在這隨時面臨“社恐”的時代，

時常會有人問你有什么突出點，

有的人是能歌善舞，

有的人是琴棋書畫，

而你是：“我的老腰很‘突出‘。”

目前，隨著人們生活節(jié)奏的加快，腰椎間盤突出癥（LDH）的發(fā)病率正在逐年增高。國外相關研究顯示，LDH發(fā)病率為2%~3%，而35歲以上的男性發(fā)病率約4.8%，女性約2.5%。此外，我國腰腿痛門診中10%~15%的患者被診斷為LDH，因腰腿痛收治住院患者中診斷該病的病例占25%~40%，因而對LDH的治療（如一般治療、藥物治療、微創(chuàng)手術治療、物理治療等）尤為重要。

什么是LDH

LDH是指腰椎間盤發(fā)生退行性病變后，纖維環(huán)部分或全部破裂，髓核單獨或者連同纖維環(huán)、軟骨終板向外突出，刺激或壓迫竇椎神經和神經根引起的以腰腿痛為主要癥狀的一種綜合征。常發(fā)生于青年、中年，男性多于女性。發(fā)病機制是椎間盤的退行性變，腰部外傷或工作、生活中反復的輕微損傷導致髓核突出而產生癥狀。職業(yè)、體育運動、遺傳與腰椎間盤突出癥的發(fā)生、發(fā)展相關，肥胖、吸煙等是易發(fā)因素。

雖腰椎間盤突出癥的預后較好，絕大多數(shù)經過康復治療可達到臨床癥狀的緩解及功能的改善，但可能復發(fā)。致殘性LDH少見，僅10%~20%的患者需手術治療。

康復運動治療的優(yōu)點

總體上看，LDH預后較好，絕大多數(shù)患者經過康復運動治療可達到臨床癥狀的緩解及功能的改善。但該疾病具有一定的復發(fā)風險，故而堅持康復運動治療尤為重要，可幫助患者更好地恢復身體。

1    

既可以預防腰痛的初次發(fā)生，也可以防止復發(fā)。

一項針對復發(fā)性腰痛的隨機對照研究（見圖1）顯示，600例患者經過10年隨訪，運動頻率更高者的疼痛復發(fā)頻率和癥狀持續(xù)時間更低。

圖1  針對復發(fā)性腰痛的隨機對照研究

2    

中等強度的運動可對脊柱產生保護作用

Hanne B Albert教授及其團隊研究發(fā)現(xiàn)（見圖2），運動過程產生的脊柱動力載荷可促進營養(yǎng)物質的彌散，影響椎間盤基質代謝，減緩基質退變，運動療法可緩解疼痛并改善功能。對于輕中度持續(xù)性癥狀的腰骶神經根病患者，可嘗試進行康復運動治療。對于存在膝關節(jié)以下嚴重放射痛的患者，根據(jù)不同癥狀進行康復運動治療，有利于疼痛的緩解和功能的改善。

圖2  Hanne B Albert教授及其團隊發(fā)表研究

康復運動的介入時機

2012年發(fā)表的Cochrane系統(tǒng)評價認為（見圖3），初次發(fā)病病程結束后開始運動治療方案，對復發(fā)的預防效果更好。

圖3  Cochrane系統(tǒng)評價

因急性腰骶神經根病和急性腰痛具有良好的自然轉歸，癥狀較輕的患者大部分可以自愈，而癥狀過重的患者又無法耐受，故不推薦在發(fā)病最初的1~2周內進行康復運動治療，如癥狀不再隨時間加重，將治療推遲至癥狀持續(xù)3周時開始是較合理的安排，尤其是針對腰部的運動和牽伸不應在發(fā)病初期即刻進行。而對于亞急性或慢性病程的患者，如果沒有危險信號，應鼓勵盡早開始運動治療。

需要注意的是，康復運動治療應在康復醫(yī)學專業(yè)人員的指導下，基于康復評定結果，按照運動處方正確執(zhí)行。不正確的運動可能會加重癥狀，甚至會使病情進一步惡化。

推薦麥肯基療法

目前，國內外使用比較公認的運動康復療法是麥肯基療法。2005年發(fā)表的一篇系統(tǒng)評價發(fā)現(xiàn)（見圖4），對于腰痛患者，比較其他標準治療，麥肯基療法在短期內對疼痛的緩解和失能的改善要更顯著（1a級證據(jù)）。一項多中心隨機對照研究顯示，對患者進行方向特異性訓練，可快速降低患者的疼痛并減少止痛藥物的應用（1b級證據(jù)）。目前至少有4部已發(fā)表的指南推薦將麥肯基療法用于慢性腰痛患者的治療（1a級證據(jù)）。

