經(jīng)皮冠狀動脈介入術(PCI)治療是目前救治急性心肌梗死(AMI)患者最有效的手段。PCI在改善AMI患者預后方面發(fā)揮重要作用，但術后的康復與長期管理仍面臨諸多挑戰(zhàn)。有研究表明，系統(tǒng)的心臟康復訓練能夠顯著改善心血管疾病患者的生活質(zhì)量，降低其再入院率和死亡率。早期心臟康復訓練作為一種綜合性的干預措施，正在逐漸引起臨床學者的關注。本文主要探討在AMI患者PCI術后實施早期心臟康復訓練干預的效果及價值。

資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2022年1月至2024年1月收治的AMI患者120例，隨機分為觀察組和對照組各60例。觀察組女26例、男24例，年齡(62.53±5.21)歲，梗死部位：下壁心肌25例、前間壁心肌11例、前壁心肌19例，合并癥：糖尿病11例、心力衰竭3例、高血壓23例；對照組女25例、男35例，年齡(62.69±5.60)歲，梗死部位：下壁心肌26例、前間壁心肌9例、前壁心肌20例；合并癥：糖尿病8例、心力衰竭4例、高血壓22例。納入患者均符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》中關于AMI的診斷標準；年齡18~75歲；入院后行PCI治療；術后血流動力學穩(wěn)定，無嚴重并發(fā)癥；LVEF>40%。已排除伴有嚴重非心血管系統(tǒng)疾病者；術后出現(xiàn)嚴重心臟并發(fā)癥者；發(fā)生復發(fā)性心肌梗死者；存在活動性感染者；有限制運動疾病的患者；有嚴重精神疾病或認知障礙者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 干預方法

對照組實施常規(guī)性院內(nèi)康復干預。觀察組在常規(guī)康復方案的基礎上開展早期心臟康復訓練干預。(1)術后12h內(nèi)，由接受過專業(yè)學校培訓和專業(yè)康復師指導，患者在床上進行相關恢復活動，包括體位轉(zhuǎn)換、攝食、排泄以及四肢的適度活動。(2)在康復師的輔助下，患者自術后第1~3天開始嘗試離床活動。期間進行多次短暫的間歇鍛煉，每次持續(xù)時間為5~10min,運動強度以不超過癥狀限制心率的50%為宜。(3)術后第4~7天，逐漸將康復訓練的強度提升，患者參與更為系統(tǒng)的訓練，內(nèi)容主要為平躺式心肌鍛煉、使用器械進行的心臟耐力增強訓練，確保運動強度適中且節(jié)奏穩(wěn)定。此外，患者還做適量的步行和四肢鍛煉，每次持續(xù)時間為10~20min。訓練計劃依據(jù)患者的個體狀況進行靈活調(diào)整。訓練過程中，患者的心率目標應保持在癥狀限制心率的60%~70%之下。(4)自術后第7天起直至出院，患者的康復訓練引入站立式心肌訓練，涵蓋步行練習、上肢肌肉耐力訓練，以及適度的負重訓練。每項訓練持續(xù)時間為10~20min,訓練頻率按患者實際健康狀況進行個別調(diào)整。訓練期間患者的心率需控制在癥狀限制心率的70%~80%以下。

1.3 觀察指標

于干預前后采用間接比色法進行血漿一氧化氮(NO)進行檢測，采用化學發(fā)光免疫分析法進行血漿內(nèi)皮素(ET)實施檢測。于干預前后使用彩色多普勒超聲心動儀（型號：GE-ViVid7型）評估患者的心臟功能。測定指標具體為左室舒張末期容積(LVEDV)、左室收縮末期容積(LVESV)、左心室射血分數(shù)((LVEF)。觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況。于干預前后采用中文版健康調(diào)查簡表(SF-12)評估患者生活質(zhì)量，分數(shù)越高，表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS25.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以(±s)表示，行t檢驗，計數(shù)資料以n,%表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

