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1、慢性病的健康教育和健康管理課件,健康體檢,優(yōu)勢(shì)：比較成熟的體檢套餐設(shè)計(jì)先進(jìn)的儀器設(shè)備人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的健康意識(shí)問題：體檢結(jié)果的分析、解讀健康咨詢、指導(dǎo)：就醫(yī)指導(dǎo)、健康教育、生活方式管理,健康體檢,挑戰(zhàn)：利潤(rùn)空間大，競(jìng)爭(zhēng)的白熱化發(fā)展空間、方向：由疾病檢查向健康評(píng)估轉(zhuǎn)變由健康體檢由健康管理轉(zhuǎn)變與科研結(jié)合，提高學(xué)術(shù)地位,如何實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略轉(zhuǎn)變？,健康管理：健康教育健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估生活方式管理干預(yù)研究,什么是健康管理？,健康信息的收集健康狀況的評(píng)估疾病風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)與評(píng)估健康咨詢與指導(dǎo)健康干預(yù)連續(xù)的管理及效果評(píng)估,健康管理的理念,將管理學(xué)的理念應(yīng)用于健康維護(hù)、疾病預(yù)防、臨床治療及康復(fù)領(lǐng)域，是管理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)以及臨床醫(yī)學(xué)

2、的與結(jié)合與提煉后形成的一門交叉學(xué)科。其最大的特點(diǎn)是有計(jì)劃地、連續(xù)地開展工作，并定期地評(píng)估其效果。,處于低危險(xiǎn)狀態(tài),健 康,疾 病,進(jìn)入疾病危險(xiǎn)狀態(tài),發(fā)生早期改變,出現(xiàn)臨床癥狀,不同的預(yù)后,疾病,圖1.由健康到疾病的發(fā)展過程,健康管理的基本步驟,第一步是采集個(gè)人健康信息：1）一般情況：性別、年齡等2）目前健康狀況、疾病既往史、家族史3）生活方式：膳食、體力活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)、吸煙 飲酒、睡眠、休息4）體格檢查,健康管理的基本步驟,第二步是進(jìn)行健康風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)估：是根據(jù)個(gè)人的健康信息（危險(xiǎn)因素）對(duì)未來患病/死亡危險(xiǎn)性進(jìn)行定性或量化評(píng)估。1.定性評(píng)估：如高血壓的危險(xiǎn)性度分層 2.量化評(píng)估：總膽固醇與相關(guān)疾病死亡

3、率的關(guān)聯(lián) 危險(xiǎn)因素：?jiǎn)我?多因素與發(fā)病或死亡的關(guān)系 關(guān)聯(lián)：相對(duì)危險(xiǎn)與絕對(duì)危險(xiǎn) 多因素絕對(duì)危險(xiǎn)的量化評(píng)估,健康管理的基本步驟,第三步是進(jìn)行健康干預(yù)：在前兩部分的基礎(chǔ)上，以多種形式來幫助個(gè)人采取行動(dòng)、糾正不良的生活方式和習(xí)慣，控制健康危險(xiǎn)因素，實(shí)現(xiàn)個(gè)人健康管理計(jì)劃的目標(biāo)。,健康管理的基本步驟,第四步是干預(yù)效果評(píng)估：是健康管理的最終產(chǎn)出，也是工作成敗的評(píng)價(jià)指標(biāo)，它主要取決于相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)、健康教育、生活方式管理、疾病管理的技能。,患病,惡化,健康,高危,高危,生活方式管理,疾病管理,圖2.健康管理的工作方法健康監(jiān)測(cè)、生活方式管理和疾病管理,慢性病危險(xiǎn)因素的分析和高危人群（個(gè)體）的鑒定,可改變的行為危險(xiǎn)

