對于我國成年人群，以前身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）達到或超過28kg/㎡即為肥胖癥?，F(xiàn)在，肥胖癥有了具體分級——輕度、中度、重度、極重度。10月17日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布《肥胖癥診療指南（2024年版）》，這也是國內(nèi)首部肥胖多學(xué)科診療的權(quán)威指南。對肥胖癥進行了更細致的分級，方便不同級別的患者進行更有針對性的治療。同時，強調(diào)多學(xué)科協(xié)作診療，有效提升肥胖癥診療水平。
肥胖癥有了“診療寶典”
近年來，我國超重和肥胖人群的患病率呈持續(xù)上升趨勢。肥胖癥作為多種慢性疾病的重要致病因素，已成為重大公共衛(wèi)生問題，是我國第六大致死致殘主要危險因素。此前，我國肥胖癥相關(guān)指南各式各樣、多學(xué)科之間并未達成共識，《肥胖癥診療指南（2024年版）》的發(fā)布，為肥胖癥診療提供了科學(xué)、規(guī)范、同質(zhì)化的指導(dǎo)路徑。
新指南近3萬字，從肥胖癥的病因?qū)W、流行病學(xué)、診斷標準、分型分期、臨床營養(yǎng)治療等多方面進行了系統(tǒng)性闡述。根據(jù)患者的BMI將肥胖癥細分為四個級別，并綜合考慮是否伴有糖尿病、高血壓、脂肪肝等相關(guān)疾病，為每個級別患者分別提供具體的診療方法。
肥胖癥的干預(yù)治療手段多樣，新指南指出，應(yīng)當積極倡導(dǎo)“以患者為中心的多學(xué)科協(xié)作診療模式”，有效整合醫(yī)療資源、提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)。多學(xué)科協(xié)作團隊包括但不限于?？谱o士或全科醫(yī)師、臨床營養(yǎng)（醫(yī)）師、內(nèi)分泌代謝醫(yī)師、心血管醫(yī)師、精神心理醫(yī)師、運動康復(fù)（醫(yī)）師、減重與代謝外科醫(yī)師、中醫(yī)醫(yī)師等，為患者提供健康教育、營養(yǎng)治療、藥物干預(yù)和心理指導(dǎo)等全面健康管理。在多學(xué)科協(xié)作診療模式中，指南提倡加強醫(yī)患之間的溝通，鼓勵采取醫(yī)患共同決策。
肥胖癥的流行病學(xué)也在新指南中披露。在超重率和肥胖癥患病率上，呈現(xiàn)出男性比例高于女性、北方地區(qū)普遍高于南方地區(qū)的特點。男性肥胖癥患病率在35至39歲達到峰值，而女性則為70至74歲。受教育程度較低的女性超重率和肥胖癥患病率較高，男性則相反。
糾正肥胖要自律也要干預(yù)
年齡23歲，身高159cm，體重90公斤，BMI35.6。日前，德州市中醫(yī)院內(nèi)分泌科主治醫(yī)師馬琨接診了一名女性患者。按照新發(fā)布的分級標準，這名女孩的肥胖癥為中度。
“患者自述做了子宮肌瘤切除手術(shù)后，曾大量服用黃體酮、甲強龍等激素類藥物，導(dǎo)致身體變形，體重兩個月內(nèi)明顯增加?！瘪R琨介紹，患者就診前嘗試了節(jié)食、運動、吃減肥藥等多種減肥方法，效果不好還出現(xiàn)了反彈。
肥胖癥不僅是病理生理問題，而且與生活方式、行為模式、心理因素和社會因素之間存在復(fù)雜的關(guān)聯(lián)。新指南指出了行為心理干預(yù)、運動干預(yù)在肥胖癥管理中具有重要作用，還列出了常用醫(yī)學(xué)減重膳食方法的臨床應(yīng)用比較，這種膳食方式通過調(diào)整營養(yǎng)素比例，可滿足肥胖癥患者的基本能量需求和減重需求，主要包括限能量飲食、高蛋白飲食、輕斷食模式、低碳水化合物飲食等。
“糾正肥胖不能過度，如果短時間內(nèi)體重下降幅度太大，會導(dǎo)致一系列代謝問題，如激素紊亂、脂代謝紊亂等?！瘪R琨介紹，一般來講，較理想的減重目標應(yīng)該是6個月內(nèi)減少當前體重的5%至10%，合理的減重速度為每月減2至4公斤，“還需要結(jié)合肥胖患者體質(zhì)狀況，制定三餐營養(yǎng)搭配及注意事項?！?/p>
關(guān)于膳食的原則，古人講究五谷為養(yǎng)、五果為助、五畜為益、五菜為充，說明谷物、水果、肉類、蔬菜都非常重要?！拔覀冊谏钪幸龅胶侠砩攀?，營養(yǎng)均衡，根據(jù)個人的體質(zhì)，可以吃一些苦瓜、山楂、荷葉、薏米、茯苓、山藥等藥食同源的食物?！瘪R琨建議。
中醫(yī)辯證論治 調(diào)理體質(zhì)治本
肥胖癥的治療手段主要包括：行為心理干預(yù)、運動干預(yù)、臨床營養(yǎng)治療、藥物治療、外科手術(shù)治療及中醫(yī)藥治療等。
在藥物治療方面，新指南強調(diào)，目前在我國共有五種藥物獲得國家藥品監(jiān)督管理局批準用于成年原發(fā)性肥胖癥患者減重治療，包括奧利司他、利拉魯肽、貝那魯肽、司美格魯肽及替爾泊肽。我國目前尚未批準用于治療遺傳性肥胖癥的藥物。需要注意的是，應(yīng)用藥物治療肥胖癥應(yīng)充分評估，并經(jīng)過專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)。
新指南中提到，肥胖癥的中醫(yī)藥治療遵循整體觀念和辨證論治。根據(jù)現(xiàn)有中醫(yī)診療專家共識和研究文獻，肥胖癥的中醫(yī)辨證分型可包括四種證型：脾虛濕阻證、胃腸濕熱證、肝郁氣滯證和脾腎陽虛證。
“目前我們內(nèi)分泌科接診的肥胖癥患者中，大多希望通過中藥調(diào)理減肥。”馬琨介紹，接診的那名中度肥胖癥患者，除了肥胖，還伴有月經(jīng)不調(diào)、睡眠差等癥狀，其舌質(zhì)淡，舌體胖大，舌苔薄白，脈沉滑，屬脾虛證，所以用益氣健脾、化痰祛濕的方法進行治療，并讓患者服用健脾化脂湯。服藥50劑后，患者體重由90kg下降到75kg，精神狀態(tài)和睡眠都得到了改善。
中醫(yī)還強調(diào)因人制宜地配合各種治療手段，如中藥內(nèi)服、穴位埋線、針灸、拔罐等，以實現(xiàn)全方位的瘦身效果。中醫(yī)藥改善肥胖的目標不僅在于減輕體重，更在于改善體質(zhì)?！氨３稚眢w的正氣，減脂的同時不傷元氣，才能幫助患者糾正偏頗體質(zhì)，實現(xiàn)治標又治本。”馬琨說。
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記者|劉春楊 通訊員|王琰 編輯|邢仁宇
審核|滕璐 終審|李玉梅