圖4  2005年發(fā)表的系統(tǒng)評價

麥肯基七步療法

練習1    

俯臥

一圖了解：

動作要領：

1.身體俯臥平躺，雙臂放在身體兩側，保持伸直和放松，頭轉向一側。

2.保持姿勢平穩(wěn)，做幾次深呼吸，而后完全放松全身肌肉2~3 min。

練習頻率：

每天6~8組，均勻間隔時間，約2 h做一組。

注意：

這是麥肯基療法的急救措施或基礎訓練，在其他訓練前都應該先做練習一 。

練習2  

俯臥伸展

一圖了解：

動作要領：

1.先保持練習一的姿勢。

2.將手肘放在垂直于肩膀之下的地方，使上半身支撐在前臂之上；

3.深呼吸幾次，而后盡量完全放松腰部的肌肉，保持2~3 min。

練習頻率：

如同練習一，每2 h做一次。

注意：

只有做過練習一之后才能做練習二，同時作為練習三的預備動作。

練習3  

臥式伸展

一圖了解：

動作要領：

1.保持俯臥的姿勢，面向前方。

2.將雙手放在肩膀之下，擺出準備做俯臥撐的姿勢。

3.伸直手臂，在可以忍受疼痛的前提下盡量撐起上半身。

4.背部要伸展到最大的程度，手臂也要盡量伸直。

練習頻率：

每組練習中應做10次練習三，每天應該練習6~8組。

注意：

在第1次進行練習三前，應該先做一次練習一和練習二 。

練習4    

站立伸展

一圖了解：

動作要領：

1.兩腳分開站直，雙手放在后腰部，四指靠在脊椎兩側。

2.軀干盡量向后彎曲，使用雙手作為支點。

練習頻率：

隨時可做。

注意：

發(fā)生急性腰痛時，如果無法躺下，可以用練習四代替練習三。在完全康復后，練習四可作為預防工具。

練習5  

平躺彎曲

一圖了解：

動作要領：

1.平躺在地上或床上，雙腿彎曲，兩腳平放。

2.使雙腿靠近胸部。

3.雙手抱住雙腿，在可以忍受疼痛的前提下輕柔而緩慢地將兩膝盡量靠近胸部。

3.保持這個姿勢1~2 s，然后放開雙腿回到開始時的姿勢。

練習頻率：

每組僅重復5~6次，每天3~4組。

注意：

練習五可以緩解背部受傷所引發(fā)的僵硬感。

練習6    

坐式彎曲

一圖了解：

動作要領：

1.坐在椅子的邊緣，雙腿盡量分開，雙手平放在腿上。

2.向下彎腰，雙手抓住腳裸，或者觸摸腳邊的地面。

3.立即恢復到初始的姿勢，練習時盡量使每次彎腰的幅度逐漸增大。

練習頻率：

練習六每組只需做5~6次，每天3~4組。

注意：

在做過練習六后必須馬上做練習三。

練習7    

站立彎曲

一圖了解：

動作要領：

1.雙腳分開站直，雙臂放松在身體兩側。

2.向前彎腰，雙手在身體能承受的范圍內盡量向下伸。

3.迅速返回到初始的姿勢，練習時盡量使每次彎腰的幅度逐漸增大。

練習頻率：

練習七每組只需做5~6次，每天1~2組。

注意：

在做過練習七后必須馬上做練習三。

麥肯基療法的動作雖然簡單，卻符合人體腰椎的解剖結構，具有科學依據(jù)。動作原理符合腰椎生物力學，當脊柱后伸時，椎間盤向前運動（與脊柱前屈時相反）。因此，麥肯基療法可以將LDH的髓核向前松動，從而減少壓迫神經的癥狀。

并非適合所有人

麥肯基療法主要是強調反向伸展腰椎，是為了恢復正常的生理曲線。對于單純的膨出和輕微突出的LDH患者而言，麥肯基療法也許是最好的選擇，但并非適合所有人。  

1.麥肯基療法存在局限性。麥肯基療法僅限于骨關節(jié)的糾正，對于骨骼和肌肉的鍛煉復原、復原后的腰椎維持穩(wěn)定等方面仍然欠缺，對腰椎滑脫、椎管狹窄、脊柱側彎等脊柱問題幫助較小。

2.如果患者做完后癥狀沒有緩解反而加重，則要立刻停止動作。

總而言之，客觀來講，麥肯基療法雖并非理想完美的治療LDH方法，但其具有開創(chuàng)性，建議患者遵醫(yī)囑實行。

參考文獻

1.中華醫(yī)學會疼痛學分會脊柱源性疼痛學組. 腰椎間盤突出癥診療中國疼痛專家共識[J]. 中國疼痛醫(yī)學雜志,2020,26(1):2-6.

2.佚名. "腰椎間盤突出癥的康復治療"中國專家共識[J]. 中國康復醫(yī)學雜志, 2017, 32(2):7.

3.Albright J, Allman R, Bonfiglio R, et al. Philadelphia Panel evidence-based clinical practice guidelines on selected rehabilitation interventions for low back pain[J]. Phys Ther，2001，81:1641-74.

4.Rossignol M, Arsenault B. Cliniquedes Lombalgies Interdisciplinaire en Premiere Ligne. Guide de pratique[M]. Montreal, Quebec, Canada: Reseau provincial de recherche en adaptation et en readaptation du Quebec (REPAR/FRSQ)，2006.

5.Mercer C, Jackson A, Hettinga D, et al. Clinical guidelines for the physiotherapy management of persistent low back pain, Part 1: Exercise[M]. London: Charted Society of Physiotherapy, 2006.

文、排版丨付雨杰

編輯、審校丨邢辰

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