4、因素,吸煙過量飲酒不合理/不健康膳食運(yùn)動(dòng)/體力活動(dòng)不足 長(zhǎng)期精神緊張,不可改變的危險(xiǎn)因素,年齡性別種族、遺傳,中間危險(xiǎn)因素,（疾病早期）肥胖高血壓高尿酸血癥血脂異常,疾 病,冠心病腦卒中糖尿病腫瘤慢性阻塞性痛風(fēng),健康管理的內(nèi)容,重點(diǎn)干預(yù)可改變的行為危險(xiǎn)因素認(rèn)識(shí)不可改變的危險(xiǎn)因素理解、掌握管理中間危險(xiǎn)因素的方法理解、熟悉疾病管理,健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理,風(fēng)險(xiǎn)（Risk）是人們?cè)谏钪杏龅降呢?fù)面事件的可能性。生活本身是存在各種風(fēng)險(xiǎn)，健康風(fēng)險(xiǎn)又是生活中最常見的風(fēng)險(xiǎn)之一。健康風(fēng)險(xiǎn)即某一個(gè)體未來發(fā)生某種疾病或因?yàn)槟撤N疾病而死亡的可能性。,風(fēng)險(xiǎn)管理,識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)：對(duì)健康風(fēng)險(xiǎn)而言，早期發(fā)現(xiàn)具有非同尋常的重要意義

5、。評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)：就是運(yùn)用概率統(tǒng)計(jì)方法對(duì)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性以及其的范圍與程度進(jìn)行估計(jì)和預(yù)測(cè)。風(fēng)險(xiǎn)管理：通過風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)、風(fēng)險(xiǎn)控制，以減少風(fēng)險(xiǎn)的負(fù)面影響。實(shí)施與反饋：在實(shí)施過程中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。,認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn),評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn),管理風(fēng)險(xiǎn),相對(duì)危險(xiǎn)度RR,暴露組的發(fā)病率 非暴露組的發(fā)病率肥胖組糖尿病的發(fā)病率：8/100一般人群糖尿病的發(fā)病率：1.6/1008/100 1.6/100=5,相對(duì)危險(xiǎn)度RR,暴露組的發(fā)病率 非暴露組的發(fā)病率吸煙組肺癌的發(fā)病率100/10萬不吸煙組肺癌的發(fā)病率25/10萬100/10萬 25/10萬=4,圖3.血壓與腦卒中的相對(duì)危險(xiǎn)度,0.5,1.0,2.0,4.0,75,81,87,9

6、3,98,102,diastolic blood pressure(mmHg),PSC Lancet 1995;346:1647-53,(45 prospective studies:450,000 people 13,000 events),相對(duì)危險(xiǎn)度,Relative Risk of CHD&95%CI,from cohort studies,Total cholesterol(mmol/l),圖4.血膽固醇與冠心病的相對(duì)危險(xiǎn)度,圖5.吸煙與腦卒中的關(guān)系,Source:Bonita,1999,(2 years),1-5 cigarettes/day,15 cigarettes/day,Od

7、ds Ratio,group(no passive smoking),smokers,There is no disease(or risk)that you either have or dont have-except perhaps sudden death and rabies.All other diseases(&risk)you either have a little or a lot of.Geoffrey Rose,表1.收縮壓與相關(guān)疾病死亡率的關(guān)聯(lián),表2.總膽固醇與相關(guān)疾病死亡率的關(guān)聯(lián),表3.高血壓患者危險(xiǎn)度分層,圖6.危險(xiǎn)因素與CVD疾病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系,健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法,包

8、括三個(gè)基本模塊：?jiǎn)柧砼c體檢：收集健康信息危險(xiǎn)度計(jì)算心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)：建立在多因素?cái)?shù)理分析基礎(chǔ)上，得出患病危險(xiǎn)性與危險(xiǎn)因素之間的關(guān)系模型。Framingham心臟疾病研究的logistic回歸方程。評(píng)估報(bào)告：,在進(jìn)行心血管疾病的綜合風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)時(shí)，基本的因素是血壓、血膽固醇、吸煙、糖尿病、BMI、年齡、性別。,評(píng)估步驟,第一步：評(píng)分第二步：求和第三步：絕對(duì)危險(xiǎn),第一步：評(píng)分（Male）,Male,Male,Male,第二步：求和（Male）,第三步：絕對(duì)危險(xiǎn)（Male）,Male,圖7.正態(tài)分布曲線圖,健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的目的與應(yīng)用,幫助個(gè)體認(rèn)識(shí)健康危險(xiǎn)因素 幫助人們修正不健康的行為 制訂個(gè)體化的健

