯性融合,ORT
不融合,AVNRT
心室拖帶時，HIS為前傳奪獲提示AVRT； HIS為逆?zhèn)鲓Z獲提示AVNRT
一跳后完全奪獲并重整心動過速支持AVRT
A AVN
A AVN
V
V
完全奪獲伴SA穩(wěn)定，提示AVRT； SA穩(wěn)定在完全奪獲之后提示AVNRT
VA linking
From Sunny Po
From Sunny Po
SA 刺激—CS口 刺激—高右房
奪獲 小于60ms 小于70ms
可能奪獲 60～90ms 70～100ms
未奪獲 大于90ms 大于100ms
標(biāo)測電極齊全很重要！
8
8
9
9
心室不應(yīng)期刺激/非不應(yīng)期刺激 —Jackman方法
問題：His不 應(yīng)期如何判
AA和VV的周長變化順序鑒別SVT
1，a=△AA-VV= [∣ (A1A2-V1V2) ∣ + ∣ (A2A3-V2V3) ∣ ]/2 2，b=△VV-AA= [∣ (V0V1-A1A2) ∣ + ∣ (V1V2-A2A3) ∣ ]/2 3，a和b 之間差值大于5ms,且a小于b，提示AA->VV 4，a和b 之間差值大于5ms,且a大于b，提示VV->AA 5，a和b 之間差值小于5ms,提示無明顯變化（早搏？）
SA-VA=40ms，PPI-TCL=80ms，支持AVRT
心尖部拖帶鑒別aAVNRT和間隔旁道逆?zhèn)鰽VRT的注意
心尖部拖帶，PPI-SVT CL ＜115ms，VAp-VAsvt ＜85ms，校正 PPI-SVT CL ＜110ms，不適合旁道逆?zhèn)鬟f減傳導(dǎo)的順向性AVRT
心尖部拖帶 測定σHA（HAent-HAsvt）
Vijayaraman P, et al. JCE,2006，17：25-28
旁道假性AAV， AVNRT合并遞減旁道
Ho RT,et al. Cir AE, 2013, 6:597-605
不典型AVNRT，真性AAV(AAHV)，心室一炮雙響，易誤診為AT
Kaneko Y, et al. JCE,2015,26:101-103
寬QRS波心動過速
? VT ? 逆向型AVRT ? SVT（AT/AVNRT）
伴旁道前傳 ? SVT 伴束支阻滯/差
傳
心房刺激
? 竇律下：常規(guī)刺激 ? 心動過速下：心房RS2刺激+心房拖帶
晚發(fā)心房刺激—Jackman方法
心動過速下發(fā)放房性早搏 （于最早心室電位近瓣環(huán)處發(fā)放房早）
晚發(fā)的房性早搏A2 （要不激動間隔的A波）
AVN
起搏拖帶
H1
心動過速
1
H
V HA長
V
σHA ＞ 0ms
HA短
AVNRT AVRT
心尖部拖帶后AAV或AV激動順序鑒別AVNRT及AVRT
注意：未包括 不典型AVNRT!
有學(xué)者提出增加HIS電位進(jìn)行鑒別， 主要是征對存在束支阻滯伴HV延長的患者
注意仔細(xì)測量拖帶終止 后最后所奪獲的A波！
實用心臟電生理刺激方法
SVT腔內(nèi)電生理鑒別診斷
上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院靜安分院
孫育民
第一部分
刺激的方法
心房（RAA/CSm） 心室（B/A）
竇性心律下 心動過速下
單發(fā) 多發(fā) 連續(xù) （拖帶）
SVT診斷流程——九步曲
測定基礎(chǔ)竇律下AH,HV 心室S1S1遞減刺激，必要時希氏旁起搏 心室S1S2遞減刺激，觀察VA逆?zhèn)髑闆r（有無VA linking） HRA S1S2遞減起搏，觀察前傳情況和有無回波 CSm S1S2遞減起搏，觀察前傳情況和有無回波 誘發(fā)心動過速（心房或心室刺激） 測定心動過速下AH,HV,HA間期 希氏不應(yīng)期VES，心室拖帶 心房AES/entrainment 終止心動過速，以SVT CL起搏心房或心室
? 心室不應(yīng)期刺激
? 心室非不應(yīng)期刺激
AT/AVNRT/順向性AVRT鑒別
? 心室拖帶
重要解剖
AV
TV
MV
RAO
AV
TV
MV
PA
AV
TV
MV
LAO
幾點注意
? 標(biāo)測電極盡量齊全（RV/HIS/CS/HRA），尤 其是HIS標(biāo)測電極；
? RV標(biāo)測電極盡量靠近瓣環(huán)（RV基底部）； ? 重視心動過速誘發(fā)階段和終止階段； ? 使用“證實存在什么”、“排除什么”、“
心動過速不重整 （？AVNRT，旁道為旁觀者）
注意觀察H是否被激動 一定要H被帶動了！
心房激動提前 心房激動順序相同
心動過速重整
心房激動不提前 心動過速不重整
AVNRT
AT
觀察幾個細(xì)節(jié)
? 最早心房激動附近局部心室電位是否 奪獲
? 是否在HIS不應(yīng)期（注意融合波情況） ? 心房激動是否提前 ? 心房激動順序是否相同 ? 心動過速是否重整，不重整如何解釋
舉例A圖計算 1，a=△AA-VV= [∣ (329-279) ∣ + ∣ (285-330) ∣ ]/2=47.5 2，b=△VV-AA= [∣ (335-329) ∣ + ∣ (279-285) ∣ ]/2=6 3，a和b 之間差值大于5,且a大于b，提示VV->AA

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