2.1 血管內(nèi)皮功能變化情況

干預前，兩組NO、ET水平比較均無差異(P>0.05);干預后，兩組NO水平均升高，ET水平均降低，且觀察組更明顯(P<0.05)。見表1。

2.2 心臟功能變化情況

干預前，兩組心臟功能指標比較均無差異(P>0.05);干預后，兩組LV-EDV、LVESV水平均降低，LVEF水平均升高，且觀察組更明顯(P<0.05)。見表2。

2.3 并發(fā)癥

兩組發(fā)生心律失常、心源性休克、再發(fā)AMI、心衰等并發(fā)癥的情況分別為，對照組3例、2例、3例、2例；觀察組1例、1例、1例、0例。觀察組術后并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%,顯著低于對照組的16.67%(χ2=4.227,P<0.05)。

2.4 生活質(zhì)量

干預前，兩組SF-12各維度評分比較均無差異(P>0.05);干預后，兩組SF-12各維度評分均升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表3。

討論

PCI為AMI臨床救治的主要手段，其術后康復是一個重要且復雜的過程。PCI術后給予AMI患者科學康復治療和干預，有助于患者術后康復效果提高及并發(fā)癥控制。心臟康復訓練是一種專門針對心臟病患者設計的恢復性運動和生活方式改變計劃，目前在心臟疾病患者術后康復中已經(jīng)獲得廣泛應用。術后實施心臟康復訓練，旨在幫助患者增強體力，減少心臟病發(fā)作的風險，改善患者的生活質(zhì)量，幫助患者術后能夠更好重新融入日常生活。PCI術后，AMI患者往往存在內(nèi)皮功能障礙，不僅影響患者心臟的康復進程，還會增加心血管事件復發(fā)的風險。

本研究將早期心臟康復訓練應用于AMI經(jīng)PCI術后患者中，結(jié)果顯示，干預后，觀察組NO、ET水平均低于對照組(P<0.05);干預后，觀察組的LVESV、LVEDV均低于對照組，LVEF高于對照組(P<0.05);觀察組術后心血管并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05);觀察組術后SF-12量表各項內(nèi)容評分均高于對照組(P<0.05)。說明早期心臟康復訓練干預能夠全面提高患者的血管內(nèi)皮功能及心臟功能的改善效果，減少術后并發(fā)癥，從而達到改善患者生活質(zhì)量的目的。分析原因，術后12h內(nèi)的早期輕度活動能夠有效預防深靜脈血栓形成和肌肉萎縮等并發(fā)癥。同時，還可有效促進患者術后機體血液循環(huán)及新陳代謝，有助于減輕機體炎癥反應，進而對血管內(nèi)皮功能的恢復產(chǎn)生積極作用；從術后1~3天進行短暫間歇鍛煉，到第4~7天的逐漸將訓練強度增加，再到術后第7天以后的站立式訓練是一個循序漸進的運動強度過程，不僅能夠更好適應患者術后身體的恢復進程，同時還通過適度的心肺功能鍛煉促進患者心臟泵血效率和心肌耐力增強。這也有助于改善血管內(nèi)皮功能和心功能；早期心臟康復訓練根據(jù)患者的個體狀況對訓練計劃進行靈活調(diào)整，可確保每位患者均能在適合自己的運動強度和節(jié)奏下進行心臟康復訓練，進而保證訓練效果;在訓練過程中，加強對患者心率、癥狀等變化情況進行嚴密監(jiān)控，根據(jù)實際情況對訓練強度和內(nèi)容進行合理調(diào)整，這不僅能防止心臟過負荷，還可保證患者身體條件允許情況下能夠適當進行更高強度的訓練，進而提高心臟、血管功能的改善效果，降低心血管并發(fā)癥的發(fā)生風險。

參考文獻：略

作者：李盼盼 張嘉

單位：南陽市中心醫(yī)院心內(nèi)特需病區(qū)

來源：貴州醫(yī)藥2025年1月第49卷第1期

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