9、康干預(yù)措施、策略 評(píng)價(jià)干預(yù)措施的有效性 健康教育、健康管理人群分類：健康風(fēng)險(xiǎn)的高低、醫(yī)療花費(fèi)的高低,生活方式干預(yù) 健康教育的方法和理念,健康教育是通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助個(gè)人和群體掌握衛(wèi)生保健知識(shí)，自愿采納有利于健康行為、生活方式的教育活動(dòng)與過程。,健康行為改變的理論,知信行理論：（know1edge，attitude&belief，practice，KABP或KAP）知一信一行1知曉健康信息（知）2健康信念認(rèn)同（信）3采納健康行為和生活方式（行）,健康傳播,人際傳播:理論，技巧 大眾傳播 傳播模式 誰(who)?說了什么(says what)?通過什么渠道(through what ch

10、annel)?對(duì)誰(to whom)？取得什么效果(with what effect)?”效果及影響因素與對(duì)策,健康教育和生活方式管理,膳食指導(dǎo)體力活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)心理輔導(dǎo)戒煙限酒的指導(dǎo),中國(guó)居民膳食指南,2008年1月中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)根據(jù)營(yíng)養(yǎng)學(xué)原則，結(jié)合國(guó)情制定的 以科學(xué)研究的成果為依據(jù)，針對(duì)我國(guó)居民的營(yíng)養(yǎng)需要和膳食中存在的主要缺陷而制定的，具有普遍指導(dǎo)意義,油 25-25 g、鹽6 g奶類及奶制品 300 g 豆類及豆制品 30-50 g畜禽肉類 50-75 g 魚蝦類 50-100 g 蛋類 25-50 g蔬菜類 300-500 g 水果類 200-400 g谷類薯類 250-400克水 12

11、00 ml,中國(guó)居民平衡膳食寶塔,合理營(yíng)養(yǎng)與平衡膳食的原則,一、食物多樣、谷類為主,人類的食物是多種多樣的。各種食物所含的營(yíng)養(yǎng)成分不完全相同。除母乳外，任何一種天然食物都不能提供人體所需的全部營(yíng)養(yǎng)素。平衡膳食必須由多種食物組成，才能滿足人體各種營(yíng)養(yǎng)需要，達(dá)到合理營(yíng)養(yǎng)、促進(jìn)健康的目的，因而要提倡人們廣泛食用多種食物。對(duì)攝取主食的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí),二、多吃蔬菜、水果和薯類,蔬菜與水果含有豐富的維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維。紅、黃、綠等深色蔬菜是胡蘿卜素、維生素B2、維生素C和葉酸、礦物質(zhì)（鈣、磷、鉀、鎂、鐵）、膳食纖維和天然抗氧化物的主要或重要來源。,三、常吃奶類、豆類或其制品,奶類除含豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和維生

12、素外，含鈣量較高，且利用率也很高，是天然鈣質(zhì)的極好來源。關(guān)于奶的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值的爭(zhēng)論。豆類是我國(guó)的傳統(tǒng)食品，含大量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、不飽和脂肪酸，鈣及維生素B1、維生素B2、煙酸等。應(yīng)大力提倡豆類，特別是大豆及其制品的生產(chǎn)和消費(fèi)。,四、經(jīng)常吃適量魚、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和葷油,魚、禽、蛋、瘦肉等動(dòng)物性食物是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、脂溶解性維生素和礦物質(zhì)的良好來源。肥肉和葷油是高能量和高脂肪食物，攝入過多往往會(huì)引起肥胖，并是某些慢性病的危險(xiǎn)因素，應(yīng)當(dāng)少吃。豬肉脂肪含量高。雞、魚、兔、牛肉等動(dòng)物性食物含蛋白質(zhì)較高，脂肪較低。應(yīng)大力提倡吃這些食物，適當(dāng)減少豬肉的消費(fèi)比例。,五、減少烹調(diào)油的用量,油 25-30 g健康食

13、品SFA、MUFA、PUFA,六、食不過量，保持適宜體重,進(jìn)食量與體力活動(dòng)是控制體重的兩個(gè)主要因素。食物提供人體能量，體力活動(dòng)消耗能量。體重過高或過低都是不健康的表現(xiàn)，可造成抵抗力下降，易患某些疾病。經(jīng)常運(yùn)動(dòng)會(huì)增強(qiáng)心血管和呼吸系統(tǒng)的功能，保持良好的生理狀態(tài)、提高工作效率、調(diào)節(jié)食欲、強(qiáng)壯骨骼、預(yù)防骨質(zhì)疏松。,一般早、中、晚餐的能量分別占總能量的30%、40%、30%為宜。早餐的重要性：膽囊，胰腺，痔瘡,七、三餐分配要合理,七吃清淡少鹽的膳食,鹽與高血壓世界衛(wèi)生組織建議每人每日食鹽用量不超過6克為宜。膳食鈉的來源除食鹽外還包括醬油、咸菜、味精等高鈉食品，及含鈉的加工食品等。應(yīng)從幼年就養(yǎng)成吃少鹽膳食

14、的習(xí)慣。,八每天足量飲水,1200/ml 以上合理選擇飲料,九飲酒應(yīng)限量,無節(jié)制地飲酒，會(huì)使食欲下降，食物攝入減少，以致發(fā)生多種營(yíng)養(yǎng)素缺乏，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)造成酒精性肝硬化。過量飲酒會(huì)增加患高血壓、中風(fēng)等危險(xiǎn)，并可導(dǎo)致事故及暴力的增加，對(duì)個(gè)人健康和社會(huì)安定都是有害的。應(yīng)限量在25-30g/天酒精之內(nèi)，大約相當(dāng)于中瓶啤酒1瓶、50度的白酒1兩、葡萄酒3兩。,十、吃新鮮衛(wèi)生的食物,在選購食物時(shí)應(yīng)當(dāng)選擇外觀好，沒有泥污、雜質(zhì)，沒有變色、變味并符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的食物，嚴(yán)把病從口入關(guān)。進(jìn)餐要注意衛(wèi)生條件，包括進(jìn)餐環(huán)境、餐具和供餐者的健康衛(wèi)生狀況。集體用餐要提倡分餐制，減少疾病傳染的機(jī)會(huì)。胃癌、胃潰瘍與生活習(xí)慣,戒

15、煙和避免被動(dòng)吸煙,吸煙是心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，能明顯增加心腦血管疾病的患病率和病死率，加之吸煙的致癌作用及多方面對(duì)健康的危害，因此，提倡全人群不吸煙、戒煙，減少被動(dòng)吸煙。,運(yùn)動(dòng)/體力活動(dòng)與健康,中年人推薦每天約6000步以上的活動(dòng)量。在日常生活中，以中等速度步行，走1000步大約需要10分鐘，每小時(shí)能走6公里。運(yùn)動(dòng)形式可多種多樣，如散步、快走、慢跑、騎自行車、游泳，脈搏數(shù)應(yīng)控制在每分鐘大概在100120之間。,心理因素與健康,睡眠，休假憂郁癥，自殺焦慮強(qiáng)迫心身疾病,性行為與健康,性傳播疾病腫瘤：子宮頸，子宮體，乳腺生殖健康,生活方式管理應(yīng)注意的問題,建立健康的生活方式是一件說起來容易，做起

16、來艱難并且痛苦的事，尤其在開始的階段，改變自己長(zhǎng)期養(yǎng)成的生活習(xí)慣，意味著許多生活樂趣的喪生，生活質(zhì)量的下降，如戒煙節(jié)酒。,生活方式管理應(yīng)注意的問題,建立健康生活方式的目標(biāo)要兼顧理想與現(xiàn)實(shí)，注意可操作性。例如：食鹽的理想攝入量為6克以下，但北方城市居民的平均攝入量大約為10-14克，短時(shí)間內(nèi)由10-14克降為6克，人們會(huì)感到飯菜毫無味道，因此這種急功近利的干預(yù)往往以失敗告終。,生活方式管理應(yīng)注意的問題,開始時(shí)重點(diǎn)選擇優(yōu)先改變的項(xiàng)目，以后逐漸增加 在改變的程度上也要循序漸進(jìn)，不能急于求成，要求一步到位。,生活方式管理應(yīng)注意的問題,生活方式管理顯示效果的需要較長(zhǎng)的時(shí)間，無論是飲食干預(yù)，還是運(yùn)動(dòng)效果，

17、至少要一個(gè)月以上的時(shí)間，一般大約需要3個(gè)月到半年才能顯示出穩(wěn)定的效果，所以，生活方式管理要有耐性，然而生活方式干預(yù)是治本措施，一旦顯效，其效果穩(wěn)定而長(zhǎng)久。這也正是其價(jià)值所在。,生活方式管理應(yīng)注意的問題,應(yīng)注意到在個(gè)人的生活習(xí)慣的背后，存在這社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和文化的巨大影響。因此，在開展健康教育，實(shí)施生活習(xí)慣干預(yù)的時(shí)候，一定要注意到服務(wù)對(duì)象的社會(huì)環(huán)境與地位，經(jīng)濟(jì)能力，文化背景，設(shè)計(jì)出符合現(xiàn)實(shí)的、服務(wù)對(duì)象能夠理解并接受、同時(shí)有能力支付的健康教育計(jì)劃和生活方式干預(yù)方案。讓一個(gè)低收入的人每周數(shù)次到健身房鍛煉身體顯然是不現(xiàn)實(shí)的。,生活方式管理應(yīng)注意的問題,不僅注意服務(wù)對(duì)象本人，還應(yīng)該考慮到其家人、同事、工作及

18、生活環(huán)境，這樣才能取得切實(shí)的效果。例如，對(duì)一個(gè)已婚男性的飲食干預(yù)，同時(shí)對(duì)其妻子進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)教育效果會(huì)更好；此外，在對(duì)個(gè)體干預(yù)的同時(shí)，應(yīng)配合以政策及環(huán)境改變?yōu)椴呗缘木C合性社區(qū)行為危險(xiǎn)因素干預(yù)措施。,生活方式管理應(yīng)注意的問題,我們應(yīng)該注意的國(guó)情是，一直到1980年前后，大部分的人們都生活在食品等生活物資匱乏的時(shí)代，短短的20多年，突然進(jìn)入了物質(zhì)極大的豐富，生活節(jié)奏高度緊張，個(gè)人汽車快速普及的新時(shí)代，尤其對(duì)中老年來說，如何建立適應(yīng)這樣一個(gè)新時(shí)代的健康的生活方式成為健康保健的主要任務(wù)。,生活方式管理應(yīng)注意的問題,一些在生活物資匱乏時(shí)代形成的勤儉節(jié)約的良好習(xí)慣，如每餐盡可能不剩飯成為不少人肥胖的原因；還有，如何面對(duì)豐富的食品而節(jié)制自己的食欲、食量（如中午單位里提供自助餐）；如何工作生活節(jié)奏高度緊張中抽時(shí)間鍛煉身體，進(jìn)行心身休養(yǎng)等。,

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